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短短3年間，一張世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)在中國大地上鋪開，13億人“病有所醫(yī)”的夢想正在變成現(xiàn)實(shí),。
2009年至2011年,，面對“看病難、看病貴”難題,，中國以空前力度推行改革開放以來最深刻的一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。
沒有任何成功的模式可以復(fù)制。3年來,，中國立足國情,，逐步探索走出了一條中國特色醫(yī)改道路，思路越來越清晰,，步伐越來越堅(jiān)定,。
“病有所醫(yī)” 編織世界最大醫(yī)保網(wǎng)
2012年初春，在青海省湟中縣上五莊鎮(zhèn)72歲的回族農(nóng)民馬俊壽氣管炎發(fā)作,，生平第一次住進(jìn)衛(wèi)生院,。
馬老漢患了10年氣管炎。過去犯病,，他常強(qiáng)忍著不去醫(yī)院,。
“去一次小診所就得花掉80多元錢,。”他說,，“氣管炎一犯,，一只羊就沒啦！”
2011年,，馬老漢一家八口人都入了新農(nóng)合,。住院兩天下來，費(fèi)用總共150元,。作為低保戶,，他交15元就行了。
馬老漢說：“我大兒子6歲時(shí)腦膜炎發(fā)高燒,，沒錢治病結(jié)果成了聾啞人,。如今，新醫(yī)改讓娃娃遇上了,，讓咱老漢們等上了,。”
——經(jīng)過3年改革,，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底,，商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的中國特色醫(yī)保制度體系初步形成,，為城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”提供了制度保障。
記者從有關(guān)部門獲悉,，截至2011年底,，中國基本醫(yī)保覆蓋率超過95%，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億,，比改革前增加了1.72億,。其中，像馬俊壽一樣的新農(nóng)合參保農(nóng)民超過8.32億人,，增加了1700萬人,。城居保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，從2008年的每人每年80元提高到2012年的240元,，保障范圍由住院延伸到門診,。
——針對老百姓最擔(dān)心的“因病致貧”問題，新醫(yī)改逐步建立起重特大疾病保障機(jī)制,。其中,，農(nóng)村兒童白血病、先心病納入保障范圍以來,，困難家庭患兒看病費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例從2008年的40%提高到70%至90%,。2011年,，終末期腎病等6類重大疾病納入試點(diǎn)范圍，超過20萬患者獲得補(bǔ)償,。
——隨著基本藥物制度初步建立,，基本藥物零差率銷售實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基本藥物價(jià)格平均下降三成,，大幅減輕了基層群眾用藥負(fù)擔(dān),。在落實(shí)基本藥物制度的同時(shí)，基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)綜合改革同步推進(jìn),，公益性管理體制,、競爭性用人機(jī)制、激勵(lì)性分配機(jī)制,、規(guī)范性藥品采購機(jī)制以及長效性補(bǔ)償機(jī)制逐步建立。
問道醫(yī)改 努力破解世界性難題
醫(yī)改是一個(gè)世界性難題,。如何破解重重困難,，推動(dòng)建立符合國情、惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,？經(jīng)過多年探索和努力,，中國給出了自己的答案。
——攥緊拳頭才能形成合力,。
醫(yī)改涉及利益格局深刻調(diào)整,，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的一場綜合改革，只有建立強(qiáng)有力的組織實(shí)施機(jī)制,，才能保證改革系統(tǒng)性地向前推進(jìn),。改革伊始，按照中央的決策部署,，建立組織實(shí)施機(jī)制就已成為推進(jìn)醫(yī)改的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作,。
黨的十六大以來，以胡錦濤同志為總書記的黨中央高度重視包括醫(yī)改在內(nèi)的民生工程,。2008年12月,，國務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，20個(gè)部門共同參加,，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)全國醫(yī)改工作,。
五指握緊，攥成拳頭,，才能形成合力,、強(qiáng)勢推進(jìn)。醫(yī)改的組織機(jī)構(gòu)建設(shè)避免了部門為利益而推諉扯皮,、相互掣肘,，形成無縫隙責(zé)任鏈條,，把更多的不可能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
“衛(wèi)生管理權(quán)限分割過大,，是制約我國衛(wèi)生工作的一個(gè)重大問題,。由同一個(gè)部門統(tǒng)籌管理衛(wèi)生投入、醫(yī)療保險(xiǎn),、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥行業(yè)管理,，是國際上的通行做法�,！北本┐髮W(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲認(rèn)為,，強(qiáng)化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組職能，在一定程度上解決了我國衛(wèi)生行政管理體制中存在的部門交叉,、職能分散等問題,，在醫(yī)改工作中形成了強(qiáng)大的合力。
——看準(zhǔn)方向才能少走彎路,。
中國醫(yī)改方向明確,，讓群眾盡快得到實(shí)惠，是深化醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),。為了實(shí)現(xiàn)改善人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件這一根本目的,，中國醫(yī)改突出強(qiáng)調(diào)維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的要求，發(fā)揮現(xiàn)代國家人民政府的基本職責(zé),。
2009年4月,，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》公布,，明確醫(yī)改指導(dǎo)思想和總體目標(biāo),。國務(wù)院隨后公布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》，明確醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),。
按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則,，我國中央和地方各級(jí)政府努力調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，多渠道籌措資金,，力保資金及時(shí)足額到位,。
世界權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》文章說，中國新醫(yī)改的基本原則之一就是強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任,，尤其是把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供,，促進(jìn)公平性的提升，與這個(gè)國家構(gòu)建和諧社會(huì)的理念相一致,，也標(biāo)志著過去20多年市場化路徑的轉(zhuǎn)變,。
——削足適履不如量體裁衣。
醫(yī)改是世界性難題，但在中國要破解這一世界性難題,，必須堅(jiān)持立足國情,，用中國式的辦法深化醫(yī)改。
廣西金秀縣長垌鄉(xiāng)滴水村地處大山深處,，交通閉塞,，缺醫(yī)少藥。為找到適合農(nóng)村,、適合山區(qū)的路子,，2010年金秀縣在推動(dòng)醫(yī)改時(shí)，結(jié)合瑤醫(yī)傳統(tǒng)文化,，為村衛(wèi)生室添置了瑤藥柜,、治療床等瑤醫(yī)藥診療設(shè)備，并聘任世代相傳的瑤醫(yī)為村醫(yī),，全村和附近村的鄉(xiāng)親們有了大山里自己的健康衛(wèi)士,。
結(jié)合我國基本國情，中國式醫(yī)改三年間思路日益清晰：堅(jiān)持以農(nóng)村為重點(diǎn),、預(yù)防為主,、中西醫(yī)并重的衛(wèi)生工作方針，堅(jiān)持�,；尽�(qiáng)基層,、建機(jī)制的基本原則,。
“三年改革，我們從百姓基本需求出發(fā),，從基層做起,，結(jié)束了基層以藥補(bǔ)醫(yī)的歷史，取得了‘四提高一降低’的明顯成果,，讓老百姓從新機(jī)制中得到真實(shí)惠,。可以說,，制度創(chuàng)新是此次醫(yī)改的最大亮點(diǎn),。”日前,，國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在醫(yī)改座談會(huì)上說,。
美國國際戰(zhàn)略研究中心一份對中國醫(yī)改的分析報(bào)告指出，中國政府對農(nóng)村和城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)的投入是前所未有的,，醫(yī)改投入的一半用于加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù),，更新農(nóng)村和城市的基層衛(wèi)生設(shè)施，并培訓(xùn)全科醫(yī)生。
“勇趟深水” 探索醫(yī)改突圍之路
如今,，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中還存在一些較為突出的矛盾和問題,，特別是隨著改革向縱深推進(jìn)，利益格局深刻調(diào)整,，體制性,、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾集中暴露，改革的難度明顯加大,。醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入“深水區(qū)”,。
“在黨中央國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我們下定決心：再深的水也要趟,�,！毙l(wèi)生部部長陳竺如是說。
面對各種繞不過,、躲不開的體制性,、機(jī)制性障礙，國務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》可謂迎難而上,，以更大的勇氣和智慧為醫(yī)改這一世界性民生難題交出“中國式”答卷,。
醫(yī)改最大的難點(diǎn)是公立醫(yī)院改革。對這塊難啃的“硬骨頭”下手,，將不可避免地觸及藥品生產(chǎn)流通,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員,、患者等不同領(lǐng)域和群體的切身利益,。
3年來，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)在2000多家公立醫(yī)院開展,。政事分開,、管辦分開、醫(yī)藥分開,、營利性與非營利性分開,，全面推行便民惠民措施，改革試點(diǎn)取得了積極進(jìn)展,。
工作日早上7點(diǎn)50分,。就職于中關(guān)村一家公司的曉佳姑娘，在北京中日友好醫(yī)院掛上了當(dāng)晚口腔科夜門診的號(hào),。
“現(xiàn)在坐地鐵到公司上班還來得及,，晚上6點(diǎn)下班后再過來拔牙，今天我就不用請假了,�,！睍约迅吲d地說,。
2011年8月22日起，中日友好醫(yī)院將全科門診和檢查服務(wù)時(shí)間后延,，每周一至周四開診時(shí)間延后3小時(shí)至晚8點(diǎn),。
院長許樹強(qiáng)說：“以前人們下班后只能去急診看病。現(xiàn)在,，夜門診和夜檢查服務(wù)通過醫(yī)院合理的工作制度設(shè)計(jì)和激勵(lì)機(jī)制得以實(shí)現(xiàn),，緩解了看病難�,！�
公立醫(yī)院改革正穩(wěn)步推進(jìn)——黨中央,、國務(wù)院已確定，下一步的醫(yī)改將重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院改革,。在3年試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，醫(yī)改方案提出，深化補(bǔ)償機(jī)制改革,，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,，推進(jìn)醫(yī)藥分開、管辦分開,。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，規(guī)范診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,。
北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩說,，公立醫(yī)院改革涉及了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供體系的變革。如果沒有公立醫(yī)院改革的成功,，很難想象高端醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生能夠扮演各自本來應(yīng)該扮演的角色,。
劉國恩說，新醫(yī)改還有很長的路要走,。既要解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“供不應(yīng)求”的矛盾，提高居民對醫(yī)療服務(wù)的“購買能力”,；又要增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“供應(yīng)能力”,。
展望未來，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃已明確：在全民醫(yī)保建設(shè),、基本藥物制度鞏固和公立醫(yī)院改革三方面取得突破,。中國正朝著在2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉目標(biāo)堅(jiān)實(shí)邁進(jìn),。
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