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《第一財經(jīng)日報》昨日從權(quán)威渠道處獲悉,，爭議三年,、備受關(guān)注的新版國家基本藥物目錄(下稱“基藥目錄”)將于今年8月公布,。區(qū)別于2009年第一版化學(xué)藥物和中藥的簡單分類,，新目錄遴選原則將發(fā)生重大轉(zhuǎn)向，確定按照疾病治療領(lǐng)域入選藥物,，納入品種也將突破原有的307種增至500種上下,。
“大目錄”動機
“各地都在要求擴充基藥目錄，挖空心思去做衛(wèi)生局的工作,，做各方面的工作,，這里面，相關(guān)企業(yè),，特別是當(dāng)?shù)卣當(dāng)U充目錄的動機非常強烈,。”4月10日,，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮在衛(wèi)生部基本藥物研討會上公開表示,。
當(dāng)日，對于已經(jīng)在爭議中進行三年的基本目錄來說并不是個普通的日子,，3年前的2009年4月10日,，國務(wù)院啟動新一輪深化醫(yī)療體制改革會議在北京京西賓館召開，“建立國家基本藥物制度”被排在醫(yī)改五項重點改革的第二位,。
按照醫(yī)改規(guī)劃,，2009年發(fā)布的國家基本藥物目錄，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用兩個部分,。先期公布的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(2009版),，包括化學(xué)藥,、中成藥共307個藥品品種，自2009年9月21日起施行,。
但是，由于醫(yī)院改革滯后,，原本承載“配合公立醫(yī)院改革試點”的《國家基本藥物目錄(大醫(yī)院版)》直至3年后的今天仍未出臺,，而“大醫(yī)院版”的提法也逐漸被官方弱化，改稱“其他部分”,。
而唯一推出的基藥目錄(基層版),，由于招標(biāo)采購、配送使用等利益糾葛,，變得越發(fā)紛繁復(fù)雜,。
由于各地用藥水平和支付能力各有差別，醫(yī)改文件規(guī)定,，允許各地在國家目錄品種外,，適量增補所需品種以滿足實際用藥需求。
自此,，增補目錄品種的動機開始徹底釋放,。2010年，各地增補基藥名單相繼公布,，山東增補206種,，包括193個新增品種和13個新增劑型；廣東增補260種,、陜西增補191種,，而北京和上海則分別增補212種和381種，最后的實際目錄品種都沖至600個上下,。
僅以上海為例,，在381個增補品種中，化學(xué)藥增補236種,，中藥增補145種,。而在236種化學(xué)藥中，輝瑞,、百時美施貴寶,、諾華、賽諾菲等20多家外資企業(yè)以及其在國內(nèi)的合資公司均有產(chǎn)品入圍,，外資企業(yè)與合資企業(yè)的產(chǎn)品約占到增補化學(xué)藥目錄的27%,，直接拉高了政府付費比例。
“各地的目錄都太混亂了,，現(xiàn)在不是說目錄品種夠不夠,，而是判斷夠不夠都完全沒有標(biāo)準(zhǔn)的問題,。”中國醫(yī)藥(20.24,0.00,0.00%)企業(yè)管理協(xié)會會長于明德表示,。
“我們做過測算,，北京的人均GDP是12000美元，全國平均4000美元,，北京是全國平均水平的3倍,；現(xiàn)在北京的519種基藥完全夠用，我不明白的是,，其他地區(qū)增補那么多的品種究竟有什么用,？”雷海潮表示。
但意見并不統(tǒng)一,，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文教授就表示,，目前目錄的結(jié)構(gòu)并不合理，對于諸如婦科和兒科方面的用藥就明顯不足,，重大疾病和多發(fā)病治療藥物明顯欠缺,，亟須補充和調(diào)整。
此前不久,，衛(wèi)生部部長陳竺曾公開表示,，為配合公立醫(yī)院改革的不斷推進，原先只適應(yīng)基層需要的基本藥物目錄將進行修訂,，“今年,，大病救治保障政策會逐步出臺，艾滋病機會感染,、耐藥肺結(jié)核病等8類重大疾病保障要在全國推開,。血友病、肺癌等12個疾病納入農(nóng)村居民重大疾病保障試點范圍,。這些都將擴大基本藥物的需求,。”
“現(xiàn)在,，我們所談的所謂基本藥物目錄的很多事情,，已經(jīng)未必和這一制度有太大的關(guān)系了，它擔(dān)負了太多綜合改革的壓力,�,！崩缀３备袊@說。
醫(yī)保付費之爭
集中于基本藥物的糾纏還在于,，這并不是衛(wèi)生部一家可以決定的事情,。
“衛(wèi)生部現(xiàn)在還在做的一個工作是，測算醫(yī)保究竟是不是可以支付得起基藥目錄的費用,�,！鼻笆鲋槿耸肯虮緢笸嘎�,。
由于國家基本目錄品種中的治療性藥品全部納入醫(yī)保，予以全額報銷,，而記者也了解到,，目前衛(wèi)生部有意將部分腫瘤藥物、糖尿病藥物和心血管藥物等高價藥品納入目錄,，因此,，此番基藥目錄的擴容也將考驗醫(yī)保實際支付能力。
事實上,，在2011年，北京醫(yī)保資金就曾被曝“虧空”,，盡管后來北京市人力社保局對外公布了醫(yī)療保險工作情況,，但其也預(yù)計，至當(dāng)年12月底,，醫(yī)療保險基金可以實現(xiàn)當(dāng)年收支平衡,，僅略有結(jié)余。
按照現(xiàn)有醫(yī)保付費系統(tǒng),，各地目前都初步形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系,。
而隨著參保率提升,、提高報銷比例、提高封頂線,、擴大報銷范圍等一系列的城市惠民政策和措施,，醫(yī)保付費比例逐步提高，醫(yī)療保險基金支出大幅度快速增加,。
但對這一問題的看法并不一致,，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任楊洪偉就表示，經(jīng)過測算,，醫(yī)保絕對可以支付基藥目錄的供應(yīng),。而一直主張基本藥物應(yīng)該全部免費由國家供應(yīng)的于明德堅持：“現(xiàn)在的很多問題，招標(biāo),、配送,，如果由國家統(tǒng)一埋單，都會變得很簡單,�,！�
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