貴州自2003年推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來,，通過多重探索,，有效激活了農(nóng)民的就醫(yī)需求和政策應(yīng)用度,，初步扭轉(zhuǎn)了農(nóng)民“小病拖,，大病扛”的局面，但當(dāng)前農(nóng)村新農(nóng)合政策實(shí)施中仍存在一些問題亟待解決,。
基金籌資難度加大,。貴州省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生處處長(zhǎng)劉嵐分析認(rèn)為，近年來各地財(cái)政用于新農(nóng)合的資金不斷增加,，未建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制,，集中時(shí)間籌資行政成本高、時(shí)間緊,；農(nóng)民缺乏互助共濟(jì)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),，個(gè)人籌資部分增速過快、流動(dòng)人口參合管理報(bào)銷存在局限,，造成農(nóng)民參合積極性受挫,。
參合農(nóng)民受益水平有待提高,。一是門診就醫(yī)受益擴(kuò)面難,，在大病統(tǒng)籌兼顧門診受益的制度框架下，補(bǔ)償方案重點(diǎn)解決大病就醫(yī)統(tǒng)籌問題,，用于門診治療和購買藥物的資金有限,，且村級(jí)服務(wù)能力不足，難以滿足參合農(nóng)民基本醫(yī)療需求,；二是慢性疾病受益小,，受病種和補(bǔ)償額度限制，新農(nóng)合對(duì)眾多慢性病的醫(yī)療補(bǔ)助少,，不能解決長(zhǎng)期持續(xù)的用藥負(fù)擔(dān),；三是住院補(bǔ)償受益低，制度設(shè)計(jì)中對(duì)大病補(bǔ)償有各種條款限制，設(shè)有起付線和封頂線,，就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高,，補(bǔ)償比例越少，再扣除大量的保外醫(yī)藥費(fèi)用,，造成參合農(nóng)民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次越高醫(yī)藥費(fèi)用越貴,，而獲得實(shí)際補(bǔ)償比例越低的現(xiàn)象；四是外出務(wù)工受益小,，縣級(jí)統(tǒng)籌下大量政策具有本地適用性,，大量外出務(wù)工人員難以享受到制度益處。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理服務(wù)能力較弱,。貴州省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)張光奇說,，貴州大多數(shù)合醫(yī)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)組建于新農(nóng)合啟動(dòng)之初，由于當(dāng)時(shí)無政策規(guī)定,，至今各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尤其是縣鄉(xiāng)兩級(jí)存在編制不健全,、人員屬性待遇不明確、人員素質(zhì)參差不齊,、工作經(jīng)費(fèi)相對(duì)不足等問題,，而隨著工作量日益加大，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員不堪重負(fù),，在加強(qiáng)監(jiān)管確�,；鸢踩\(yùn)行上更顯力不從心。
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)過快,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用逐年上升，去年貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用較上年增長(zhǎng)27%,，部分縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度醫(yī)療,、重復(fù)檢查、分解收費(fèi)等行為,，增加了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān),。
醫(yī)改制度帶來一定影響。劉嵐說,，貴州基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革后,，普遍存在功能萎縮、醫(yī)療服務(wù)量下降,、業(yè)務(wù)收入下降等情況,，加之基本藥物品種不足、配送機(jī)制不健全影響了基層服務(wù)水平,，造成新農(nóng)合基金對(duì)鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付量較上一年度減少的現(xiàn)象,。
據(jù)了解,，貴州省將采取多項(xiàng)措施完善新農(nóng)合政策，切實(shí)提高參合農(nóng)民受益水平：
加大政策宣傳,，確�,；I資目標(biāo)任務(wù)。深入開展新農(nóng)合制度的宣傳發(fā)動(dòng)工作,，在農(nóng)村形成“一人有病大家?guī)�,，共同抗病奔小康”的社�?huì)風(fēng)尚，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展接診醫(yī)護(hù)人員首問負(fù)責(zé)制,，對(duì)參合農(nóng)民義務(wù)講解告知新農(nóng)合政策事項(xiàng),，解決宣傳盲區(qū)和農(nóng)民政策資源匱乏等問題。
合理調(diào)整完善補(bǔ)償方案,。一是科學(xué)測(cè)算合理調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)門診統(tǒng)籌資金標(biāo)準(zhǔn)、住院起付線和封頂線等,，各地要依據(jù)籌資總額,、參合率、農(nóng)民貧困度,、住院醫(yī)療情況,、物價(jià)等因素，對(duì)不同病種范圍,、不同資金段的費(fèi)用給予不同比例補(bǔ)助,；二是簡(jiǎn)化規(guī)范報(bào)銷程序，完善轉(zhuǎn)診制度,，簡(jiǎn)化逐級(jí)轉(zhuǎn)診流程,；三是解決好邊遠(yuǎn)村寨設(shè)立定點(diǎn)的問題，適當(dāng)提高門診費(fèi)用的補(bǔ)償,，取消門診統(tǒng)籌方案中過多的政策限制,；四是切實(shí)提高住院補(bǔ)償比例，逐步擴(kuò)展醫(yī)藥保障服務(wù)包,，減少農(nóng)民自付支出,，防止住院基金沉淀。
加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè),，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),。貴州將加快信息化建設(shè)，加快推進(jìn)支付制度改革,，探索門診總額支付制、按項(xiàng)目付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式等,。
強(qiáng)化基金監(jiān)管,。貴州將嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,，杜絕挪用和違規(guī)使用基金、騙取套取基金等行為,；加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理,，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，既要避免部分地區(qū)統(tǒng)籌基金結(jié)余過多,，又要防止部分地區(qū)收不抵支,；三是將基金列入各地的審計(jì)計(jì)劃，定期專項(xiàng)審計(jì)并公開審計(jì)結(jié)果,；四是嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合三級(jí)定期公示制度,，并納入村務(wù)公開內(nèi)容，完善監(jiān)督信訪舉報(bào)制度,；五是加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度,，對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消定點(diǎn)資格，對(duì)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人追究責(zé)任,，重大案件予以通報(bào),。
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