貴州自2003年推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，通過多重探索，有效激活了農(nóng)民的就醫(yī)需求和政策應(yīng)用度,，初步扭轉(zhuǎn)了農(nóng)民“小病拖，大病扛”的局面,，但當(dāng)前農(nóng)村新農(nóng)合政策實施中仍存在一些問題亟待解決,。
基金籌資難度加大。貴州省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生處處長劉嵐分析認(rèn)為,，近年來各地財政用于新農(nóng)合的資金不斷增加,，未建立穩(wěn)定的籌資機制，集中時間籌資行政成本高,、時間緊,；農(nóng)民缺乏互助共濟(jì)意識和風(fēng)險防范意識，個人籌資部分增速過快,、流動人口參合管理報銷存在局限,，造成農(nóng)民參合積極性受挫。
參合農(nóng)民受益水平有待提高,。一是門診就醫(yī)受益擴(kuò)面難,，在大病統(tǒng)籌兼顧門診受益的制度框架下，補償方案重點解決大病就醫(yī)統(tǒng)籌問題,，用于門診治療和購買藥物的資金有限,，且村級服務(wù)能力不足，難以滿足參合農(nóng)民基本醫(yī)療需求,；二是慢性疾病受益小,，受病種和補償額度限制，新農(nóng)合對眾多慢性病的醫(yī)療補助少,，不能解決長期持續(xù)的用藥負(fù)擔(dān),；三是住院補償受益低，制度設(shè)計中對大病補償有各種條款限制,，設(shè)有起付線和封頂線,，就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)級別越高,，補償比例越少，再扣除大量的保外醫(yī)藥費用,，造成參合農(nóng)民住院醫(yī)療機構(gòu)層次越高醫(yī)藥費用越貴,，而獲得實際補償比例越低的現(xiàn)象；四是外出務(wù)工受益小,，縣級統(tǒng)籌下大量政策具有本地適用性,，大量外出務(wù)工人員難以享受到制度益處。
經(jīng)辦機構(gòu)管理服務(wù)能力較弱,。貴州省衛(wèi)生廳副廳長張光奇說,，貴州大多數(shù)合醫(yī)經(jīng)辦管理機構(gòu)組建于新農(nóng)合啟動之初，由于當(dāng)時無政策規(guī)定,，至今各級經(jīng)辦機構(gòu)尤其是縣鄉(xiāng)兩級存在編制不健全,、人員屬性待遇不明確、人員素質(zhì)參差不齊,、工作經(jīng)費相對不足等問題,，而隨著工作量日益加大，各級經(jīng)辦機構(gòu)人員不堪重負(fù),，在加強監(jiān)管確�,；鸢踩\行上更顯力不從心。
各級醫(yī)療機構(gòu)費用增長過快,。據(jù)統(tǒng)計,，各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥費用逐年上升，去年貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用較上年增長27%,，部分縣級以上醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)存在過度醫(yī)療,、重復(fù)檢查、分解收費等行為,，增加了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān),。
醫(yī)改制度帶來一定影響。劉嵐說,，貴州基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革后,，普遍存在功能萎縮、醫(yī)療服務(wù)量下降,、業(yè)務(wù)收入下降等情況,，加之基本藥物品種不足、配送機制不健全影響了基層服務(wù)水平,，造成新農(nóng)合基金對鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)撥付量較上一年度減少的現(xiàn)象,。
據(jù)了解，貴州省將采取多項措施完善新農(nóng)合政策,，切實提高參合農(nóng)民受益水平：
加大政策宣傳,，確保籌資目標(biāo)任務(wù),。深入開展新農(nóng)合制度的宣傳發(fā)動工作,，在農(nóng)村形成“一人有病大家?guī)停餐共”夹】怠钡纳鐣L(fēng)尚,，在基層醫(yī)療機構(gòu)開展接診醫(yī)護(hù)人員首問負(fù)責(zé)制,，對參合農(nóng)民義務(wù)講解告知新農(nóng)合政策事項，解決宣傳盲區(qū)和農(nóng)民政策資源匱乏等問題,。
合理調(diào)整完善補償方案,。一是科學(xué)測算合理調(diào)整補償標(biāo)準(zhǔn)，對門診統(tǒng)籌資金標(biāo)準(zhǔn),、住院起付線和封頂線等,，各地要依據(jù)籌資總額、參合率,、農(nóng)民貧困度,、住院醫(yī)療情況、物價等因素,，對不同病種范圍,、不同資金段的費用給予不同比例補助；二是簡化規(guī)范報銷程序,，完善轉(zhuǎn)診制度,，簡化逐級轉(zhuǎn)診流程；三是解決好邊遠(yuǎn)村寨設(shè)立定點的問題,，適當(dāng)提高門診費用的補償,，取消門診統(tǒng)籌方案中過多的政策限制；四是切實提高住院補償比例,，逐步擴(kuò)展醫(yī)藥保障服務(wù)包,，減少農(nóng)民自付支出，防止住院基金沉淀,。
加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè),，控制醫(yī)療費用不合理增長。貴州將加快信息化建設(shè),，加快推進(jìn)支付制度改革,，探索門診總額支付制、按項目付費與按床日付費相結(jié)合的混合支付方式等,。
強化基金監(jiān)管,。貴州將嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度，杜絕挪用和違規(guī)使用基金,、騙取套取基金等行為,；加強基金收支預(yù)算管理,，建立基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制度，既要避免部分地區(qū)統(tǒng)籌基金結(jié)余過多,，又要防止部分地區(qū)收不抵支,；三是將基金列入各地的審計計劃，定期專項審計并公開審計結(jié)果,；四是嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合三級定期公示制度,，并納入村務(wù)公開內(nèi)容，完善監(jiān)督信訪舉報制度,；五是加大對違規(guī)行為的查處力度,，對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)取消定點資格，對機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人追究責(zé)任,，重大案件予以通報,。
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