縣級(jí)公立醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的突破口，青海省自去年試水縣級(jí)公立醫(yī)院改革以來，通過人員總量核定、取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,、建立經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制等多個(gè)方面的綜合改革，在縣級(jí)公立醫(yī)院改革上取得了實(shí)質(zhì)性突破,。
政府主導(dǎo)下的改革
有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,，目前我國(guó)建有各級(jí)各類公立醫(yī)院13823所，其中縣級(jí)醫(yī)院9497所,，占公立醫(yī)院總數(shù)的68%,，縣級(jí)醫(yī)院覆蓋全國(guó)70%的農(nóng)村人口，服務(wù)對(duì)象超過9億人,，“縣級(jí)醫(yī)院上托城市公立醫(yī)院,，下帶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系承上啟下的樞紐”,，青海省副省長(zhǎng),、省醫(yī)改辦主任馬順清說。
為做好縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作,，青海省在借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，在全省確定了14所縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，并研究出臺(tái)了《青海省14所縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案》,、《青海省改革公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事及分配制度改革方案》等文件,，從政策措施、指標(biāo)測(cè)算,、資金安排等方面做了明確的規(guī)定,，形成了完整的政策體系和改革方案。
在縣級(jí)公立醫(yī)院改革中,，青海省建立了縣級(jí)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制,，按照“核定任務(wù)、核定收入,、績(jī)效考核補(bǔ)助”的原則,，完善經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，縣級(jí)醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi),、基本運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)等納入綜合收支預(yù)算核定,，實(shí)施基本藥物零差率銷售形成的缺口由財(cái)政通過考核補(bǔ)助，建設(shè)發(fā)展費(fèi),、重點(diǎn)�,？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)由中央和省級(jí)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助，縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)由政府給予專項(xiàng)補(bǔ)助,。
青海省海南藏族自治州貴德縣人民醫(yī)院是此次縣級(jí)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)醫(yī)院之一,，院長(zhǎng)謝峰介紹,，醫(yī)院實(shí)行全額預(yù)算管理，推行收支兩條線管理,�,！拔覀冡t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員由過去的130名增加到現(xiàn)在的190名，人員經(jīng)費(fèi)全部由政府撥款,；另外,，取消藥品加成后，2012年度政府給的藥品零差率補(bǔ)助資金145萬元已經(jīng)到賬,�,！敝x峰說。
據(jù)了解,，青海省今年還拿出4.4億元,，為縣、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)院配備設(shè)備,，并進(jìn)行信息化建設(shè)，真正體現(xiàn)政府主導(dǎo)性,。
一次性取消藥品加成
在縣級(jí)公立醫(yī)院改革中,，青海省將對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償渠道由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道,，簡(jiǎn)化為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。政府按照“核定任務(wù)、核定收入,、績(jī)效考核補(bǔ)助”的原則,，完善經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。
青海省醫(yī)改辦副主任,、省發(fā)改委副主任劉少軍介紹,，去年12月，青海省財(cái)政自籌資金2870萬元,，一次性取消了14個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的藥品加成,，包括基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材,。
青海省大通回族土族自治縣人民醫(yī)院是試點(diǎn)醫(yī)院之一,，院長(zhǎng)刁占元說：“省財(cái)政給我們醫(yī)院627萬元取消藥品加成，醫(yī)院的154種中成藥,、269種草藥,、325種西藥全部取消了藥品加成，藥價(jià)平均降價(jià)幅度達(dá)15%,�,！钡笳荚f,，藥價(jià)降低和多項(xiàng)改革措施的進(jìn)行，讓醫(yī)院的門診量增加了23%,，住院量增加了20%,。
來自大通縣黃家寨鎮(zhèn)臺(tái)臺(tái)村的72歲老人童維揚(yáng)正陪老伴陳寶花住院，他說：“老伴得了肺炎住了10天院了,，我感覺藥比以前便宜了,，而且我們參加了新農(nóng)合，一報(bào)銷的話自己出不了多少錢,�,！�
青海省衛(wèi)生廳的統(tǒng)計(jì)顯示,，縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取消藥品加成政策運(yùn)行僅2個(gè)月,，就為就診患者讓利424.6萬元。
“全面取消藥品加成,，完善補(bǔ)償機(jī)制,，使得試點(diǎn)縣醫(yī)院逐步回歸公益性，更好地為人民群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù),�,！蓖鯐郧谡f。
據(jù)了解,，青海省還將逐年降低非基本藥物和醫(yī)用耗材加成比例,，由此減少的收入，通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi),、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施,，由醫(yī)療保障基金和增加政府投入等予以補(bǔ)償。
能進(jìn)能出全員聘任
為確保穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革,，降低改革風(fēng)險(xiǎn),，減輕人員分流壓力，青海省確定了縣級(jí)公立醫(yī)院人員總量核定政策,。青海省編辦副主任李清林介紹,，人員總量核定以服務(wù)人口作為測(cè)算基數(shù)，在服務(wù)人口上采取了全口徑,、全覆蓋測(cè)算的方法,，以第六次全國(guó)人口普查時(shí)本地區(qū)常住人口數(shù)作為測(cè)算基數(shù)；在測(cè)算系數(shù)上則統(tǒng)籌考慮,，綜合平衡,，充分考慮地區(qū)差異等因素，制定了兩大類區(qū)的測(cè)算系數(shù),，將西寧,、海東地區(qū)和六個(gè)自治州劃定為兩大類區(qū),，分別制定了不同的人員配備系數(shù)：人口較為集中的西寧和海東每千人按1.62人配備；地廣人稀的六個(gè)自治州按每千人1.72人配備,，適當(dāng)體現(xiàn)了兩大類區(qū)之間的差異和區(qū)別,。同時(shí)規(guī)定人員配備總量中，專業(yè)技術(shù)人員與后勤(工勤)人員的比例為9：1,。
據(jù)了解,，在這次的縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，全省縣級(jí)醫(yī)院人員總量比原來增加了880余名,。
青海省大通回族土族自治縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)刁占元介紹,，青海省編辦這次共給醫(yī)院下達(dá)了422名的人員配備總量，比原來的251人增加了171人,�,！霸瓉砦覀円堰@171人的工資掙出來，現(xiàn)在財(cái)政全額撥款,，我們的負(fù)擔(dān)一下子減輕了,。”
在科學(xué)設(shè)置崗位的基礎(chǔ)上,，青海省在縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中,，打破人員身份界限，實(shí)行全員聘用,、競(jìng)聘上崗,、合同管理。同時(shí)在改革試點(diǎn)公立醫(yī)院實(shí)行了績(jī)效工資制,，實(shí)施了以崗定薪,、崗變薪變、同工同酬,、多勞多得,、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的分配機(jī)制。
現(xiàn)任大通縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)的雷延明原在大通縣第二人民醫(yī)院工作,，從醫(yī)已經(jīng)17年,。在此次的縣級(jí)公立醫(yī)院改革中，雷延明通過“兩推(“組織推,、群眾推”)一述(述職)”競(jìng)聘成為副院長(zhǎng),，在醫(yī)院進(jìn)行行政管理工作。他對(duì)記者說：“我們的績(jī)效工資分為基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資兩部分,，其中的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資采取‘綜合評(píng)價(jià)法’,，根據(jù)不同崗位的工作難易程度、工作量大小,、工作環(huán)境等進(jìn)行考核,，并向技術(shù)骨干,、學(xué)科帶頭人、臨床一線醫(yī)護(hù)人員傾斜,，像我現(xiàn)在在行政崗位,，每月拿200塊錢的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，其他醫(yī)護(hù)人員每月的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資幅度則在200元至800元,，大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性,。”
專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金促基層留人才
青海地處偏遠(yuǎn),，全省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次衛(wèi)生人才匱乏，是制約青海省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要瓶頸,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，全省衛(wèi)生人員中研究生學(xué)歷的僅占0.6%，本科學(xué)歷的只占24.5%,，大,、中專學(xué)歷的占69.5%。從區(qū)域分布看,，本科及以上學(xué)歷的人員75%集中在西寧地區(qū)，六州一地僅占25%,。優(yōu)秀人才下不去,、留不住、干不長(zhǎng)的問題,，在一定程度上也造成了群眾“看病難,，看病遠(yuǎn)”。
為了激勵(lì)衛(wèi)生人才扎根基層為群眾服務(wù),，解決基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏問題,，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，青海省從去年起設(shè)立衛(wèi)生專項(xiàng)人才工程獎(jiǎng)勵(lì)資金,。
據(jù)青海省醫(yī)改辦副主任,、省發(fā)改委副主任劉少軍介紹，專項(xiàng)人才工程獎(jiǎng)勵(lì)資金重點(diǎn)用于縣級(jí)試點(diǎn)公立醫(yī)院骨干人才,、優(yōu)秀人才的獎(jiǎng)勵(lì)和引進(jìn),、優(yōu)秀領(lǐng)導(dǎo)班子獎(jiǎng)勵(lì)等方面。專項(xiàng)人才工程獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)分三類地區(qū)制定,，骨干人才每人每年分別獎(jiǎng)勵(lì)3萬元,、4萬元和5萬元；優(yōu)秀人才每人每年分別獎(jiǎng)勵(lì)2萬元,、3萬元和4萬元,。青海省還設(shè)立了人才引進(jìn)資金,，用于縣級(jí)公立醫(yī)院引進(jìn)學(xué)科帶頭人和優(yōu)秀管理人才的補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上,，青海省還建立了對(duì)優(yōu)秀領(lǐng)導(dǎo)班子的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,，對(duì)任務(wù)完成好、群眾滿意度高,、改革成效顯著,、公益性體現(xiàn)好的領(lǐng)導(dǎo)班子給予獎(jiǎng)勵(lì)。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，自實(shí)施這項(xiàng)工程以來,，已經(jīng)有257名醫(yī)務(wù)人員到基層服務(wù)，在一定程度上緩解了基層醫(yī)務(wù)人員緊缺的問題,。
“實(shí)施人才工程獎(jiǎng)勵(lì)制度,，加大對(duì)骨干人才的獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)衛(wèi)生人才扎根基層為群眾服務(wù),，使更多優(yōu)秀人才,、骨干人才能夠下得去、穩(wěn)得住,、能發(fā)展,，提高縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力，提升服務(wù)質(zhì)量,，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,。”青海省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)馬海莉說,。