縣級公立醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的突破口，青海省自去年試水縣級公立醫(yī)院改革以來,，通過人員總量核定,、取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、建立經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制等多個方面的綜合改革,，在縣級公立醫(yī)院改革上取得了實(shí)質(zhì)性突破,。
政府主導(dǎo)下的改革
有關(guān)統(tǒng)計顯示，目前我國建有各級各類公立醫(yī)院13823所,，其中縣級醫(yī)院9497所，占公立醫(yī)院總數(shù)的68%，縣級醫(yī)院覆蓋全國70%的農(nóng)村人口,，服務(wù)對象超過9億人,，“縣級醫(yī)院上托城市公立醫(yī)院，下帶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系承上啟下的樞紐”,，青海省副省長、省醫(yī)改辦主任馬順清說,。
為做好縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作,，青海省在借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在全省確定了14所縣級醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn),，并研究出臺了《青海省14所縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案》,、《青海省改革公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事及分配制度改革方案》等文件，從政策措施,、指標(biāo)測算,、資金安排等方面做了明確的規(guī)定，形成了完整的政策體系和改革方案,。
在縣級公立醫(yī)院改革中,，青海省建立了縣級醫(yī)院財政補(bǔ)助穩(wěn)定增長機(jī)制，按照“核定任務(wù),、核定收入,、績效考核補(bǔ)助”的原則，完善經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制,，縣級醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi),、基本運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)等納入綜合收支預(yù)算核定，實(shí)施基本藥物零差率銷售形成的缺口由財政通過考核補(bǔ)助,，建設(shè)發(fā)展費(fèi),、重點(diǎn)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)由中央和省級財政專項補(bǔ)助,，縣級醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)由政府給予專項補(bǔ)助,。
青海省海南藏族自治州貴德縣人民醫(yī)院是此次縣級公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)醫(yī)院之一，院長謝峰介紹,，醫(yī)院實(shí)行全額預(yù)算管理,，推行收支兩條線管理�,！拔覀冡t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員由過去的130名增加到現(xiàn)在的190名,，人員經(jīng)費(fèi)全部由政府撥款；另外,，取消藥品加成后,，2012年度政府給的藥品零差率補(bǔ)助資金145萬元已經(jīng)到賬,。”謝峰說,。
據(jù)了解,，青海省今年還拿出4.4億元，為縣,、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)院配備設(shè)備，并進(jìn)行信息化建設(shè),，真正體現(xiàn)政府主導(dǎo)性,。
一次性取消藥品加成
在縣級公立醫(yī)院改革中，青海省將對醫(yī)院的補(bǔ)償渠道由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道,，簡化為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。政府按照“核定任務(wù),、核定收入,、績效考核補(bǔ)助”的原則，完善經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制,。
青海省醫(yī)改辦副主任,、省發(fā)改委副主任劉少軍介紹，去年12月,，青海省財政自籌資金2870萬元,，一次性取消了14個縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的藥品加成，包括基本藥物,、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材,。
青海省大通回族土族自治縣人民醫(yī)院是試點(diǎn)醫(yī)院之一，院長刁占元說：“省財政給我們醫(yī)院627萬元取消藥品加成,，醫(yī)院的154種中成藥,、269種草藥、325種西藥全部取消了藥品加成,，藥價平均降價幅度達(dá)15%,。”刁占元說,，藥價降低和多項改革措施的進(jìn)行,，讓醫(yī)院的門診量增加了23%，住院量增加了20%,。
來自大通縣黃家寨鎮(zhèn)臺臺村的72歲老人童維揚(yáng)正陪老伴陳寶花住院,，他說：“老伴得了肺炎住了10天院了，我感覺藥比以前便宜了,，而且我們參加了新農(nóng)合,，一報銷的話自己出不了多少錢,。”
青海省衛(wèi)生廳的統(tǒng)計顯示,，縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取消藥品加成政策運(yùn)行僅2個月,，就為就診患者讓利424.6萬元,。
“全面取消藥品加成,，完善補(bǔ)償機(jī)制，使得試點(diǎn)縣醫(yī)院逐步回歸公益性,，更好地為人民群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù),。”王曉勤說,。
據(jù)了解,，青海省還將逐年降低非基本藥物和醫(yī)用耗材加成比例，由此減少的收入,，通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi),、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，由醫(yī)療保障基金和增加政府投入等予以補(bǔ)償,。
能進(jìn)能出全員聘任
為確保穩(wěn)妥推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革,，降低改革風(fēng)險，減輕人員分流壓力,，青海省確定了縣級公立醫(yī)院人員總量核定政策,。青海省編辦副主任李清林介紹，人員總量核定以服務(wù)人口作為測算基數(shù),，在服務(wù)人口上采取了全口徑,、全覆蓋測算的方法，以第六次全國人口普查時本地區(qū)常住人口數(shù)作為測算基數(shù),；在測算系數(shù)上則統(tǒng)籌考慮,，綜合平衡，充分考慮地區(qū)差異等因素,，制定了兩大類區(qū)的測算系數(shù),，將西寧、海東地區(qū)和六個自治州劃定為兩大類區(qū),，分別制定了不同的人員配備系數(shù)：人口較為集中的西寧和海東每千人按1.62人配備,；地廣人稀的六個自治州按每千人1.72人配備，適當(dāng)體現(xiàn)了兩大類區(qū)之間的差異和區(qū)別,。同時規(guī)定人員配備總量中,，專業(yè)技術(shù)人員與后勤(工勤)人員的比例為9：1。
據(jù)了解,，在這次的縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中,，全省縣級醫(yī)院人員總量比原來增加了880余名,。
青海省大通回族土族自治縣人民醫(yī)院院長刁占元介紹，青海省編辦這次共給醫(yī)院下達(dá)了422名的人員配備總量,，比原來的251人增加了171人,。“原來我們要把這171人的工資掙出來,，現(xiàn)在財政全額撥款,，我們的負(fù)擔(dān)一下子減輕了�,！�
在科學(xué)設(shè)置崗位的基礎(chǔ)上,，青海省在縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，打破人員身份界限,，實(shí)行全員聘用,、競聘上崗、合同管理,。同時在改革試點(diǎn)公立醫(yī)院實(shí)行了績效工資制,，實(shí)施了以崗定薪、崗變薪變,、同工同酬,、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配機(jī)制,。
現(xiàn)任大通縣人民醫(yī)院副院長的雷延明原在大通縣第二人民醫(yī)院工作,，從醫(yī)已經(jīng)17年。在此次的縣級公立醫(yī)院改革中,，雷延明通過“兩推(“組織推,、群眾推”)一述(述職)”競聘成為副院長，在醫(yī)院進(jìn)行行政管理工作,。他對記者說：“我們的績效工資分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分,，其中的獎勵性績效工資采取‘綜合評價法’，根據(jù)不同崗位的工作難易程度,、工作量大小,、工作環(huán)境等進(jìn)行考核，并向技術(shù)骨干,、學(xué)科帶頭人,、臨床一線醫(yī)護(hù)人員傾斜，像我現(xiàn)在在行政崗位,，每月拿200塊錢的獎勵性績效工資,，其他醫(yī)護(hù)人員每月的獎勵性績效工資幅度則在200元至800元，大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性,�,！�
專項獎勵資金促基層留人才
青海地處偏遠(yuǎn),，全省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次衛(wèi)生人才匱乏,，是制約青海省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要瓶頸,。據(jù)統(tǒng)計，全省衛(wèi)生人員中研究生學(xué)歷的僅占0.6%,，本科學(xué)歷的只占24.5%,，大、中專學(xué)歷的占69.5%,。從區(qū)域分布看,，本科及以上學(xué)歷的人員75%集中在西寧地區(qū)，六州一地僅占25%,。優(yōu)秀人才下不去、留不住,、干不長的問題,，在一定程度上也造成了群眾“看病難，看病遠(yuǎn)”,。
為了激勵衛(wèi)生人才扎根基層為群眾服務(wù),，解決基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏問題，促進(jìn)縣級醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,，青海省從去年起設(shè)立衛(wèi)生專項人才工程獎勵資金,。
據(jù)青海省醫(yī)改辦副主任、省發(fā)改委副主任劉少軍介紹,，專項人才工程獎勵資金重點(diǎn)用于縣級試點(diǎn)公立醫(yī)院骨干人才,、優(yōu)秀人才的獎勵和引進(jìn)、優(yōu)秀領(lǐng)導(dǎo)班子獎勵等方面,。專項人才工程獎勵標(biāo)準(zhǔn)分三類地區(qū)制定,，骨干人才每人每年分別獎勵3萬元、4萬元和5萬元,；優(yōu)秀人才每人每年分別獎勵2萬元,、3萬元和4萬元。青海省還設(shè)立了人才引進(jìn)資金,，用于縣級公立醫(yī)院引進(jìn)學(xué)科帶頭人和優(yōu)秀管理人才的補(bǔ)助,。在此基礎(chǔ)上，青海省還建立了對優(yōu)秀領(lǐng)導(dǎo)班子的獎勵機(jī)制,，對任務(wù)完成好,、群眾滿意度高、改革成效顯著,、公益性體現(xiàn)好的領(lǐng)導(dǎo)班子給予獎勵,。
據(jù)統(tǒng)計,，自實(shí)施這項工程以來，已經(jīng)有257名醫(yī)務(wù)人員到基層服務(wù),，在一定程度上緩解了基層醫(yī)務(wù)人員緊缺的問題,。
“實(shí)施人才工程獎勵制度，加大對骨干人才的獎勵,，激勵衛(wèi)生人才扎根基層為群眾服務(wù),，使更多優(yōu)秀人才、骨干人才能夠下得去,、穩(wěn)得住,、能發(fā)展，提高縣級醫(yī)院的服務(wù)能力,，提升服務(wù)質(zhì)量,，促進(jìn)縣級醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展�,！鼻嗪Ｊ⌒l(wèi)生廳廳長馬海莉說,。