近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和遠(yuǎn)程通信技術(shù)的飛速發(fā)展,，我國在智能醫(yī)療方面取得了很大進(jìn)展,，但業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，我國智能醫(yī)療還處于初級(jí)階段,，在全球發(fā)展智能醫(yī)療的大趨勢之下,，未來應(yīng)加大智能醫(yī)療方面的投入，并盡快出臺(tái)相關(guān)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。
我國智能醫(yī)療尚處初級(jí)階段
處方紙已經(jīng)從我們的日常生活中慢慢隱退,。幾年前，王女士的“病歷本”就已被一張“醫(yī)療卡”所代替,。她可以通過電話或在網(wǎng)上預(yù)約門診,，而不再需要浪費(fèi)時(shí)間排隊(duì)掛號(hào)；在就診時(shí),，通過“醫(yī)療卡”,，醫(yī)生就可以在電子病歷系統(tǒng)上了解到她所有的過往病史和醫(yī)學(xué)診斷材料，包括X光片,、化驗(yàn)結(jié)果,、用藥記錄等等，甚至是目前的藥費(fèi)負(fù)擔(dān),。由于直接與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),，王女士可以根據(jù)自己財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)決定是否選擇某些不在報(bào)銷目錄之內(nèi)的藥品；而醫(yī)生將診斷結(jié)果輸入電子病歷中后,，便會(huì)出現(xiàn)一個(gè)基于既往循證醫(yī)學(xué)的治療方案,，醫(yī)生可以以此為指南，結(jié)合病人的特殊情況進(jìn)行微調(diào),，但同時(shí)要注明調(diào)整方案的原因,，這樣就可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用，并確保安全的最大化,。而在電子處方上傳的同時(shí),，收費(fèi)室和藥房的電腦上就已經(jīng)顯示出來，如果王女士在醫(yī)療卡里提前儲(chǔ)值的話,，那就更方便了,，就可以直接去藥房領(lǐng)藥。
這種“無紙化”辦公只是中國醫(yī)療領(lǐng)域正在發(fā)生的“智能化革命”的一部分,�,！拔覀冡t(yī)院的信息化系統(tǒng)包括五個(gè)方面，首先通過醫(yī)療信息系統(tǒng),，采集患者的信息并將其結(jié)構(gòu)化,，然后再上傳到信息交換平臺(tái),，通過病人主索引工具、臨床數(shù)據(jù)庫等使其得以共享,。同時(shí),，還有運(yùn)營管理系統(tǒng)，比如HRP(醫(yī)院資源管理軟件)可以滿足諸如藥品,、物流,、辦公耗材等項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)和管理，實(shí)現(xiàn)臨床和后臺(tái)的并舉,。此外，還建立了區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng),，將電子病歷整合成個(gè)人電子健康檔案,，拓展到其他醫(yī)院以及社區(qū)�,！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院信息中心主任劉帆向《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者介紹說,。
在他看來，醫(yī)療智能化更重要的標(biāo)志是采集到的信息如何被有效利用,，即通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享與互動(dòng),，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率,，消除所有的安全隱患。
而像北京大學(xué)人民醫(yī)院這樣發(fā)展智能醫(yī)療的醫(yī)院不在少數(shù),。近些年,，隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，中國在醫(yī)療數(shù)字化,、網(wǎng)絡(luò)化,、移動(dòng)化方面取得了很大進(jìn)展，很多醫(yī)院或多或少地運(yùn)用了電子病歷,、電子處方,、電子結(jié)算等應(yīng)用信息系統(tǒng)，有些地方政府也在進(jìn)行居民健康信息庫的嘗試性建設(shè),。
中國社會(huì)科學(xué)院醫(yī)療與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心執(zhí)行主任趙強(qiáng)認(rèn)為,，總體來講中國的醫(yī)療智能化還處在一個(gè)比較初級(jí)的階段，普及面還不夠廣,，深度也比較淺,。而且，各地,、各系統(tǒng),、各醫(yī)院機(jī)構(gòu)信息化程度差異非常大,，相互之間無法進(jìn)行信息交換。
根據(jù)目前國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),，智能醫(yī)療發(fā)展要經(jīng)歷三個(gè)階段：醫(yī)院管理信息化階段,、臨床管理信息化階段和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化階段。當(dāng)前,，我國醫(yī)院管理信息化以財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化為主,，約占70%至80%；臨床管理系統(tǒng)涵蓋一些臨床應(yīng)用,，如電子病歷,、健康體檢等，國內(nèi)有20%左右的醫(yī)院正向這一階段轉(zhuǎn)變,；而公共衛(wèi)生區(qū)域信息化包括若干醫(yī)院之間的體系共享以及中小城市或大城市某區(qū)域間的共享,，可能涉及居民檔案、突發(fā)衛(wèi)生事件等,，但這在我國仍未有大的起步,。
“由于中國處在業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)向臨床應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)展階段,，所以目前存在長期運(yùn)作模式不成熟,、規(guī)模化程度不高,、集群化程度不足等問題,，此外還面臨成本過高、安全性及隱私問題等,�,！敝型额檰栣t(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出。
醫(yī)療信息化乃全球大勢所趨
“醫(yī)療信息化是現(xiàn)代醫(yī)療的必然趨勢和發(fā)展的必然要求,。醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)是同商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),、制藥、醫(yī)療器械行業(yè)并行的四大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)之一,�,！壁w強(qiáng)指出，醫(yī)療信息化是全球大勢所趨,，隨著人口老齡化問題的凸顯和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)所面臨的壓力不斷增大,，美歐日等國紛紛出臺(tái)相關(guān)戰(zhàn)略支持醫(yī)療信息化發(fā)展。
據(jù)了解,，美國的醫(yī)療信息化始于1970年代,，但真正得到大幅度的發(fā)展和提高是在1990年代后，其中政府的鼓勵(lì)和示范起了相當(dāng)?shù)淖饔谩?995年起,，美國聯(lián)邦政府退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)在肯凱瑟博士的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行了大規(guī)模的改革,。改革中的一項(xiàng)重大舉措就是在三年內(nèi)逐步整合原有的醫(yī)療信息系統(tǒng),，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行開發(fā)VistA系統(tǒng)，在全系統(tǒng)1400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)推廣,，最終做到全系統(tǒng)醫(yī)療信息化,。目前這一系統(tǒng)已經(jīng)在美國私營醫(yī)院領(lǐng)域得到廣泛運(yùn)用，并且運(yùn)用到其他國家,，極大地推動(dòng)了美國和世界上醫(yī)療信息化進(jìn)程,。2004年，聯(lián)邦政府以總統(tǒng)行政命令的方式建立了國家醫(yī)療信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室來建立以電子病歷為主的醫(yī)療信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),，并與各州和地方政府就醫(yī)療信息共享進(jìn)行政策和行政協(xié)調(diào),。2009年2月國會(huì)通過的“醫(yī)療信息經(jīng)濟(jì)和臨床健康法案” 總計(jì)撥款190億美元用于促進(jìn)醫(yī)療信息化，目標(biāo)是“到2014年為每一個(gè)美國人使用電子健康檔案”,。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，美國在智能醫(yī)療領(lǐng)域的總投資已超過440億美元。
日本在2009年制訂了“i-Japan2015”戰(zhàn)略,，主要是進(jìn)行電子保健記錄及遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)上，個(gè)人可將自己的保健信息提交給醫(yī)務(wù)人員,，對(duì)處方信息或配藥信息進(jìn)行跟蹤反饋,，從而減少誤診概率，同時(shí),，大力發(fā)展區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,。
而歐洲早在2002年就提出“電子歐洲行動(dòng)計(jì)劃2005”，之后又相繼推出“電子歐洲行動(dòng)計(jì)劃2004-2010”,、“電子健康行動(dòng)計(jì)劃2012-2020”,，加大信息技術(shù)在醫(yī)療保健領(lǐng)域的應(yīng)用，提高醫(yī)療保健的水平和效率,。同時(shí),，支持電子健康領(lǐng)域的研發(fā)工作，推動(dòng)建立富有競爭力的歐洲和全球電子健康市場,。
郭凡禮認(rèn)為,，國外智能醫(yī)療發(fā)展水平及層次均高于國內(nèi)，有很多方面值得借鑒,，比如醫(yī)療保障方面,，美國提供較高的醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)金；電子設(shè)備配置方面,，美國免費(fèi)提供數(shù)字手持設(shè)備供患者使用等,；智能電子醫(yī)療系統(tǒng)方面，患者輸入身份證,，即可查詢到之前相關(guān)的病歷,。借助于傳感器即可查看患者脈搏,、心跳、體溫等,。
在郭凡禮看來,，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，未來醫(yī)療向個(gè)性化,、移動(dòng)化方向發(fā)展,。而趙強(qiáng)則認(rèn)為，數(shù)字化,、網(wǎng)絡(luò)化的家用或個(gè)人用醫(yī)療產(chǎn)品,、用具的開發(fā)可能是一個(gè)比較好的方向，尤其是針對(duì)中老人消費(fèi)群體,，而且必須提供相應(yīng)的附加服務(wù),。
加大投入統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
目前，我國“看病難,、看病貴”的問題仍然存在,，而且慢性非傳染性疾病極其預(yù)防形勢嚴(yán)峻，有接近兩億高血壓患者和6000萬糖尿病患者,。接受采訪的專家和業(yè)界人士表示,，要解決上述問題，加強(qiáng)智能醫(yī)療建設(shè)是路徑選擇之一,，未來應(yīng)加大醫(yī)療信息化的投入,，盡快出臺(tái)相關(guān)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
“雖然近些年醫(yī)療信息化的投入大大增加,，但與所需要的資金相比還有很大的缺口,，更是遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的平均水平。我們醫(yī)院每年用于醫(yī)療信息化建設(shè)方面的資金僅占到整個(gè)營業(yè)額的0.5%至1%,，六年總共花費(fèi)8700萬人民幣,，這個(gè)數(shù)目國內(nèi)很多醫(yī)院還達(dá)不到，而美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院一年的投入就達(dá)到7000萬美元,�,！眲⒎J(rèn)為，投入的不足極大制約了我國醫(yī)療智能化發(fā)展,。
趙強(qiáng)指出,，醫(yī)療信息化需要前期大筆資金投入，包括對(duì)操作流程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)及對(duì)醫(yī)護(hù)和管理人員進(jìn)行大量培訓(xùn),，這需要大量人力,、物力和時(shí)間的投資，是不是成功還有風(fēng)險(xiǎn),，即便成功其經(jīng)濟(jì)效果并不是馬上就能立竿見影顯示出來,。所以一個(gè)地區(qū),，一家醫(yī)院是不是進(jìn)行大規(guī)模的醫(yī)療信息化改造，資金如何籌措,，達(dá)到什么目標(biāo),，效果如何評(píng)估，都影響著這個(gè)決策的結(jié)果,。
為此,，他建議政府首先應(yīng)該鼓勵(lì)和擴(kuò)大在醫(yī)療信息基礎(chǔ)建設(shè)方面的投入，也就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能齊全的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用,。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該包括二三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),。在這一目標(biāo)達(dá)成的同時(shí)，鼓勵(lì)這些機(jī)構(gòu)之間的信息共享,，減少重復(fù)檢查等醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象,，提高醫(yī)療效率。
“當(dāng)然,，這不僅僅是個(gè)技術(shù)問題,，也是一個(gè)體制問題，因?yàn)閷?duì)很多醫(yī)院來說,，檢查也是一個(gè)利潤來源,，所以體制問題不解決，技術(shù)再先進(jìn)也得不到真正利用”,。趙強(qiáng)稱。
此外,，還存在醫(yī)療信息技術(shù)整體水平低和缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問題,。劉帆用“戰(zhàn)國時(shí)代”來形容當(dāng)前的醫(yī)療信息技術(shù)市場。以北京為例,，3000多家醫(yī)療信息公司形成了白熱化的競爭,，微利之下公司根本沒有錢去搞研發(fā)，技術(shù)水平低下,。而且沒有形成產(chǎn)品,、技術(shù)和服務(wù)的一個(gè)整體集成，與國外在購買軟件,、硬件,、服務(wù)方面的投入各占三成不同，我國購買醫(yī)療信息產(chǎn)品時(shí),，硬件和軟件的投入各占到70%和30%,，人的服務(wù)缺位。
“在醫(yī)院的醫(yī)療信息化項(xiàng)目招標(biāo)中,，沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)相關(guān)行業(yè)沒有一個(gè)準(zhǔn)入門檻,，導(dǎo)致市場產(chǎn)品良莠不齊，很多醫(yī)院購買的軟件用了兩三年就不行了,，然后推倒重來,。而且標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，醫(yī)院之間的信息共享也存在障礙,�,！苯K淮安市第一人民醫(yī)院孫曉陽向記者反映，他呼吁政府應(yīng)該對(duì)醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)設(shè)立準(zhǔn)入門檻,，同時(shí)出臺(tái)一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)整個(gè)市場進(jìn)行規(guī)范。