近年來,，隨著計算機技術和遠程通信技術的飛速發(fā)展，我國在智能醫(yī)療方面取得了很大進展,，但業(yè)內人士認為,，我國智能醫(yī)療還處于初級階段,，在全球發(fā)展智能醫(yī)療的大趨勢之下，未來應加大智能醫(yī)療方面的投入,，并盡快出臺相關的統(tǒng)一標準,。
我國智能醫(yī)療尚處初級階段
處方紙已經(jīng)從我們的日常生活中慢慢隱退。幾年前,，王女士的“病歷本”就已被一張“醫(yī)療卡”所代替,。她可以通過電話或在網(wǎng)上預約門診，而不再需要浪費時間排隊掛號,；在就診時,，通過“醫(yī)療卡”，醫(yī)生就可以在電子病歷系統(tǒng)上了解到她所有的過往病史和醫(yī)學診斷材料,，包括X光片,、化驗結果、用藥記錄等等,，甚至是目前的藥費負擔,。由于直接與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，王女士可以根據(jù)自己財務負擔決定是否選擇某些不在報銷目錄之內的藥品,；而醫(yī)生將診斷結果輸入電子病歷中后,，便會出現(xiàn)一個基于既往循證醫(yī)學的治療方案，醫(yī)生可以以此為指南,，結合病人的特殊情況進行微調,，但同時要注明調整方案的原因，這樣就可以有效控制醫(yī)療費用,，并確保安全的最大化,。而在電子處方上傳的同時，收費室和藥房的電腦上就已經(jīng)顯示出來,，如果王女士在醫(yī)療卡里提前儲值的話,，那就更方便了,，就可以直接去藥房領藥。
這種“無紙化”辦公只是中國醫(yī)療領域正在發(fā)生的“智能化革命”的一部分,�,！拔覀冡t(yī)院的信息化系統(tǒng)包括五個方面，首先通過醫(yī)療信息系統(tǒng),，采集患者的信息并將其結構化,，然后再上傳到信息交換平臺，通過病人主索引工具,、臨床數(shù)據(jù)庫等使其得以共享,。同時，還有運營管理系統(tǒng),，比如HRP(醫(yī)院資源管理軟件)可以滿足諸如藥品,、物流、辦公耗材等項目的統(tǒng)計和管理,，實現(xiàn)臨床和后臺的并舉,。此外，還建立了區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng),，將電子病歷整合成個人電子健康檔案,，拓展到其他醫(yī)院以及社區(qū)�,！北本┐髮W人民醫(yī)院信息中心主任劉帆向《經(jīng)濟參考報》記者介紹說,。
在他看來，醫(yī)療智能化更重要的標志是采集到的信息如何被有效利用,，即通過物聯(lián)網(wǎng)技術,，實現(xiàn)患者與醫(yī)務人員、醫(yī)療機構之間的信息共享與互動,，提高醫(yī)療質量和醫(yī)療效率,，消除所有的安全隱患。
而像北京大學人民醫(yī)院這樣發(fā)展智能醫(yī)療的醫(yī)院不在少數(shù),。近些年,，隨著信息技術和網(wǎng)絡技術的發(fā)展，中國在醫(yī)療數(shù)字化,、網(wǎng)絡化,、移動化方面取得了很大進展，很多醫(yī)院或多或少地運用了電子病歷,、電子處方,、電子結算等應用信息系統(tǒng)，有些地方政府也在進行居民健康信息庫的嘗試性建設。
中國社會科學院醫(yī)療與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心執(zhí)行主任趙強認為,，總體來講中國的醫(yī)療智能化還處在一個比較初級的階段，普及面還不夠廣,，深度也比較淺,。而且，各地,、各系統(tǒng),、各醫(yī)院機構信息化程度差異非常大，相互之間無法進行信息交換,。
根據(jù)目前國際公認的標準,，智能醫(yī)療發(fā)展要經(jīng)歷三個階段：醫(yī)院管理信息化階段、臨床管理信息化階段和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化階段,。當前,，我國醫(yī)院管理信息化以財務系統(tǒng)信息化為主，約占70%至80%,；臨床管理系統(tǒng)涵蓋一些臨床應用,，如電子病歷、健康體檢等,，國內有20%左右的醫(yī)院正向這一階段轉變,；而公共衛(wèi)生區(qū)域信息化包括若干醫(yī)院之間的體系共享以及中小城市或大城市某區(qū)域間的共享，可能涉及居民檔案,、突發(fā)衛(wèi)生事件等,，但這在我國仍未有大的起步。
“由于中國處在業(yè)務管理系統(tǒng),、電子病歷系統(tǒng)向臨床應用系統(tǒng)發(fā)展階段,，所以目前存在長期運作模式不成熟、規(guī)�,；潭炔桓�,、集群化程度不足等問題，此外還面臨成本過高,、安全性及隱私問題等,。”中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出,。
醫(yī)療信息化乃全球大勢所趨
“醫(yī)療信息化是現(xiàn)代醫(yī)療的必然趨勢和發(fā)展的必然要求,。醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)是同商業(yè)醫(yī)療保險、制藥,、醫(yī)療器械行業(yè)并行的四大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)之一,。”趙強指出，醫(yī)療信息化是全球大勢所趨,，隨著人口老齡化問題的凸顯和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)所面臨的壓力不斷增大,，美歐日等國紛紛出臺相關戰(zhàn)略支持醫(yī)療信息化發(fā)展。
據(jù)了解,，美國的醫(yī)療信息化始于1970年代,，但真正得到大幅度的發(fā)展和提高是在1990年代后，其中政府的鼓勵和示范起了相當?shù)淖饔谩?995年起,，美國聯(lián)邦政府退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)在肯凱瑟博士的領導下進行了大規(guī)模的改革,。改革中的一項重大舉措就是在三年內逐步整合原有的醫(yī)療信息系統(tǒng)，并在此基礎上進行開發(fā)VistA系統(tǒng),，在全系統(tǒng)1400多家醫(yī)療機構內推廣,，最終做到全系統(tǒng)醫(yī)療信息化。目前這一系統(tǒng)已經(jīng)在美國私營醫(yī)院領域得到廣泛運用,，并且運用到其他國家,，極大地推動了美國和世界上醫(yī)療信息化進程。2004年,，聯(lián)邦政府以總統(tǒng)行政命令的方式建立了國家醫(yī)療信息技術協(xié)調辦公室來建立以電子病歷為主的醫(yī)療信息技術標準,，并與各州和地方政府就醫(yī)療信息共享進行政策和行政協(xié)調。2009年2月國會通過的“醫(yī)療信息經(jīng)濟和臨床健康法案” 總計撥款190億美元用于促進醫(yī)療信息化,，目標是“到2014年為每一個美國人使用電子健康檔案”,。據(jù)不完全統(tǒng)計，美國在智能醫(yī)療領域的總投資已超過440億美元,。
日本在2009年制訂了“i-Japan2015”戰(zhàn)略,，主要是進行電子保健記錄及遠程醫(yī)療建設上，個人可將自己的保健信息提交給醫(yī)務人員,，對處方信息或配藥信息進行跟蹤反饋,，從而減少誤診概率，同時,，大力發(fā)展區(qū)域性醫(yī)療機構合作,。
而歐洲早在2002年就提出“電子歐洲行動計劃2005”，之后又相繼推出“電子歐洲行動計劃2004-2010”,、“電子健康行動計劃2012-2020”,，加大信息技術在醫(yī)療保健領域的應用，提高醫(yī)療保健的水平和效率,。同時,，支持電子健康領域的研發(fā)工作，推動建立富有競爭力的歐洲和全球電子健康市場,。
郭凡禮認為,，國外智能醫(yī)療發(fā)展水平及層次均高于國內,，有很多方面值得借鑒，比如醫(yī)療保障方面,，美國提供較高的醫(yī)療保險獎金,；電子設備配置方面，美國免費提供數(shù)字手持設備供患者使用等,；智能電子醫(yī)療系統(tǒng)方面,，患者輸入身份證，即可查詢到之前相關的病歷,。借助于傳感器即可查看患者脈搏、心跳,、體溫等,。
在郭凡禮看來，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,，未來醫(yī)療向個性化,、移動化方向發(fā)展。而趙強則認為,，數(shù)字化,、網(wǎng)絡化的家用或個人用醫(yī)療產(chǎn)品、用具的開發(fā)可能是一個比較好的方向,，尤其是針對中老人消費群體,，而且必須提供相應的附加服務。
加大投入統(tǒng)一標準
目前,，我國“看病難,、看病貴”的問題仍然存在，而且慢性非傳染性疾病極其預防形勢嚴峻,，有接近兩億高血壓患者和6000萬糖尿病患者,。接受采訪的專家和業(yè)界人士表示，要解決上述問題,，加強智能醫(yī)療建設是路徑選擇之一,，未來應加大醫(yī)療信息化的投入，盡快出臺相關的統(tǒng)一標準,。
“雖然近些年醫(yī)療信息化的投入大大增加,，但與所需要的資金相比還有很大的缺口，更是遠低于發(fā)達國家的平均水平,。我們醫(yī)院每年用于醫(yī)療信息化建設方面的資金僅占到整個營業(yè)額的0.5%至1%,，六年總共花費8700萬人民幣，這個數(shù)目國內很多醫(yī)院還達不到,，而美國斯坦福大學醫(yī)學院一年的投入就達到7000萬美元,。”劉帆認為，投入的不足極大制約了我國醫(yī)療智能化發(fā)展,。
趙強指出,，醫(yī)療信息化需要前期大筆資金投入，包括對操作流程進行重新設計及對醫(yī)護和管理人員進行大量培訓,，這需要大量人力,、物力和時間的投資，是不是成功還有風險,，即便成功其經(jīng)濟效果并不是馬上就能立竿見影顯示出來,。所以一個地區(qū)，一家醫(yī)院是不是進行大規(guī)模的醫(yī)療信息化改造,，資金如何籌措,，達到什么目標，效果如何評估,，都影響著這個決策的結果,。
為此，他建議政府首先應該鼓勵和擴大在醫(yī)療信息基礎建設方面的投入,，也就是醫(yī)療機構的功能齊全的電子病歷系統(tǒng)建設和應用,。這些醫(yī)療機構應該包括二三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構。在這一目標達成的同時,，鼓勵這些機構之間的信息共享,，減少重復檢查等醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象，提高醫(yī)療效率,。
“當然,，這不僅僅是個技術問題，也是一個體制問題,，因為對很多醫(yī)院來說,，檢查也是一個利潤來源，所以體制問題不解決,，技術再先進也得不到真正利用”,。趙強稱。
此外,，還存在醫(yī)療信息技術整體水平低和缺乏統(tǒng)一標準的問題,。劉帆用“戰(zhàn)國時代”來形容當前的醫(yī)療信息技術市場。以北京為例,，3000多家醫(yī)療信息公司形成了白熱化的競爭,，微利之下公司根本沒有錢去搞研發(fā)，技術水平低下,。而且沒有形成產(chǎn)品,、技術和服務的一個整體集成,，與國外在購買軟件、硬件,、服務方面的投入各占三成不同,，我國購買醫(yī)療信息產(chǎn)品時，硬件和軟件的投入各占到70%和30%,，人的服務缺位,。
“在醫(yī)院的醫(yī)療信息化項目招標中，沒有形成一個統(tǒng)一的標準,，對相關行業(yè)沒有一個準入門檻,，導致市場產(chǎn)品良莠不齊，很多醫(yī)院購買的軟件用了兩三年就不行了,，然后推倒重來,。而且標準不統(tǒng)一，醫(yī)院之間的信息共享也存在障礙,。”江蘇淮安市第一人民醫(yī)院孫曉陽向記者反映,，他呼吁政府應該對醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)設立準入門檻,，同時出臺一套統(tǒng)一的標準，對整個市場進行規(guī)范,。