“從診療,、檢查,、開藥到收費，我們整個工作都處在監(jiān)控之下,，誰亂開藥了,，被患者差評了,，都會實時公布在網(wǎng)上，時刻提醒我們不要跨越雷區(qū)�,！焙颖笔⌒乜漆t(yī)院一名醫(yī)生說,。
針對大處方、亂用藥,、吃回扣,、拿紅包等群眾反映強烈的醫(yī)療腐敗問題，河北省從2009年起在部分醫(yī)院試點探索“醫(yī)生權(quán)力”監(jiān)控機制,，將醫(yī)護(hù)人員的診療權(quán),、用藥權(quán)、檢查權(quán)等納入實時電子監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),，對藥械供應(yīng)商實施公開透明監(jiān)控,，同時對患者滿意度實行“背靠背”評價，發(fā)揮患者的監(jiān)督作用,。兩年來,，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為得到有效規(guī)范，患者醫(yī)療費用明顯降低,。
治理“醫(yī)療腐敗”須斬斷“醫(yī)生權(quán)力”隱性黑手
2007年以來,，河北省衛(wèi)生系統(tǒng)在決策、基建,、集中采購,、行政審批等重點領(lǐng)域，開展權(quán)力運行監(jiān)控機制建設(shè),，對職務(wù)權(quán)力的行使進(jìn)行廉政風(fēng)險評估及內(nèi)部控制,，促進(jìn)了各項權(quán)力規(guī)范運行，有效防止了腐敗問題的發(fā)生,。
但在實際運行中,，河北省衛(wèi)生廳發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)權(quán)力的監(jiān)控缺位,，是滋生醫(yī)療腐敗問題的另一個重要原因,。“醫(yī)院權(quán)力分為職務(wù)權(quán)力和職業(yè)權(quán)力,，醫(yī)院管理人員的職務(wù)權(quán)力容易發(fā)生腐敗,，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)權(quán)力同樣也容易引發(fā)腐敗”，河北省衛(wèi)生廳廳長楊新建說,，“目前藥品都是集中招標(biāo)采購，但使用哪一個品種,、使用多少數(shù)量,，決定權(quán)卻在醫(yī)護(hù)人員手中。要最大限度地遏制醫(yī)療腐敗,，必須把監(jiān)控觸角延伸到職業(yè)權(quán)力上,�,！�
據(jù)了解，醫(yī)護(hù)人員與群眾密切相關(guān)的醫(yī)療腐敗問題主要表現(xiàn)為兩方面,，一是“送上門”的,，多表現(xiàn)在吃回扣、拿紅包等問題,，另一方面是“伸手拿”的,，主要是亂用藥、濫檢查導(dǎo)致的亂收費,、高收費和多收費等問題,。但以往對醫(yī)護(hù)人員多停留在宣傳教育等層面，缺乏“剛性”的監(jiān)管手段,。采訪中一些試點醫(yī)院的負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，治理醫(yī)療腐敗最大的難點在于其隱蔽性，除非內(nèi)部人舉報,，一般很難發(fā)現(xiàn),。
針對這些情況，河北省衛(wèi)生廳在試點醫(yī)院探索醫(yī)護(hù)人員職業(yè)權(quán)力監(jiān)控機制,，組織研發(fā)了全視角,、全過程的“職業(yè)權(quán)力網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)”，采取“制度+科技”模式,，將醫(yī)護(hù)人員職業(yè)權(quán)力中所有可控制,、可核查、易公示的環(huán)節(jié)全部納入電子網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管,，實現(xiàn)了從事后監(jiān)督到事前,、事中、事后的全過程監(jiān)督,，確保權(quán)力運行的公開透明,，目前已在100家醫(yī)院進(jìn)行推廣。
“電子眼”實時監(jiān)控確保醫(yī)生權(quán)力“不出軌”
在“醫(yī)生職業(yè)權(quán)力”運行監(jiān)控機制建設(shè)中,，河北省河北省衛(wèi)生部門抓住醫(yī)護(hù)人員看病流程中用藥,、檢查、收費等容易產(chǎn)生醫(yī)療腐敗的關(guān)鍵點“設(shè)定權(quán)限”,，并將醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)流程全部納入監(jiān)控中,，架起監(jiān)控權(quán)力運行的“電子眼”。
據(jù)了解,，在試點醫(yī)院中,，醫(yī)生開具電子處方時直接錄入監(jiān)控系統(tǒng)。記者打開河北省胸科醫(yī)院“臨床用藥實時電子監(jiān)控”看到，系統(tǒng)可自動對抗菌藥物使用,、重復(fù)用藥,、藥量超過規(guī)定金額的處方進(jìn)行審查，并對醫(yī)院,、科室,、醫(yī)師用藥數(shù)量、金額等進(jìn)行排序和公示,，醫(yī)院會組織專家定期審查超過規(guī)定金額的處方“誰開了大處方大家都能看到,，不但會受到經(jīng)濟處罰，面子上也過不去,，一定程度上遏制了亂開藥,、亂檢查的行為�,！贬t(yī)院監(jiān)審處處長徐玲說,。
患者最怕花不必要的錢，花不明白的錢,。職業(yè)權(quán)力監(jiān)控機制中的“醫(yī)療收費監(jiān)控系統(tǒng)”,，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目、藥品及耗材價格,，藥品和醫(yī)用材料加成率,、日均住院費用、大額住院費用,、不規(guī)范收費,、越權(quán)收費等進(jìn)行實時監(jiān)控，讓患者一目了然,。
“住院10天卻收取30天護(hù)理費,，這種現(xiàn)象看著荒唐，卻恰恰是最容易出現(xiàn)的,�,！焙颖笔⌒乜漆t(yī)院紀(jì)委書記趙增祥介紹說，針對類似亂收費現(xiàn)象,，在“收費監(jiān)控系統(tǒng)”中設(shè)定了邏輯審查功能,，對護(hù)理天數(shù)、住院診查次數(shù)超過住院天數(shù)等存在邏輯錯誤的病例自動甄別和預(yù)警,。此外,，系統(tǒng)還設(shè)定了不規(guī)范收費攔截系統(tǒng)，凡是與物價部門公布的收費標(biāo)準(zhǔn)不符或不在收費目錄內(nèi)的項目,，系統(tǒng)會自動阻止,。河北省胸科醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)實施的第一個月,，全院自動檢測出超過規(guī)范加成率的藥品、耗材27種,，收費錯誤49人次，涉及金額30萬元,，醫(yī)院及時組織退費并向患者道歉,。
同時，河北省在管住醫(yī)護(hù)人員“亂伸手”的同時,，還對藥械供應(yīng)商實施公開透明監(jiān)管,，建立供應(yīng)商誠信檔案，對單品種藥品一定時期內(nèi)用量異常增長的供應(yīng)商組織違規(guī)促銷調(diào)查,，對違規(guī)者列入黑名單并終止業(yè)務(wù)往來,，切斷藥械供應(yīng)商與醫(yī)護(hù)人員的利益鏈條。
記者了解到,，監(jiān)控系統(tǒng)的運用使得試點醫(yī)院不合理用藥減少,，患者醫(yī)療費用降低。據(jù)河北省衛(wèi)生廳對部分省直醫(yī)院統(tǒng)計測算,，2010年試點醫(yī)院與非試點醫(yī)院相比,，患者人均住院費用下降了10%，人均門診費用下降了8%,，醫(yī)院藥費收入占總收入比例下降了4個百分點,。
“背靠背”評價讓患者表達(dá)真實意愿
診療過程中是否有腐敗問題？醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量如何,？這些患者最有發(fā)言權(quán),。然而以往醫(yī)院進(jìn)行滿意度調(diào)查都是找少數(shù)患者進(jìn)行“面對面”填表，病患擔(dān)心得罪醫(yī)務(wù)人員往往違心做出好的評價,。
“民主和公開是腐敗的天敵,，”河北省衛(wèi)生廳紀(jì)檢監(jiān)察員崔金山說，在監(jiān)控職業(yè)權(quán)力運行中,，除通過大屏幕滾動播放,、發(fā)放明白紙等手段，將就醫(yī)程序,、醫(yī)療服務(wù)價格,、費用查詢辦法等向社會公開外，還研發(fā)了全樣本的“背靠背”患者滿意度評價系統(tǒng),，使患者的參與權(quán),、監(jiān)督權(quán)和評價權(quán)真正落到實處，讓患者表達(dá)真實意愿,，并且與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的評先,、晉升等掛鉤,。
記者走訪一些試點醫(yī)院看到，門診大廳,、收費窗口,、藥房、病區(qū)等公開顯眼處,，都懸掛著患者滿意度采集器,，患者只要用醫(yī)院“一卡通”取藥或交費，采集器會自動激活,，患者可對醫(yī)生診療,、檢查、收費,、醫(yī)務(wù)人員是否收取患者錢物等16項內(nèi)容進(jìn)行匿名評價,，方便快捷。正在河北省胸科醫(yī)院住院治療的患者牛立順說：“看病最怕的就是花冤枉錢,，現(xiàn)在護(hù)士每天都會給我發(fā)放用藥,、收費目錄，用了什么藥,、錢花在哪里,，我都可以心里有數(shù)，而且有什么意見都可以提,，有什么不滿意的都可以通過評價系統(tǒng)反映,，患者對醫(yī)生和護(hù)士有了約束作用�,！�
監(jiān)控機制的運行使得醫(yī)院以病患為中心的服務(wù)理念有了制度保證,，醫(yī)患關(guān)系實現(xiàn)良性互動�,！斑^去‘面對面’填表抹不開情面,，實行‘背靠背’后患者顧慮少了，我們的問題也就出現(xiàn)了,。過去護(hù)士都是早晨6點左右把病人叫醒進(jìn)行腋下體溫測試,，很多病人有意見但不好意思說�,！晨勘场筇岢隽艘庖�,，我們改用紅外遙感體溫計，得到患者好評,�,！焙颖笔⌒乜漆t(yī)院急診科護(hù)士長劉俊平說。
實行“背靠背”評價以來,，河北省試點醫(yī)院患者滿意度普遍出現(xiàn)先降后升的局面,。如河北省胸科醫(yī)院使用“背靠背”評價系統(tǒng)運行的第一個月,，患者滿意度曾一度從過去的99%降為92%。醫(yī)院認(rèn)真查找原因,，針對患者提出的問題共出臺改進(jìn)措施47項,，醫(yī)療糾紛減少了35%，患者滿意度又重新上升到96%以上,。不僅如此,，實施職業(yè)權(quán)力監(jiān)控機制兩年來，患者住院量從2009年初的400人增加到現(xiàn)在的700人左右,，醫(yī)院總收入從1.5億元增長到目前的2億多元。