10月底開始,，浙江省將分批啟動分級診療試點(diǎn),，通過醫(yī)保差別化支付,、設(shè)定不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格,、規(guī)范轉(zhuǎn)診程序等手段,，引導(dǎo),、推動患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診,，形成“小病到社區(qū)醫(yī)院,、大病到大醫(yī)院”的分級診療體系,，緩解“小醫(yī)院門可羅雀,，大醫(yī)院人滿為患”的矛盾。
分級診療是指按照疾病的輕,、重,、緩、急及治療的難易程度,，進(jìn)行分級看病,，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,，讓不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)各施所長，實現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)化,。長期以來,，我國醫(yī)療資源布局嚴(yán)重失衡，優(yōu)勢醫(yī)療資源主要集中在大城市的大醫(yī)院,，患者看病也集中跑到大城市的大醫(yī)院,，致使“看病難”愈演愈烈。從這個角度看,，解決“看病難”關(guān)鍵要保障,、充實基層醫(yī)院，將部分優(yōu)勢醫(yī)療資源從大醫(yī)院分流到基層醫(yī)院,，夯實基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力,，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，從而把患者從大醫(yī)院分流到基層醫(yī)院,，引導(dǎo),、推動患者在基層醫(yī)院首診。
與浙江的分級診療改革類似,，北京市近日發(fā)布《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》,，其中提出建立“金字塔”形分級醫(yī)療體系，大幅壓縮大醫(yī)院的普通門診,�,！敖鹱炙毙畏旨夅t(yī)療體系分為三層，頂層由國家重點(diǎn)學(xué)科,、臨床重點(diǎn)�,？频冉M成，主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù);中層主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難,、重癥治療任務(wù);基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見病,、慢性病治療、重癥康復(fù)和疾病防控任務(wù),。北京市發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，加強(qiáng)基層關(guān)鍵是要有好醫(yī)生，人事制度改革等方面要圍繞這個重點(diǎn)來確定,，財政,、醫(yī)保、價格,、人才等各項政策措施,，也要圍繞這個重點(diǎn)聯(lián)合發(fā)力。
北京,、浙江探索建立分級診療體系,，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),，重點(diǎn)在于促進(jìn)人力資源優(yōu)化配置，通過大幅度壓縮大醫(yī)院的普通門診,，讓大批從事普通門診的醫(yī)務(wù)人員從大醫(yī)院“下沉”到基層醫(yī)院,。只要醫(yī)務(wù)人員“下沉”到基層醫(yī)院,，只要人力資源有了充分保障,，其他如設(shè)施、設(shè)備,、藥品等就更好辦,，患者有個感冒發(fā)燒，看個小病,、普通病,，就不必動輒跑到城里的大醫(yī)院掛專家號，而只需到離家不遠(yuǎn)的社區(qū)醫(yī)院,、區(qū)縣醫(yī)院就能解決,。
如何推動醫(yī)務(wù)人員“下沉”到基層?無論是將大醫(yī)院的普通門診直接“劃撥”到基層醫(yī)院，還是大醫(yī)院在基層建分院,，將普通門診從本部分流到分院,，實質(zhì)都是在公立醫(yī)院的總盤子之內(nèi)，醫(yī)療資源,、人力資源進(jìn)行分級整合和優(yōu)化重組,。這就意味著，政府應(yīng)當(dāng)而且能夠發(fā)揮主導(dǎo)作用,，通過合理調(diào)配財政資金(適當(dāng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜),，深化人事分配制度改革，建立健全公平,、均衡的績效考核制度,，使醫(yī)務(wù)人員“下沉”到基層后，薪酬待遇,、福利保障,、職稱評定和職業(yè)發(fā)展等都不受影響，以此鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極“下沉”,，使之成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的骨干力量,。
做好這些工作，說難也難,，畢竟涉及到醫(yī)療資源和利益格局的調(diào)整,，涉及到許多醫(yī)務(wù)人員工作的變化。同時說不難也不難,，因為主要是讓部分醫(yī)務(wù)人員從大醫(yī)院分流到基層醫(yī)院,，或者從大醫(yī)院本部分流到基層的分院,，“金字塔”頂層減輕了負(fù)擔(dān)和壓力，醫(yī)務(wù)人員“下沉”后利益當(dāng)不會受損,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可望獲得很大的發(fā)展空間,，患者“看病難”有所緩解。這是一個“一舉多贏”的改革方向,，值得寄予樂觀期待,。
