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據(jù)《濟(jì)南日報(bào)》報(bào)道,，記者從2012年山東省衛(wèi)生工作電視電話會議上獲悉,，今年,，該省縣級及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面實(shí)施“先診療后付費(fèi)”服務(wù)方式,，并逐步向市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣……
實(shí)際上，“先診療后付費(fèi)”不只是山東省一地醫(yī)療改革的新舉措,，此前,，河南、北京等地也都嘗試過,。不過,，筆者發(fā)現(xiàn)，推行“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，絕大多數(shù)是縣級以下的基層醫(yī)院,，而鮮見有大中城市的醫(yī)院推行這項(xiàng)公共政策。目前山東實(shí)施的這項(xiàng)醫(yī)療新政,，也是面向縣級及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
我們不妨把山東兗州市(縣級市)“先治病后交錢”模式，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)活標(biāo)本,，做一番剖析,。當(dāng)初力推這一醫(yī)院變革的兗州市中醫(yī)院院長孔慶民的底氣主要在于，當(dāng)?shù)亍靶罗r(nóng)合”,、城鎮(zhèn)職工和居民“醫(yī)�,！备采w率都在99%以上，假設(shè)所有患者都逃費(fèi),，醫(yī)院通過“醫(yī)�,！苯Y(jié)算的費(fèi)用，也能保證醫(yī)藥成本,�,？梢哉f高報(bào)銷率的醫(yī)保，保證了醫(yī)院從醫(yī)保部門結(jié)算的費(fèi)用，降低了醫(yī)院的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),。正是因?yàn)椤跋仍\療后付費(fèi)”在山東基層醫(yī)院推行得很成功,，所以，這種醫(yī)療服務(wù)模式,，才推廣到山東全省,。
倘若在縣級以上的市級、省級甚至北京等地大醫(yī)院推行“先治病后交錢”模式,，恐怕就沒那么容易了,。一方面醫(yī)保報(bào)銷比例低。比如一個(gè)患者,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報(bào)銷90%，在縣級醫(yī)院可報(bào)銷75%,，市級醫(yī)院可報(bào)銷50%,，在省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療報(bào)銷比例更低。并且,，扣除基數(shù)隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級增大,。除此之外，一部分無醫(yī)保,、無新農(nóng)合就醫(yī)者,，如外來打工者、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費(fèi)群體等,，無能力歸還高額醫(yī)療費(fèi)用,。也就是說，由于大城市醫(yī)院的欠款風(fēng)險(xiǎn)高,，醫(yī)院的切身利益無法保障,，這種醫(yī)療服務(wù)模式很難推行開來。
筆者以為,，要想讓“先診療后付費(fèi)”這個(gè)人性化新政覆蓋全國所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，由基層醫(yī)院向大中城市醫(yī)院進(jìn)發(fā)。一方面,，醫(yī)院不妨學(xué)學(xué)金融系統(tǒng),，為患者建立一套征信系統(tǒng)，根據(jù)患者還款總額,、時(shí)間,、次數(shù)等的表現(xiàn)，給予不同的信用等級,。今后,，患者不管去哪家醫(yī)院看病就醫(yī)，都可以查到其信用情況,。信用等級高的,，可以繼續(xù)享受“先看病后付費(fèi)”,；而對于在“信用黑名單”里的，則可以采取一定措施作為懲罰,；另一方面,，需要有政府兜底為依托。每年全國公立醫(yī)院欠費(fèi)達(dá)到100個(gè)億,，而國家醫(yī)療補(bǔ)助卻仍有60個(gè)億結(jié)余,，鑒于此，國家財(cái)政應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起救濟(jì)責(zé)任,，不妨設(shè)立單獨(dú)的救助基金,，以加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度，避免使醫(yī)院受到經(jīng)濟(jì)損失,。
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