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最近,，衛(wèi)生部部長陳竺強(qiáng)調(diào),，“十二五”時(shí)期必須理順補(bǔ)償機(jī)制,，全面取消以藥補(bǔ)醫(yī),。落實(shí)取消以藥補(bǔ)醫(yī)相關(guān)政策,，今年在300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開,，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行,，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開,。
當(dāng)前,，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,，最需要革除的機(jī)制性弊病是以藥補(bǔ)醫(yī)。作為公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足的一種補(bǔ)償,，藥品加成逐漸成為醫(yī)院賴以生存的主要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥品加成收入占到醫(yī)院收入的40%以上,。以藥補(bǔ)醫(yī)雖然解決了醫(yī)院補(bǔ)償問題,，但也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。很多患者吃冤枉藥,、打冤枉針,、花冤枉錢，公立醫(yī)院成為逐利者,。因此,，全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，是順應(yīng)民意之舉,。
公立醫(yī)院是政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，承擔(dān)著向全體居民提供安全、有效,、方便,、價(jià)廉醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)。但公立醫(yī)院無法置身于市場經(jīng)濟(jì)之外,，僅靠自身收入也無力履行公益性,。政府必須對其因虧本而不愿意提供的醫(yī)療服務(wù)，給予合理的財(cái)政補(bǔ)償,。根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn),，確保衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)的公益性和公平性，政府必須承擔(dān)主要責(zé)任,。而在我國,，政府投入占醫(yī)院收入的比例仍不足10%,，連人員的基本工資都不能保證。
在推進(jìn)醫(yī)改的過程中,，由于公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革缺乏整體性,、系統(tǒng)性，使得一些深層次的問題始終未得到解決,�,？梢姡∠运幯a(bǔ)醫(yī)是“一盤棋”,，而不是一個(gè)“子”,，需要謀全局而不是謀一“子”。
首先,，改革目前按“人頭數(shù)或床位數(shù)”對公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償?shù)哪Ｊ�,，建立與公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療資源利用效率等指標(biāo)相結(jié)合的補(bǔ)償模式,，形成“養(yǎng)事不養(yǎng)人”的投入新機(jī)制,。也就是說，
在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革中,，應(yīng)本著“減負(fù)”與“加碼”并重的原則,。通過建立財(cái)政對公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制為醫(yī)院“減負(fù)”，將政府補(bǔ)償內(nèi)容確定為三大類：即經(jīng)常性補(bǔ)償,、鼓勵(lì)性補(bǔ)償和專項(xiàng)補(bǔ)償,。建立以醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制,、就醫(yī)秩序和患者滿意度等為重要指標(biāo)的醫(yī)院評價(jià)體系,，給醫(yī)院“加碼”，從而最大限度地發(fā)揮政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)男�,，引�?dǎo)和激勵(lì)公立醫(yī)院自主,、高效地實(shí)現(xiàn)公益目標(biāo)。
其次,，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。目前，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)低于成本的狀況還沒有徹底改變,，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)始終處于低水平,，未能反映醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。統(tǒng)計(jì)顯示,，技術(shù)性護(hù)理及一般診療項(xiàng)目成本回收率平均僅為38%,，掛號費(fèi)與一級護(hù)理的成本回收率僅分別為13%和15%。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)低于其成本,，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)得不到合理補(bǔ)償,，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)這一補(bǔ)償渠道非但沒有起到補(bǔ)償作用,，反而造成基本醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收不抵支，加大公立醫(yī)院的虧損,。可見,，要從根本上改變目前公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)的模式,，必須理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使之補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)平均成本,。
當(dāng)然,，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，如果完全依靠財(cái)政補(bǔ)償,，政府“背不動(dòng)”也“兜不起”,。根本的解決辦法是，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革,，建立多渠道的補(bǔ)償機(jī)制,。在保留部分政府舉辦非營利性醫(yī)院之外，其余醫(yī)院應(yīng)允許社會(huì)資本參與,。只有這樣,，以藥補(bǔ)醫(yī)才能真正退出歷史舞臺。
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