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在主管部門努力遏制零售藥價(jià)虛高之時(shí)，今年“兩會”代表委員也在熱議招標(biāo)采購中“藥價(jià)”問題,。但與多數(shù)公眾關(guān)注點(diǎn)不同,，部分委員表示,，藥價(jià)虛低比藥價(jià)虛高還要更危險(xiǎn)，因?yàn)樗谠斐伤幤烽L期發(fā)展的不可持續(xù)性,、影響基本藥物供應(yīng)的同時(shí),，還隱藏著更大的質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)。
由于直接關(guān)乎民眾身體健康,，藥品已超越了普通商品的屬性,，強(qiáng)行降低零售價(jià)格與統(tǒng)一招標(biāo)采購，成為行政力量干預(yù)市場價(jià)格的主要方式,。但遺憾的是,，時(shí)至今日針對藥品各環(huán)節(jié)定價(jià)的爭議從未止息，上下游價(jià)格間“虛低”與“虛高”現(xiàn)象同時(shí)并存,，這也充分表明了藥品價(jià)格扭曲問題非常突出,，其中的行業(yè)積弊亟待厘清。只有提高監(jiān)管部門技術(shù)實(shí)力,、引入市場監(jiān)督力量,，才可能從根本上擊破藥品行業(yè)“潛規(guī)則”，讓質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥物真正走進(jìn)尋常百姓家,。
發(fā)改委日前決定,，從本月28日起降低部分藥品最高零售價(jià)格，涉及162個(gè)品種,，近1300個(gè)劑型規(guī)格,。調(diào)整后的價(jià)格比現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格平均降低21%，預(yù)計(jì)每年可減輕消費(fèi)者負(fù)擔(dān)近100億元,。近年來類似舉措已有多次,。而與以往藥品降價(jià)反映相一致的是，很多公眾的反饋卻是并沒有感覺到藥價(jià)降了,。其中的緣由多種多樣,，最有力的分析是，醫(yī)生處方才是各類藥品在市場上流通的“指揮棒”,，各類降價(jià)藥品因觸動(dòng)了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的盈利模式,，而往往會被冷處理,，讓“降價(jià)即死”成為其最終宿命。由此而生的結(jié)果是,，每次發(fā)改委發(fā)出藥品限價(jià)令后,，各大醫(yī)院與藥店的相關(guān)藥物便會迅速下架。
這也再度證明,，僅僅是從終端封堵藥價(jià)并非行政監(jiān)管措施的全部,，藥價(jià)“虛低”的問題的確可能比“虛高”更加嚴(yán)峻。1999年9月起,，我國開始實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購制度,，希望通過減少中間流通環(huán)節(jié)壓低藥品加價(jià)空間。但事與愿違,，招標(biāo)制度卻讓許多制藥企業(yè)陷入“不中標(biāo)等死,，中標(biāo)是找死”的怪圈之中。囿于技術(shù)檢測實(shí)力滯后,，當(dāng)前以醫(yī)療機(jī)構(gòu),、地方衛(wèi)生行政部門為主導(dǎo)的招標(biāo)方不可能對藥品質(zhì)量作內(nèi)在評價(jià)，只能以外在指標(biāo)代替,，主要核定內(nèi)容就是藥企是否擁有GMP認(rèn)證,。而在多數(shù)投標(biāo)藥企均具備這一資質(zhì)的情況下，這一外在評判指標(biāo)便失去了現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義,，“唯低價(jià)論”應(yīng)運(yùn)而生,。價(jià)格成為唯一標(biāo)準(zhǔn)，部分企業(yè)不惜成本展開價(jià)格戰(zhàn),，藥品中標(biāo)價(jià)低于正常生產(chǎn)成本的現(xiàn)象遂屢見不鮮,。
中標(biāo)藥價(jià)虛低在業(yè)內(nèi)引發(fā)經(jīng)濟(jì)學(xué)中的“劣幣驅(qū)逐良幣”，更為惡劣的是,，部分投標(biāo)企業(yè)會向招標(biāo)機(jī)構(gòu)施以“公關(guān)”伎倆,，將真正重視藥品質(zhì)量的大企業(yè)屏蔽在招標(biāo)大門之外。當(dāng)然,，憑借超低成本的入圍者在真正中標(biāo)后,，也不可能以倒掛的價(jià)格“自殺”式供貨，于是便有直接斷貨或者換名提價(jià)現(xiàn)象,。以此而論,，摒棄技術(shù)考量的藥物招標(biāo)模式，其實(shí)干擾了行業(yè)正常發(fā)展,，甚至鼓勵(lì)了業(yè)內(nèi)以仿制藥壓縮科研投入成本的行為。研發(fā)投入少,、創(chuàng)新能力弱,，一直是困擾我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)深層次發(fā)展的關(guān)鍵問題,。大部分企業(yè)的研發(fā)投入比重非常低。全球排名前十位的制藥企業(yè),，研發(fā)投入占當(dāng)年銷售收入的比重一般在15%至20%之間,，而我國制藥企業(yè)不足1%，優(yōu)秀企業(yè)也很少超過5%,。
依筆者之見,，在藥品入市評判及零售價(jià)格取舍中，評價(jià)體制的錯(cuò)位是關(guān)鍵因素,。只有弱化醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品市場的強(qiáng)勢地位,，建立病患利益代言機(jī)制，藥價(jià)回歸理性才可能成行,。監(jiān)管部門首先當(dāng)提高對藥企生產(chǎn)成本的技術(shù)鑒定水平,，并根據(jù)企業(yè)研發(fā)、原材料投入評判其投標(biāo)定價(jià)的合理性,。而在零售市場上,，有關(guān)部門應(yīng)積極培育醫(yī)藥商業(yè)保險(xiǎn)市場。當(dāng)這些保險(xiǎn)公司與病患共同擔(dān)負(fù)醫(yī)療費(fèi)用之時(shí),，就產(chǎn)生了與后者相一致的利益訴求,，進(jìn)而會利用其藥品專業(yè)知識與醫(yī)療機(jī)構(gòu)博弈，最終遏制“過度用藥,、選擇性開藥”等頑癥,，這也是海外市場醫(yī)藥費(fèi)用控制的成功經(jīng)驗(yàn)之一。
“藥價(jià)虛低”,，是藥價(jià)扭曲的另一種表現(xiàn)形式,。行政監(jiān)管與市場開放當(dāng)雙管齊下，平衡藥價(jià)博弈各方地位,，最終讓價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制在醫(yī)藥市場中發(fā)揮功效,。
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