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國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，提出了建立和規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制的15項(xiàng)主要措施，包括建立基本藥物集中采購(gòu)的第三方采購(gòu)中介組織,、建立嚴(yán)格的誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度等,，以遏制基本藥物采購(gòu)過(guò)程中的不良現(xiàn)象，切實(shí)降低藥品價(jià)格,。(12月10日《揚(yáng)子晚報(bào)》)
雖然我國(guó)于2009年正式建立起基本藥物制度,，希望以此降低藥品開(kāi)支給民眾就醫(yī)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但“看病貴”的問(wèn)題并未就此得到解決,。部分列入基本藥物名錄的常用藥,，甚至在地方政府招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，出現(xiàn)了采購(gòu)價(jià)“越招越高”的情況,。例如在河南個(gè)別地區(qū),，同一廠家生產(chǎn)的步長(zhǎng)腦心通,，招標(biāo)前進(jìn)價(jià)為23元,，中標(biāo)價(jià)卻是33元，漲幅竟高達(dá)43%,。而基本藥物制度實(shí)施效果不佳,，個(gè)中原因還是在于公權(quán)力的深度介入，使得藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的尋租空間持續(xù)存在,。國(guó)務(wù)院此次要求各地建立第三方采購(gòu)主體,，并由其完成采購(gòu)付款，以避免公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接介入,，則堪稱(chēng)是對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)尋租腐敗“釜底抽薪”,。這項(xiàng)措施能否真正落到實(shí)處，也將是國(guó)務(wù)院此次出手成敗的關(guān)鍵所在,。
按照現(xiàn)行的基本藥物集中采購(gòu)流程,，省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)出面招標(biāo)確定中標(biāo)制藥企業(yè)，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)則與企業(yè)具體確定采購(gòu)數(shù)量甚至實(shí)際的采購(gòu)價(jià)格,。這種由公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主導(dǎo)市場(chǎng)準(zhǔn)入資格和市場(chǎng)份額的市場(chǎng)機(jī)制,，使得制藥企業(yè)完全可以通過(guò)與個(gè)別部門(mén)或官員建立利益輸送關(guān)系，在競(jìng)爭(zhēng)中獲得優(yōu)勢(shì)地位,，甚至占據(jù)絕大多數(shù)的市場(chǎng)份額,。而依托公權(quán)力獲得主導(dǎo)地位后能夠給企業(yè)帶來(lái)的高額利潤(rùn)，則更使得企業(yè)有足夠的經(jīng)濟(jì)刺激去進(jìn)行尋租行為,。畢竟對(duì)于不少藥企而言,，向地方衛(wèi)生部門(mén)(官員)提供回扣以獲得超過(guò)100%的利潤(rùn)率，絕對(duì)是筆合算的買(mǎi)賣(mài),。因此,，只要公權(quán)力介入下的尋租空間依然存在,，藥品虛高的現(xiàn)象就不可能得到真正清除。而企業(yè)的尋租成本在藥價(jià)中得以補(bǔ)償,，以及企業(yè)獲得市場(chǎng)主導(dǎo)權(quán)后所要求的高額利潤(rùn),，也正是常用藥價(jià)格虛高的本質(zhì)所在。
要擠出尋租帶來(lái)的高藥價(jià)中的“水分”,，核心就是在公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)間建立一道阻斷利益輸送的隔離墻,。在基本藥物集中采購(gòu)制度中引入第三方市場(chǎng)中介機(jī)構(gòu)的意義也正在于斯。
事實(shí)上,，這一做法在國(guó)外的實(shí)踐也確實(shí)收到了良好的效果,。以美國(guó)為例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的藥品和設(shè)備中,，有72%是委托第三方的藥品集中采購(gòu)組織( Group Purchasing Organization,，GPOs)來(lái)進(jìn)行的。市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)壓力,，則使各家GPO不僅不會(huì)與制藥企業(yè)合謀抬價(jià),，反而會(huì)竭盡所能通過(guò)招標(biāo)談判等方式為醫(yī)療機(jī)構(gòu)買(mǎi)到低價(jià)格、高質(zhì)量的藥品,，以便贏得更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的委托,。另一方面，美國(guó)政府也通過(guò)《社會(huì)保障法》中的相關(guān)規(guī)定,，對(duì)GPOs的運(yùn)作和交易中收取的代理費(fèi)用比例進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,，確保交易各方不會(huì)相互串通，從普通患者身上榨取高額利潤(rùn),。有資料顯示,，通過(guò)GPOs，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)成本降低了10%～15%,，而公眾也因此節(jié)省了大筆醫(yī)藥開(kāi)支,，成了該機(jī)制的直接受益者。
要真正使虛高藥價(jià)不再成為百姓看病的攔路虎,，公共衛(wèi)生部門(mén)就不應(yīng)再“裁判球員一肩挑”,，而是回歸本位，切實(shí)扮演好“監(jiān)督者”的角色,，這也恰是此次國(guó)務(wù)院文件的題中應(yīng)有之義,。
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