|
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》,，提出了建立和規(guī)范基本藥物采購機(jī)制的15項(xiàng)主要措施，包括建立基本藥物集中采購的第三方采購中介組織,、建立嚴(yán)格的誠信記錄和市場清退制度等,，以遏制基本藥物采購過程中的不良現(xiàn)象，切實(shí)降低藥品價(jià)格,。(12月10日《揚(yáng)子晚報(bào)》)
雖然我國于2009年正式建立起基本藥物制度,，希望以此降低藥品開支給民眾就醫(yī)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但“看病貴”的問題并未就此得到解決,。部分列入基本藥物名錄的常用藥,，甚至在地方政府招標(biāo)采購過程中，出現(xiàn)了采購價(jià)“越招越高”的情況,。例如在河南個(gè)別地區(qū),，同一廠家生產(chǎn)的步長腦心通，招標(biāo)前進(jìn)價(jià)為23元,，中標(biāo)價(jià)卻是33元,，漲幅竟高達(dá)43%。而基本藥物制度實(shí)施效果不佳,，個(gè)中原因還是在于公權(quán)力的深度介入,，使得藥品采購環(huán)節(jié)的尋租空間持續(xù)存在。國務(wù)院此次要求各地建立第三方采購主體,，并由其完成采購付款,，以避免公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接介入，則堪稱是對(duì)采購環(huán)節(jié)尋租腐敗“釜底抽薪”,。這項(xiàng)措施能否真正落到實(shí)處,，也將是國務(wù)院此次出手成敗的關(guān)鍵所在。
按照現(xiàn)行的基本藥物集中采購流程,，省級(jí)衛(wèi)生部門出面招標(biāo)確定中標(biāo)制藥企業(yè),，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)則與企業(yè)具體確定采購數(shù)量甚至實(shí)際的采購價(jià)格。這種由公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主導(dǎo)市場準(zhǔn)入資格和市場份額的市場機(jī)制,，使得制藥企業(yè)完全可以通過與個(gè)別部門或官員建立利益輸送關(guān)系,，在競爭中獲得優(yōu)勢地位,，甚至占據(jù)絕大多數(shù)的市場份額。而依托公權(quán)力獲得主導(dǎo)地位后能夠給企業(yè)帶來的高額利潤,，則更使得企業(yè)有足夠的經(jīng)濟(jì)刺激去進(jìn)行尋租行為,。畢竟對(duì)于不少藥企而言，向地方衛(wèi)生部門(官員)提供回扣以獲得超過100%的利潤率,，絕對(duì)是筆合算的買賣,。因此，只要公權(quán)力介入下的尋租空間依然存在,，藥品虛高的現(xiàn)象就不可能得到真正清除,。而企業(yè)的尋租成本在藥價(jià)中得以補(bǔ)償，以及企業(yè)獲得市場主導(dǎo)權(quán)后所要求的高額利潤,，也正是常用藥價(jià)格虛高的本質(zhì)所在,。
要擠出尋租帶來的高藥價(jià)中的“水分”,，核心就是在公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)間建立一道阻斷利益輸送的隔離墻,。在基本藥物集中采購制度中引入第三方市場中介機(jī)構(gòu)的意義也正在于斯。
事實(shí)上,，這一做法在國外的實(shí)踐也確實(shí)收到了良好的效果,。以美國為例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的藥品和設(shè)備中,，有72%是委托第三方的藥品集中采購組織( Group Purchasing Organization,，GPOs)來進(jìn)行的。市場化的競爭壓力,，則使各家GPO不僅不會(huì)與制藥企業(yè)合謀抬價(jià),，反而會(huì)竭盡所能通過招標(biāo)談判等方式為醫(yī)療機(jī)構(gòu)買到低價(jià)格、高質(zhì)量的藥品,，以便贏得更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的委托,。另一方面，美國政府也通過《社會(huì)保障法》中的相關(guān)規(guī)定,，對(duì)GPOs的運(yùn)作和交易中收取的代理費(fèi)用比例進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,，確保交易各方不會(huì)相互串通，從普通患者身上榨取高額利潤,。有資料顯示,，通過GPOs，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)成本降低了10%～15%,，而公眾也因此節(jié)省了大筆醫(yī)藥開支,，成了該機(jī)制的直接受益者。
要真正使虛高藥價(jià)不再成為百姓看病的攔路虎,，公共衛(wèi)生部門就不應(yīng)再“裁判球員一肩挑”,，而是回歸本位,，切實(shí)扮演好“監(jiān)督者”的角色，這也恰是此次國務(wù)院文件的題中應(yīng)有之義,。
|