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一、堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性方向 |
政府的重要職責(zé),。公共衛(wèi)生服務(wù)是公共產(chǎn)品,，難以通過市場途徑提供，需要政府無償提供,�,；踞t(yī)療服務(wù)應(yīng)該是安全、廉價,、方便,、可及的，是群眾能夠承受得起的,，因而要求政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能以市場化為導(dǎo)向,，不能以營利為目的，不能追求利潤最大化,。
調(diào)控醫(yī)療服務(wù)市場,、維護(hù)人民群眾利益的客觀需要。醫(yī)療服務(wù)是特殊商品,，市場難以有效調(diào)節(jié),。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中起主導(dǎo)作用，能夠保障基本醫(yī)療服務(wù)的供給,，起著平抑和穩(wěn)定藥品價格,、診療服務(wù)價格的重要作用。
維護(hù)社會公平正義的必然要求,。醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的,，如果僅僅通過市場提供醫(yī)療服務(wù)，就有可能使一部分低收入群眾難以公平享有基本醫(yī)療服務(wù),，影響社會公平正義,，影響社會和諧穩(wěn)定。
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二,、堅持人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo) |
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制和新的運(yùn)行機(jī)制全面建立,。落實公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，必須建立政府主導(dǎo),、體現(xiàn)公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制,。要堅持公平與效率的統(tǒng)一，既要徹底破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，又要避免回到計劃經(jīng)濟(jì)時代的“大鍋飯”機(jī)制,�,；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的保障與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平要相協(xié)調(diào)。因此,，要全面建立一個堅持公益性,、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的充滿活力的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制,。
人民群眾基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足,，并從降低藥品價格和改善服務(wù)中得到明顯實惠。要把滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,、讓人民群眾得到明顯實惠作為改革的首要目標(biāo),。要構(gòu)建健全的服務(wù)體系，讓群眾看得上�,�,；提高新農(nóng)合報銷比例，降低虛高的藥品價格,，讓群眾看得起�,�,；改善醫(yī)療服務(wù),，讓群眾看得好病,；強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù),，讓群眾少生病。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng),�,；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在著醫(yī)療資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng),、群眾信任度不高等問題,。因此，要著力強(qiáng)化基層,，把更多的財力,、物力投向基層，把更多的人才,、技術(shù)引向基層,，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力明顯增強(qiáng)，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾的首選,。
醫(yī)務(wù)人員隊伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員隊伍結(jié)構(gòu)不優(yōu),，不少人甚至沒有從業(yè)資格,，嚴(yán)重制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,，這是需要通過改革努力加以解決的重大現(xiàn)實問題。要通過改革將低素質(zhì)的人員分流出去,，不斷優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu),。改革后，安徽有近兩萬人分流安置,，大多數(shù)是無從業(yè)資格的人員,。同時有一大批優(yōu)秀醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生通過競聘充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
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三,、堅持以綜合改革為途徑創(chuàng)新體制機(jī)制 |
只有進(jìn)行綜合,、系統(tǒng)、全面的改革,，才能革除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，重新構(gòu)建新的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。
取消藥品加成是促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性的重要環(huán)節(jié),，但如果僅僅停留在取消藥品加成上,，還難以建立起新的體制機(jī)制。２００９年國家在全國部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立基本藥物制度,，取消藥品加成,。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加成率差異很大，取消藥品加成進(jìn)行財政補(bǔ)償,，很難確定合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),。同時，僅僅在取消藥品加成進(jìn)行財政補(bǔ)償上做文章,，由于沒有切斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員與藥品銷售之間的利益關(guān)系，沒有根除由以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制演變而來的利益驅(qū)動機(jī)制,，公益性很難實現(xiàn),，改革也難以持久。因此,，只有系統(tǒng)地推進(jìn)綜合改革,，才能打破舊機(jī)制，建立新機(jī)制,。
建立堅持公益性,、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的充滿活力的新體制機(jī)制,，是基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制的重大變革,，需要統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革才能實現(xiàn)。
以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行中起著核心作用。實施基本藥物制度,，實行藥品零差率銷售,，切斷了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的鏈條，建立在其基礎(chǔ)之上的原有管理體制,、分配,、人事、藥品,、保障等制度失去了存在的依據(jù),，必然會引起一場涉及管理體制和運(yùn)行機(jī)制的根本性變革。因此,，必須統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制,、人事、分配,、藥品,、保障等制度的綜合改革，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性定位,，而不是營利性的機(jī)構(gòu),；醫(yī)務(wù)人員回歸到看病防病的角色，而不是經(jīng)營企業(yè)的商人,；藥品回歸到治病的功能,，而不是賺錢的工具。
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四,、堅持以機(jī)制建設(shè)為改革的重點(diǎn) |
建立機(jī)制是管全局,、管根本,、管長遠(yuǎn)的治本之策,。推進(jìn)綜合改革，必須建立改善服務(wù),、提高效率的長效機(jī)制,。
推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制,。將政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定性為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),。合理核定人員編制,，實行總量控制、集中管理,、統(tǒng)籌使用,。這種核定編制與傳統(tǒng)意義的核編完全不同，實施的是定編定崗不定人，只是作為聘用人員和核定收支確定補(bǔ)助的重要依據(jù),。鼓勵和支持社會力量辦醫(yī),，滿足多樣化、多層次的需求,。
推進(jìn)人事制度改革,，建立競爭上崗、全員聘用,、能上能下,、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。人事制度改革的核心是打破鐵飯碗,。要堅持公開,、平等、競爭,、擇優(yōu)的原則,，采取招考或民主推薦的方式選聘基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，實行任期目標(biāo)責(zé)任制,。期滿考核不合格的,，重新選聘。合理設(shè)置崗位,，全員競聘上崗定期考核,，優(yōu)勝劣汰，能上能下,，能進(jìn)能出,。
推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平,、體現(xiàn)績效的考核分配機(jī)制,。分配制度改革的核心是打破大鍋飯。要實行“兩考核,、兩掛鉤”,，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量,、效果,、居民滿意度為核心，公開透明,、動態(tài)更新的工作任務(wù)考核機(jī)制,。衛(wèi)生部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤,。建立按崗定酬,、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機(jī)制,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期組織對職工進(jìn)行績效考核,，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤,。
推進(jìn)藥品制度改革，實施基本藥物制度,，取消藥品加成,。這是一項全新的制度，是讓人民群眾受益的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。全面實施基本藥物制度,，基本藥物和補(bǔ)充藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一定價,、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，取消藥品加成，實行基本藥物和補(bǔ)充藥品零差率銷售,。
推進(jìn)保障制度改革,，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出,，由縣（市,、區(qū)）政府統(tǒng)籌安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等支出通過服務(wù)收費(fèi),，不足部分由政府給予補(bǔ)助,；所有收支全部納入縣級國庫支付中心管理。
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五,、堅持創(chuàng)造性地突破改革的難點(diǎn) |
一是人員分流安置,。人員分流安置涉及分流人員及其家庭的切身利益，要增強(qiáng)分流安置工作的透明性,，充分兼顧各方利益訴求妥善安置分流人員,，確保社會穩(wěn)定。
二是績效考核,。堅持公益性,，同時避免回到大鍋飯機(jī)制,，關(guān)鍵是要建立健全有效的激勵機(jī)制,。實施績效工資制度是建立激勵機(jī)制的重要內(nèi)容�,？冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn),，如果績效考核不能如實反映實際績效，拉不開績效差距,，職工的收入水平也難以拉開差距,，長期下去,，就會回到“大鍋飯”機(jī)制。因此,，要制定科學(xué)的績效考核辦法,，從制度上保障績效考核客觀公正。
三是藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購配送,。解決人民群眾反映強(qiáng)烈的藥價虛高問題,，重點(diǎn)要探索統(tǒng)一招標(biāo)采購配送的有效模式。近期以來,，安徽研究了新的招標(biāo)采購配送辦法,，由省醫(yī)藥采購服務(wù)中心代表全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為采購主體，主要面向藥品生產(chǎn)企業(yè)采購,，實行“雙信封”招標(biāo)制度,，同時投技術(shù)標(biāo)書和商務(wù)標(biāo)書，并采取量價掛鉤的辦法,。今年８月,，安徽按照上述辦法進(jìn)行招標(biāo)采購，中標(biāo)的藥品價格大幅度下降,，效果比較明顯,。