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最近,，網(wǎng)上流傳著一個(gè)熱門帖子——《醫(yī)生自我保護(hù)必讀31條真話》,。一名醫(yī)生這樣寫道：“診斷須謹(jǐn)慎,，盡量全面但模糊，留回旋余地”,；“風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)別做,，不講理的人別做”；“該下病危下病危,，該下病重下病重,，然后讓家屬簽字”；“不敢簽字,，你寧肯不做這臺(tái)手術(shù)”；“記住病人不是父母,，也不是朋友”,；“時(shí)刻想著，你眼前這個(gè)病人可能就是下周到法庭上告你的人”,。
雖然這只是一名醫(yī)生的“個(gè)人經(jīng)驗(yàn)”,，卻真實(shí)反映了醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。不久前,，世界著名的《柳葉刀》雜志刊登了一篇文章《中國醫(yī)生：威脅下的生存》,，文章稱：“中國醫(yī)生的安全問題堪憂，他們經(jīng)常成為醫(yī)療糾紛暴力事件的受害者,�,！薄霸谥袊t(yī)生成了高危職業(yè),！”
醫(yī)生在防御患者,，患者也在防范醫(yī)生。很多患者在網(wǎng)上發(fā)帖,，揭露醫(yī)院的黑暗和醫(yī)生的冷漠,。有的患者認(rèn)為醫(yī)生為了賺錢，故意進(jìn)行不必要的檢查診療,，增加病人負(fù)擔(dān),。還有的患者指責(zé)醫(yī)生既無醫(yī)技，也無醫(yī)德,。如此一來,，醫(yī)患雙方互相猜疑、互相設(shè)防,，可謂“麻稈打狼——兩頭害怕”,。
人的一生,，從搖籃到墳?zāi)梗l都離不開醫(yī)生,。因此,，醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是世界上最親密的關(guān)系。然而,，我國的醫(yī)患關(guān)系為何如此緊張,？說到底，根源在于制度,。扭曲的醫(yī)療制度,，催生了扭曲的醫(yī)療行為，導(dǎo)致了扭曲的醫(yī)患關(guān)系,。
經(jīng)濟(jì)學(xué)家喜歡用輸贏論英雄,。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，醫(yī)患之間也是一種博弈關(guān)系,。大凡博弈,，必有三種形態(tài)：一是你輸我贏的“零和博弈”，二是雙輸?shù)摹柏?fù)和博弈”,，三是雙贏的“正和博弈”,。目前，我國的醫(yī)患關(guān)系基本呈對(duì)立狀態(tài),，屬于“零和博弈”或者“負(fù)和博弈”,。
醫(yī)患是一對(duì)矛盾體，雙方既有治愈疾病,、恢復(fù)健康,、挽回生命的共同目的，又有著經(jīng)濟(jì)利益上的對(duì)立,。在保證診療效果的前提下,，患者希望最大限度地節(jié)約費(fèi)用，而醫(yī)生則希望利用技術(shù)權(quán)力增加經(jīng)濟(jì)收益,。在一個(gè)不合理的醫(yī)療制度中,，醫(yī)生靠增加患者的醫(yī)藥費(fèi)用支出獲得更大收益，這就是“零和博弈”,；而在一個(gè)合理的醫(yī)療制度中,，醫(yī)生和患者的利益是一致的，患者治病的成本越低,，社會(huì)的醫(yī)療支出越少,，政府給醫(yī)生得到的獎(jiǎng)勵(lì)越多，這就是“正和博弈”,。
當(dāng)前,，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制最大的弊病在于,，很多公立醫(yī)院戴著公益的帽子，干著逐利的事情,。而政府在投入不足的情況下,，錯(cuò)誤地鼓勵(lì)公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī),，而不是以技養(yǎng)醫(yī),。由于醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值被嚴(yán)重低估，只能靠大處方,、濫檢查賺錢,，導(dǎo)致過度治療泛濫，加重了患者的看病負(fù)擔(dān),。在這樣的體制下,，醫(yī)生把患者當(dāng)成賺錢的工具，患者把醫(yī)生當(dāng)成牟利的商人,，醫(yī)患關(guān)系蛻化為一種經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系,，而非救死扶傷的關(guān)系。因此,，一旦治療效果不理想或發(fā)生醫(yī)療意外，一些患者就會(huì)遷怒于醫(yī)生,，甚至采取暴力手段傷害醫(yī)生,，使本已脆弱的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。
可見,，醫(yī)患之間“兩頭害怕”的背后,，有著深層的制度原因。要想從根源上消除醫(yī)患信任危機(jī),，必須靠深化醫(yī)改,，徹底扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)的畸形體制,，讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯,，而非靠賣藥吃飯，消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)對(duì)立,。
眼下,，公立醫(yī)院改革成為社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)。然而,，公立醫(yī)院改革的核心既在“增投入”,，更在“建機(jī)制”。倘若政府在保證醫(yī)院基本經(jīng)費(fèi)的前提下,，再建立一種激勵(lì)相容的運(yùn)行機(jī)制,，即醫(yī)生在追求個(gè)人利益最大化的同時(shí),，恰好也能實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值的最大化，那么,，醫(yī)生和患者就會(huì)成為利益共同體,。例如，實(shí)行科學(xué)合理的支付制度,，包括總額付費(fèi),、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi),、按治療效果付費(fèi)等,，用經(jīng)濟(jì)手段約束過度醫(yī)療行為，使更多醫(yī)生憑技術(shù)和良心治病,。倘真如此,，醫(yī)患之間還需要設(shè)防嗎？
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