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最近,，網(wǎng)上流傳著一個熱門帖子——《醫(yī)生自我保護必讀31條真話》。一名醫(yī)生這樣寫道：“診斷須謹慎，盡量全面但模糊,，留回旋余地”,；“風險大的手術別做,，不講理的人別做”,；“該下病危下病危，該下病重下病重,，然后讓家屬簽字”,；“不敢簽字,，你寧肯不做這臺手術”；“記住病人不是父母,，也不是朋友”,；“時刻想著，你眼前這個病人可能就是下周到法庭上告你的人”,。
雖然這只是一名醫(yī)生的“個人經(jīng)驗”,，卻真實反映了醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀。不久前,，世界著名的《柳葉刀》雜志刊登了一篇文章《中國醫(yī)生：威脅下的生存》,，文章稱：“中國醫(yī)生的安全問題堪憂，他們經(jīng)常成為醫(yī)療糾紛暴力事件的受害者,�,！薄霸谥袊t(yī)生成了高危職業(yè),！”
醫(yī)生在防御患者,，患者也在防范醫(yī)生。很多患者在網(wǎng)上發(fā)帖,，揭露醫(yī)院的黑暗和醫(yī)生的冷漠,。有的患者認為醫(yī)生為了賺錢，故意進行不必要的檢查診療,，增加病人負擔,。還有的患者指責醫(yī)生既無醫(yī)技,，也無醫(yī)德,。如此一來，醫(yī)患雙方互相猜疑,、互相設防,，可謂“麻稈打狼——兩頭害怕”。
人的一生,，從搖籃到墳墓，誰都離不開醫(yī)生,。因此,，醫(yī)患關系本應是世界上最親密的關系。然而,，我國的醫(yī)患關系為何如此緊張,？說到底，根源在于制度,。扭曲的醫(yī)療制度,，催生了扭曲的醫(yī)療行為,，導致了扭曲的醫(yī)患關系。
經(jīng)濟學家喜歡用輸贏論英雄,。從經(jīng)濟學角度看,，醫(yī)患之間也是一種博弈關系。大凡博弈,，必有三種形態(tài)：一是你輸我贏的“零和博弈”,，二是雙輸?shù)摹柏摵筒┺摹保请p贏的“正和博弈”,。目前,，我國的醫(yī)患關系基本呈對立狀態(tài)，屬于“零和博弈”或者“負和博弈”,。
醫(yī)患是一對矛盾體,，雙方既有治愈疾病、恢復健康,、挽回生命的共同目的,，又有著經(jīng)濟利益上的對立。在保證診療效果的前提下,，患者希望最大限度地節(jié)約費用,，而醫(yī)生則希望利用技術權力增加經(jīng)濟收益。在一個不合理的醫(yī)療制度中,，醫(yī)生靠增加患者的醫(yī)藥費用支出獲得更大收益,，這就是“零和博弈”；而在一個合理的醫(yī)療制度中,，醫(yī)生和患者的利益是一致的,，患者治病的成本越低，社會的醫(yī)療支出越少,，政府給醫(yī)生得到的獎勵越多,，這就是“正和博弈”。
當前,，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制最大的弊病在于,，很多公立醫(yī)院戴著公益的帽子，干著逐利的事情,。而政府在投入不足的情況下,，錯誤地鼓勵公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī),，而不是以技養(yǎng)醫(yī),。由于醫(yī)生的勞務技術價值被嚴重低估，只能靠大處方,、濫檢查賺錢,，導致過度治療泛濫,，加重了患者的看病負擔。在這樣的體制下,，醫(yī)生把患者當成賺錢的工具,，患者把醫(yī)生當成牟利的商人，醫(yī)患關系蛻化為一種經(jīng)濟利益關系,，而非救死扶傷的關系,。因此，一旦治療效果不理想或發(fā)生醫(yī)療意外,，一些患者就會遷怒于醫(yī)生,，甚至采取暴力手段傷害醫(yī)生，使本已脆弱的醫(yī)患關系雪上加霜,。
可見,，醫(yī)患之間“兩頭害怕”的背后，有著深層的制度原因,。要想從根源上消除醫(yī)患信任危機,，必須靠深化醫(yī)改，徹底扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī),、以械養(yǎng)醫(yī)的畸形體制,，讓醫(yī)生靠技術吃飯，而非靠賣藥吃飯,，消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟對立,。
眼下，公立醫(yī)院改革成為社會關注焦點,。然而,，公立醫(yī)院改革的核心既在“增投入”，更在“建機制”,。倘若政府在保證醫(yī)院基本經(jīng)費的前提下,，再建立一種激勵相容的運行機制,，即醫(yī)生在追求個人利益最大化的同時,，恰好也能實現(xiàn)社會價值的最大化，那么,，醫(yī)生和患者就會成為利益共同體,。例如，實行科學合理的支付制度,，包括總額付費,、按病種付費、按床日付費,、按治療效果付費等,，用經(jīng)濟手段約束過度醫(yī)療行為,，使更多醫(yī)生憑技術和良心治病。倘真如此,，醫(yī)患之間還需要設防嗎,？
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