最新一期的美國《福布斯》于2011年2月底正式出刊,，本期封面文章標題為“重病患者的變革思考”,。文章以記者訪談哈佛商學院的著名學者克萊頓·克里斯滕森(Clayton Christensen)和家人，以及他的私人醫(yī)生和密友的方式,，介紹了克里斯滕森在3年內(nèi)是如何挺過了突發(fā)嚴重心臟病,、晚期癌癥和中風這三大嚴重疾病。文章還介紹了他在歷經(jīng)險境和康復過程中,，對生活和死亡的感悟,，以及如何改革美國的醫(yī)療保健制度的設想。
58歲的克里斯滕森是近50年來最具影響力的商業(yè)理論家之一,。作為哈佛商學院教授,，他在1997年出版的《創(chuàng)新者的兩難抉擇》(The Innovator's
Dilemma)一書中，以儒雅修辭介紹了“顛覆性創(chuàng)新”的概念,。其中解釋了廉價,、簡單和出人意料的產(chǎn)品和服務是如何擊敗了美國鋼鐵(U.S.Steel)、施樂(Xerox)和數(shù)字設備公司(Digital Equipment),。
此前,，幾乎每日都有工商界領袖造訪克里斯滕森的辦公室，以求獲得他的指點,，或感謝他讓企業(yè)贏得更大進展的建議,。他親自創(chuàng)辦的咨詢公司讓他的知識獲得推廣，而他大兒子經(jīng)營的一家對沖基金把資金主要投資于具有顛覆性的科技上,。
但只有醫(yī)療保健行業(yè)一直在回避克里斯滕森的影響,。該行業(yè)的業(yè)者和保險公司告訴克里斯滕森,，他的理論在此復雜行業(yè)內(nèi)不適用。但克里斯滕森知道這只是他們的借口,。他與另外兩位大夫共同研究醫(yī)保行業(yè)的成果,，匯集于他2009年出版的《創(chuàng)新者的必由之路》一書。該書探討了醫(yī)保行業(yè)可能會破產(chǎn)的多種方式,，并為該行業(yè)能像當年大型計算機給PC機,，以及當今的iPhone(手機上網(wǎng))s讓路一樣，進行系統(tǒng)化和顛覆性創(chuàng)新提出了若干建議,。
由于克里斯滕森連續(xù)遭遇心臟病發(fā)作,、癌癥和中風的打擊，他的研究工作因此呈現(xiàn)出緊迫性,。對他而言,，身體健康問題不是讓他感到心煩意亂的理由，而是一次洞察如何讓社會能更好地運轉的機會,。正是由于去年7月發(fā)生中風,，使他接受《福布斯》采訪的時間一再后推。他一度處在高強度的語言障礙矯正期,，從開始治療起,，每天要進行8小時的治療。盡管如此,，他仍寬厚地同意在今年1月份向記者道出他的令人鼓舞的故事,，并努力在當月重登講壇。以下是克里斯滕森本人的敘述,，以及家人,、朋友和最親密同事介紹的他的情況。
克里斯滕森出身在一個很普通的家庭,。當父親重病無法工作時,，克里斯滕森接替了父親的工作。這樣才讓家庭可繼續(xù)維持著同樣的收入和保險,。在父親去世多年后,，他的母親也因身患胰腺癌而在前些年去世。當醫(yī)生告訴他母親,，她的生命期僅剩下6周時,，母親沒有悲哀反而變得興奮，一種真正的愉悅,，因為她認為自己不久將與丈夫重逢,。信仰摩門教的克里斯滕森一家相信，夫妻結合是永世的,，絕不會因一方的故去而分開,。
當他的母親年齡越來越大時,，她并不感到沮喪。許多人想死是因為要逃避人世間苦難,，但克里斯滕森的母親不想活得太長,，是因為她擔心自己今后無法料理老年的生活�,？死锼闺J為,，母親除了有過一個幸福的家庭外,，而且她的一生活的很有意義,。
克里斯滕森是1982年在擔任白宮實習生期間患上了1型糖尿病，不久后又患上了病毒性肺炎,。因患病,，他的體重下降了35磅，視力也急劇衰退,，眼前總是一片模糊,。
但是，在克里斯滕森看來,，患上糖尿病是個讓患者能有長期認真掌控自己手段的絕佳例子,。在他患病的28年內(nèi)，他需時時關注體內(nèi)的血糖水平,。若注射了太多胰島素,，患者血糖過分下降，大腦活動會受到影響,。在他患病的這幾十年間僅發(fā)生過4次暈厥,。取得如此良好效果的做法是他每日需測量7次血糖。若發(fā)現(xiàn)它太低時,，他就吃些巧克力,，若它升高時，他就盡快注射胰島素,。
克里斯滕森自己在家中治療時,，使用包括胰島素注射泵在內(nèi)一些廉價的家用醫(yī)療設備的做法，正是對當前醫(yī)保體系的一種顛覆性創(chuàng)新,。它不需要成本高昂的醫(yī)院和醫(yī)療辦公室環(huán)境,。這種顛覆性是能以讓人們自己處理一些小問題的網(wǎng)絡形式來取代一種業(yè)務模式。這就像人們不再依靠專業(yè)化商家,，而僅用電腦來制作和銷售唱片集一樣,。在醫(yī)療上，這可能意味著患者擺脫依賴大夫跟蹤自己的糖尿病情,，轉向患者們共享控制病情,，并能提供更好管理病情手段的網(wǎng)絡,。
與克里斯滕森有32年友誼的密友格蘭特說，克里斯滕森對控制自己的病情很認真,。他與許多患者的態(tài)度很不同,。他甚至可能在工作或會議期間也要抽時間來測量血糖，努力把相應指標控制在中值,。有許多患者經(jīng)常不按照大夫醫(yī)囑進行辦理,，大夫對而一而再，再而三地向患者重復相同注意事項感到不悅,。
克里斯滕森感到,，自己發(fā)病和搶救后的問題是，當患者和家屬從醫(yī)院接過一份份的醫(yī)療報告和文件時,，醫(yī)院未能向患者和家屬詳細介紹患者在康復過程中的注意事項,，而患者也因缺少醫(yī)學知識，根本無從詢問,。如此情形讓患者預后變得糟糕的可能性會大增,。這種現(xiàn)象與治療大夫個人的人品好壞無關。
在經(jīng)歷過心臟病突發(fā)后,，克里斯滕森不得不購置一臺家用型國際標準化比值儀(INR meter)來測量血液在多長時間內(nèi)會再次結塊,，并有助于他學會掌握抗凝血及溶栓藥可邁丁(Coumadin)的使用方法。
然而,，就是這樣一項簡單的檢測在醫(yī)院也會耗費很長時間,，而且檢測結果需要首先通知患者的私人醫(yī)生，而無法直接到達亟待了解結果的患者手中,。這由此讓克里斯滕森深感需要把醫(yī)療護理拉到距離自己更近的位置的緊迫性,。
克里斯滕森極力主張醫(yī)院業(yè)務應主要集中于他稱之為感覺型醫(yī)療(intuitive
medicine)上,。這是一個找出患者究竟患上何種疾病的過程,。在治療方案一經(jīng)確定后，治療過程就應步入常規(guī)化,，即后續(xù)治療轉移到費用更低的服務機構,。實現(xiàn)這一步的最好辦法是具有像美國西部出現(xiàn)多年的Kaiser
Permanente醫(yī)療保健綜合體系。在此體系內(nèi),，醫(yī)院擁有一些診所和手術中心,，它的更為理想之處是還可提供醫(yī)療保險服務。
治療常規(guī)化后,，經(jīng)進一步培訓的護士可承擔起醫(yī)生的工作,，專業(yè)化設施可以處理大量手術方法來集中解決效率低的問題。而像家庭受孕檢測一類的測試，患者自己是能夠更好實施的,。隨著時間推移,，更多醫(yī)療護理將轉向治療非傳染性疾病的方向上。過去可能會要求患者住院的做法,，現(xiàn)在在遵循新路徑后,，按照護士開出的藥方便能繼續(xù)治療護理。
在心臟病發(fā)作后一段時期,，克里斯滕森又被診斷出腹部長有一個大腫瘤,，它已造成克里斯滕森的后腰劇烈疼痛。經(jīng)過咨詢一些醫(yī)生朋友后,，他決定到哈佛大學附屬教學醫(yī)院Massachusetts
General接受治療,。僅過進一步診斷，除了腹部腫瘤外,，在他的胸腔,，靠近食道部位也長出了一個腫瘤,，但當時還未發(fā)展到擠壓周圍組織的程度,。他被查出的第三處腫瘤長在鎖骨后部，大小如同珠寶盒,。這都是經(jīng)過活組織檢查后得出的結論,。
主治醫(yī)生、著名的腫瘤專家Ephraim Hochberg初步判斷,，克里斯滕森患淋巴癌的可能性最大,，肺癌的可能性低些。另外的腫瘤可能是惡性毒瘤和睪丸癌,，而最糟糕的情況是轉移性肺癌,。經(jīng)過進一步檢查后所得的診斷結果是，克里斯滕森患上了濾泡性淋巴瘤變異,。病情顯示其生長雖緩慢,，但對化學療法反應低，且更像是到了晚期,。
在經(jīng)過了數(shù)輪化療后,，對克里斯滕森的各處腫瘤先后做了3次掃描檢查，以觀察腫瘤對治療的反應,。結果發(fā)現(xiàn),，各處的腫瘤都在縮小。經(jīng)過初期的大劑量化學療法后,，克里斯滕森每兩個月還要繼續(xù)維持輕度計量的治療,。這一過程將持續(xù)2年時間。據(jù)主治醫(yī)生Hochberg的估計，克里斯滕森治療癌癥費用總計將達15-20萬美元,。而抗癌藥物,，每一劑的利妥昔單抗(Rituxan)的價格為8000-1萬美元。據(jù)Hochberg介紹,，這種以理論研究型醫(yī)學提供治療方案是一種代價極高的方法,。
自1990年代末以來，克里斯滕森通過他在哈佛醫(yī)學院,，為各醫(yī)院最高管理層舉辦的夏季領導人培訓活動,，和為強生(Johnson
&
Johnson)和美敦力公司(Medtronic)這類大型醫(yī)藥類企業(yè)舉辦的定期咨詢業(yè)務中，一直在灌輸改革醫(yī)療保健業(yè)的思想,。他近期還幫助強生公司開發(fā)了一種用于麻醉的廉價易用設備,，盡管美國食品藥品管理局未批準該設備在臨床上使用。
在與克里斯滕森共同完成《創(chuàng)新者的訣竅》一書的兩位醫(yī)生中,，一位是經(jīng)營了16年醫(yī)療中心的業(yè)者,，另一位則是克里斯滕森的學生。而后者對該書的貢獻非常大,。
他們承認,，醫(yī)療服務提供者以大量治療方式來獲得更多收入，每事一付的給付制度阻礙了以低成本提供更佳治療的顛覆性的創(chuàng)新,。實際上應該還有可采納其他能帶來更好效果的制度,，雖然目前尚無可行的框架來確定下這些制度。當前的醫(yī)療保健模式都是圍繞著醫(yī)院和大夫診所的方式固定下來,。改革如此體系的途徑就是要顛覆這類傳統(tǒng)模式,。如下是可以考慮的途徑。
實現(xiàn)常規(guī)化,�,？死锼闺J為，醫(yī)院實際上具有在一個名義下,，存在三類活動性質的機構,，其中每一個類型約束著一種醫(yī)療活動。感覺型醫(yī)療是經(jīng)過高度專業(yè)化訓練的,，能處理困難的診斷和治療的專家們的領域,。實驗型醫(yī)療則是費用高昂的長期護理和試錯方式治療的領域。
克里斯滕森建議的體系的真實目標,，精準型醫(yī)療是知道確切的診斷結果和對應的治療方法,。隨后的治療方案就能做到常規(guī)化，并在醫(yī)院和診所之外實施治療方案,。顛覆性創(chuàng)新是涉及到把更多醫(yī)學資源放到精準型分類中,，然后對護理內(nèi)容程序化,，使效果更好，成本更低,。
對醫(yī)療資源和保險業(yè)實施大整合,。讓顛覆性創(chuàng)新發(fā)揮作用的最佳方法，是協(xié)調(diào)和管理好醫(yī)院,、醫(yī)生,、包括盡可能多的診所和醫(yī)療保險機構�,？死锼闺�1950年代的美國無線電公司(RCA)的情形做了類比,。為了能讓人們觀看到麾下的美國全國廣播公司(NBC)頻道播放的首批彩色電視節(jié)目，RCA公司也親自上陣參加制造彩色電視機的業(yè)務,。若患者到醫(yī)院之外的費用更低的診所看病,，那么醫(yī)院會損失收入。若醫(yī)院控制和擁有保健性機構和診所,，由此形成的一些顛覆性想法就會就會應運而生,。
推廣精準型治療方法。這類針對性極高的醫(yī)療活動現(xiàn)在主要用于治療癌癥患者,，如同克里斯滕森本人現(xiàn)在接受的治療方式一樣,。它們的應用應該大力推廣。因為疾病已確診,，因此針對性更強的治療方案更有效,。隨著臨床嘗試性用藥更有針對性，這樣做會節(jié)省更多時間和金錢,。而專業(yè)化診所在植入各種器件治療方法上也能做到成本更低。
自我診斷和自我保健,�,？死锼闺A計，隨著患者和家庭可更多地接觸到以往通常是固定在醫(yī)院中的各類儀器設備,，未來自我診斷和自我保健活動會持續(xù)增加,。