最新一期的美國(guó)《福布斯》于2011年2月底正式出刊,，本期封面文章標(biāo)題為“重病患者的變革思考”,。文章以記者訪談哈佛商學(xué)院的著名學(xué)者克萊頓·克里斯滕森(Clayton Christensen)和家人,，以及他的私人醫(yī)生和密友的方式,，介紹了克里斯滕森在3年內(nèi)是如何挺過(guò)了突發(fā)嚴(yán)重心臟病、晚期癌癥和中風(fēng)這三大嚴(yán)重疾病。文章還介紹了他在歷經(jīng)險(xiǎn)境和康復(fù)過(guò)程中,，對(duì)生活和死亡的感悟,，以及如何改革美國(guó)的醫(yī)療保健制度的設(shè)想。
58歲的克里斯滕森是近50年來(lái)最具影響力的商業(yè)理論家之一,。作為哈佛商學(xué)院教授,，他在1997年出版的《創(chuàng)新者的兩難抉擇》(The Innovator's
Dilemma)一書中，以儒雅修辭介紹了“顛覆性創(chuàng)新”的概念,。其中解釋了廉價(jià),、簡(jiǎn)單和出人意料的產(chǎn)品和服務(wù)是如何擊敗了美國(guó)鋼鐵(U.S.Steel)、施樂(lè)(Xerox)和數(shù)字設(shè)備公司(Digital Equipment),。
此前,，幾乎每日都有工商界領(lǐng)袖造訪克里斯滕森的辦公室，以求獲得他的指點(diǎn),，或感謝他讓企業(yè)贏得更大進(jìn)展的建議,。他親自創(chuàng)辦的咨詢公司讓他的知識(shí)獲得推廣，而他大兒子經(jīng)營(yíng)的一家對(duì)沖基金把資金主要投資于具有顛覆性的科技上,。
但只有醫(yī)療保健行業(yè)一直在回避克里斯滕森的影響,。該行業(yè)的業(yè)者和保險(xiǎn)公司告訴克里斯滕森，他的理論在此復(fù)雜行業(yè)內(nèi)不適用,。但克里斯滕森知道這只是他們的借口,。他與另外兩位大夫共同研究醫(yī)保行業(yè)的成果，匯集于他2009年出版的《創(chuàng)新者的必由之路》一書,。該書探討了醫(yī)保行業(yè)可能會(huì)破產(chǎn)的多種方式,，并為該行業(yè)能像當(dāng)年大型計(jì)算機(jī)給PC機(jī)，以及當(dāng)今的iPhone(手機(jī)上網(wǎng))s讓路一樣,，進(jìn)行系統(tǒng)化和顛覆性創(chuàng)新提出了若干建議,。
由于克里斯滕森連續(xù)遭遇心臟病發(fā)作、癌癥和中風(fēng)的打擊,，他的研究工作因此呈現(xiàn)出緊迫性。對(duì)他而言,，身體健康問(wèn)題不是讓他感到心煩意亂的理由,，而是一次洞察如何讓社會(huì)能更好地運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)。正是由于去年7月發(fā)生中風(fēng),，使他接受《福布斯》采訪的時(shí)間一再后推,。他一度處在高強(qiáng)度的語(yǔ)言障礙矯正期，從開始治療起,，每天要進(jìn)行8小時(shí)的治療,。盡管如此，他仍寬厚地同意在今年1月份向記者道出他的令人鼓舞的故事,，并努力在當(dāng)月重登講壇,。以下是克里斯滕森本人的敘述,，以及家人、朋友和最親密同事介紹的他的情況,。
克里斯滕森出身在一個(gè)很普通的家庭,。當(dāng)父親重病無(wú)法工作時(shí)，克里斯滕森接替了父親的工作,。這樣才讓家庭可繼續(xù)維持著同樣的收入和保險(xiǎn),。在父親去世多年后，他的母親也因身患胰腺癌而在前些年去世,。當(dāng)醫(yī)生告訴他母親,，她的生命期僅剩下6周時(shí)，母親沒(méi)有悲哀反而變得興奮,，一種真正的愉悅,，因?yàn)樗J(rèn)為自己不久將與丈夫重逢。信仰摩門教的克里斯滕森一家相信,，夫妻結(jié)合是永世的,，絕不會(huì)因一方的故去而分開。
當(dāng)他的母親年齡越來(lái)越大時(shí),，她并不感到沮喪,。許多人想死是因?yàn)橐颖苋耸篱g苦難，但克里斯滕森的母親不想活得太長(zhǎng),，是因?yàn)樗龘?dān)心自己今后無(wú)法料理老年的生活,。克里斯滕森認(rèn)為,，母親除了有過(guò)一個(gè)幸福的家庭外,，而且她的一生活的很有意義。
克里斯滕森是1982年在擔(dān)任白宮實(shí)習(xí)生期間患上了1型糖尿病,，不久后又患上了病毒性肺炎,。因患病，他的體重下降了35磅,，視力也急劇衰退,，眼前總是一片模糊。
但是,，在克里斯滕森看來(lái),，患上糖尿病是個(gè)讓患者能有長(zhǎng)期認(rèn)真掌控自己手段的絕佳例子。在他患病的28年內(nèi),，他需時(shí)時(shí)關(guān)注體內(nèi)的血糖水平,。若注射了太多胰島素，患者血糖過(guò)分下降，大腦活動(dòng)會(huì)受到影響,。在他患病的這幾十年間僅發(fā)生過(guò)4次暈厥,。取得如此良好效果的做法是他每日需測(cè)量7次血糖。若發(fā)現(xiàn)它太低時(shí),，他就吃些巧克力,，若它升高時(shí)，他就盡快注射胰島素,。
克里斯滕森自己在家中治療時(shí),，使用包括胰島素注射泵在內(nèi)一些廉價(jià)的家用醫(yī)療設(shè)備的做法，正是對(duì)當(dāng)前醫(yī)保體系的一種顛覆性創(chuàng)新,。它不需要成本高昂的醫(yī)院和醫(yī)療辦公室環(huán)境,。這種顛覆性是能以讓人們自己處理一些小問(wèn)題的網(wǎng)絡(luò)形式來(lái)取代一種業(yè)務(wù)模式。這就像人們不再依靠專業(yè)化商家,，而僅用電腦來(lái)制作和銷售唱片集一樣,。在醫(yī)療上，這可能意味著患者擺脫依賴大夫跟蹤自己的糖尿病情,，轉(zhuǎn)向患者們共享控制病情,，并能提供更好管理病情手段的網(wǎng)絡(luò)。
與克里斯滕森有32年友誼的密友格蘭特說(shuō),，克里斯滕森對(duì)控制自己的病情很認(rèn)真,。他與許多患者的態(tài)度很不同。他甚至可能在工作或會(huì)議期間也要抽時(shí)間來(lái)測(cè)量血糖,，努力把相應(yīng)指標(biāo)控制在中值,。有許多患者經(jīng)常不按照大夫醫(yī)囑進(jìn)行辦理，大夫?qū)Χ欢�,，再而三地向患者重�?fù)相同注意事項(xiàng)感到不悅,。
克里斯滕森感到，自己發(fā)病和搶救后的問(wèn)題是,，當(dāng)患者和家屬?gòu)尼t(yī)院接過(guò)一份份的醫(yī)療報(bào)告和文件時(shí),，醫(yī)院未能向患者和家屬詳細(xì)介紹患者在康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，而患者也因缺少醫(yī)學(xué)知識(shí),，根本無(wú)從詢問(wèn),。如此情形讓患者預(yù)后變得糟糕的可能性會(huì)大增。這種現(xiàn)象與治療大夫個(gè)人的人品好壞無(wú)關(guān),。
在經(jīng)歷過(guò)心臟病突發(fā)后，克里斯滕森不得不購(gòu)置一臺(tái)家用型國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值儀(INR meter)來(lái)測(cè)量血液在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)再次結(jié)塊,，并有助于他學(xué)會(huì)掌握抗凝血及溶栓藥可邁丁(Coumadin)的使用方法,。
然而，就是這樣一項(xiàng)簡(jiǎn)單的檢測(cè)在醫(yī)院也會(huì)耗費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間，而且檢測(cè)結(jié)果需要首先通知患者的私人醫(yī)生,，而無(wú)法直接到達(dá)亟待了解結(jié)果的患者手中,。這由此讓克里斯滕森深感需要把醫(yī)療護(hù)理拉到距離自己更近的位置的緊迫性。
克里斯滕森極力主張醫(yī)院業(yè)務(wù)應(yīng)主要集中于他稱之為感覺(jué)型醫(yī)療(intuitive
medicine)上,。這是一個(gè)找出患者究竟患上何種疾病的過(guò)程,。在治療方案一經(jīng)確定后，治療過(guò)程就應(yīng)步入常規(guī)化,，即后續(xù)治療轉(zhuǎn)移到費(fèi)用更低的服務(wù)機(jī)構(gòu),。實(shí)現(xiàn)這一步的最好辦法是具有像美國(guó)西部出現(xiàn)多年的Kaiser
Permanente醫(yī)療保健綜合體系。在此體系內(nèi),，醫(yī)院擁有一些診所和手術(shù)中心,，它的更為理想之處是還可提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
治療常規(guī)化后,，經(jīng)進(jìn)一步培訓(xùn)的護(hù)士可承擔(dān)起醫(yī)生的工作,，專業(yè)化設(shè)施可以處理大量手術(shù)方法來(lái)集中解決效率低的問(wèn)題。而像家庭受孕檢測(cè)一類的測(cè)試,，患者自己是能夠更好實(shí)施的,。隨著時(shí)間推移，更多醫(yī)療護(hù)理將轉(zhuǎn)向治療非傳染性疾病的方向上,。過(guò)去可能會(huì)要求患者住院的做法,，現(xiàn)在在遵循新路徑后，按照護(hù)士開出的藥方便能繼續(xù)治療護(hù)理,。
在心臟病發(fā)作后一段時(shí)期,，克里斯滕森又被診斷出腹部長(zhǎng)有一個(gè)大腫瘤，它已造成克里斯滕森的后腰劇烈疼痛,。經(jīng)過(guò)咨詢一些醫(yī)生朋友后,，他決定到哈佛大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院Massachusetts
General接受治療。僅過(guò)進(jìn)一步診斷,，除了腹部腫瘤外,，在他的胸腔，靠近食道部位也長(zhǎng)出了一個(gè)腫瘤,，但當(dāng)時(shí)還未發(fā)展到擠壓周圍組織的程度,。他被查出的第三處腫瘤長(zhǎng)在鎖骨后部，大小如同珠寶盒,。這都是經(jīng)過(guò)活組織檢查后得出的結(jié)論,。
主治醫(yī)生、著名的腫瘤專家Ephraim Hochberg初步判斷,，克里斯滕森患淋巴癌的可能性最大,，肺癌的可能性低些,。另外的腫瘤可能是惡性毒瘤和睪丸癌，而最糟糕的情況是轉(zhuǎn)移性肺癌,。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查后所得的診斷結(jié)果是,，克里斯滕森患上了濾泡性淋巴瘤變異。病情顯示其生長(zhǎng)雖緩慢,，但對(duì)化學(xué)療法反應(yīng)低,，且更像是到了晚期。
在經(jīng)過(guò)了數(shù)輪化療后,，對(duì)克里斯滕森的各處腫瘤先后做了3次掃描檢查,，以觀察腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，各處的腫瘤都在縮小,。經(jīng)過(guò)初期的大劑量化學(xué)療法后，克里斯滕森每?jī)蓚�(gè)月還要繼續(xù)維持輕度計(jì)量的治療,。這一過(guò)程將持續(xù)2年時(shí)間,。據(jù)主治醫(yī)生Hochberg的估計(jì)，克里斯滕森治療癌癥費(fèi)用總計(jì)將達(dá)15-20萬(wàn)美元,。而抗癌藥物,，每一劑的利妥昔單抗(Rituxan)的價(jià)格為8000-1萬(wàn)美元。據(jù)Hochberg介紹,，這種以理論研究型醫(yī)學(xué)提供治療方案是一種代價(jià)極高的方法,。
自1990年代末以來(lái)，克里斯滕森通過(guò)他在哈佛醫(yī)學(xué)院,，為各醫(yī)院最高管理層舉辦的夏季領(lǐng)導(dǎo)人培訓(xùn)活動(dòng),，和為強(qiáng)生(Johnson
&
Johnson)和美敦力公司(Medtronic)這類大型醫(yī)藥類企業(yè)舉辦的定期咨詢業(yè)務(wù)中，一直在灌輸改革醫(yī)療保健業(yè)的思想,。他近期還幫助強(qiáng)生公司開發(fā)了一種用于麻醉的廉價(jià)易用設(shè)備,，盡管美國(guó)食品藥品管理局未批準(zhǔn)該設(shè)備在臨床上使用。
在與克里斯滕森共同完成《創(chuàng)新者的訣竅》一書的兩位醫(yī)生中,，一位是經(jīng)營(yíng)了16年醫(yī)療中心的業(yè)者,，另一位則是克里斯滕森的學(xué)生。而后者對(duì)該書的貢獻(xiàn)非常大,。
他們承認(rèn),，醫(yī)療服務(wù)提供者以大量治療方式來(lái)獲得更多收入，每事一付的給付制度阻礙了以低成本提供更佳治療的顛覆性的創(chuàng)新,。實(shí)際上應(yīng)該還有可采納其他能帶來(lái)更好效果的制度,，雖然目前尚無(wú)可行的框架來(lái)確定下這些制度。當(dāng)前的醫(yī)療保健模式都是圍繞著醫(yī)院和大夫診所的方式固定下來(lái),。改革如此體系的途徑就是要顛覆這類傳統(tǒng)模式,。如下是可以考慮的途徑,。
實(shí)現(xiàn)常規(guī)化�,？死锼闺J(rèn)為，醫(yī)院實(shí)際上具有在一個(gè)名義下,，存在三類活動(dòng)性質(zhì)的機(jī)構(gòu),，其中每一個(gè)類型約束著一種醫(yī)療活動(dòng)。感覺(jué)型醫(yī)療是經(jīng)過(guò)高度專業(yè)化訓(xùn)練的,，能處理困難的診斷和治療的專家們的領(lǐng)域,。實(shí)驗(yàn)型醫(yī)療則是費(fèi)用高昂的長(zhǎng)期護(hù)理和試錯(cuò)方式治療的領(lǐng)域。
克里斯滕森建議的體系的真實(shí)目標(biāo),，精準(zhǔn)型醫(yī)療是知道確切的診斷結(jié)果和對(duì)應(yīng)的治療方法,。隨后的治療方案就能做到常規(guī)化，并在醫(yī)院和診所之外實(shí)施治療方案,。顛覆性創(chuàng)新是涉及到把更多醫(yī)學(xué)資源放到精準(zhǔn)型分類中,，然后對(duì)護(hù)理內(nèi)容程序化，使效果更好,，成本更低,。
對(duì)醫(yī)療資源和保險(xiǎn)業(yè)實(shí)施大整合。讓顛覆性創(chuàng)新發(fā)揮作用的最佳方法,，是協(xié)調(diào)和管理好醫(yī)院,、醫(yī)生、包括盡可能多的診所和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),�,？死锼闺�1950年代的美國(guó)無(wú)線電公司(RCA)的情形做了類比。為了能讓人們觀看到麾下的美國(guó)全國(guó)廣播公司(NBC)頻道播放的首批彩色電視節(jié)目,，RCA公司也親自上陣參加制造彩色電視機(jī)的業(yè)務(wù),。若患者到醫(yī)院之外的費(fèi)用更低的診所看病，那么醫(yī)院會(huì)損失收入,。若醫(yī)院控制和擁有保健性機(jī)構(gòu)和診所,，由此形成的一些顛覆性想法就會(huì)就會(huì)應(yīng)運(yùn)而生。
推廣精準(zhǔn)型治療方法,。這類針對(duì)性極高的醫(yī)療活動(dòng)現(xiàn)在主要用于治療癌癥患者,，如同克里斯滕森本人現(xiàn)在接受的治療方式一樣。它們的應(yīng)用應(yīng)該大力推廣,。因?yàn)榧膊∫汛_診,，因此針對(duì)性更強(qiáng)的治療方案更有效。隨著臨床嘗試性用藥更有針對(duì)性,，這樣做會(huì)節(jié)省更多時(shí)間和金錢,。而專業(yè)化診所在植入各種器件治療方法上也能做到成本更低,。
自我診斷和自我保健�,？死锼闺A(yù)計(jì),，隨著患者和家庭可更多地接觸到以往通常是固定在醫(yī)院中的各類儀器設(shè)備，未來(lái)自我診斷和自我保健活動(dòng)會(huì)持續(xù)增加,。