許女士是武漢一國有企業(yè)的職工,。1999年,許女士在保險代理人的介紹下,投保了平安康泰附加住院醫(yī)療,。因為身體不錯,許女士一直沒有住過院理賠。
2008年3月,許女士感覺腰痛難忍,到醫(yī)院檢查,被診斷為腰3橫突綜合癥,。經(jīng)過半個月的治療,許女士的病情有所好轉(zhuǎn),。
當(dāng)她拿出保險單準(zhǔn)備理賠時,卻發(fā)現(xiàn)出了問題。原來,許女士的工作單位2007年進行改制,因財務(wù)原因造成醫(yī)保凍結(jié),所以許女士住院,、出院時醫(yī)保無法結(jié)算,。
因為該女士購買的是醫(yī)保補充型商業(yè)醫(yī)療保險,醫(yī)保無法結(jié)算,就無法開具醫(yī)保結(jié)算單,這也導(dǎo)致許女士投保的商業(yè)醫(yī)療險無法進行核算。雖然住院費用只有5000余元,但遲遲不能報銷,許女士也感到無可奈何,。
直到今年6月中旬,醫(yī)保才予以結(jié)算,此時已超過保險法規(guī)定的2年理賠申請時效3個月的時間,。許女士本來就常聽人說保險理賠難,再加上這次又是自己“理虧”——超過了理賠申請時效,覺得理賠肯定沒指望了,。
但許女士的代理人建議其還是要向保險公司申請理賠,并說明其超時效的情況。許女士抱著試一試的態(tài)度向平安人壽遞交了理賠材料,并請單位出具了一個醫(yī)保凍結(jié)的證明,。讓她意想不到的是,僅過了兩天就接到了平安人壽的賠付通知電話,。
特殊情況應(yīng)提早說明
“許女士因特殊原因沒有及時申請理賠,我們考慮到她病情屬實,確實是因為不知道特殊情況下的處理方法所導(dǎo)致的理賠申請超期,所以最終公司給予了及時賠付�,！逼桨踩藟劾碣r人員表示,這充分體現(xiàn)了平安人壽本著為客戶尋找賠付事實和依據(jù)的服務(wù)宗旨,追求卓越服務(wù)質(zhì)量和效率的服務(wù)承諾,。
“現(xiàn)在很多人都說保險理賠難,保險公司能不賠就不賠,其實只有經(jīng)歷過的人才明白保險理賠的真諦�,！痹S女士在獲賠后感激地說,。
據(jù)平安人壽湖北分公司的最新數(shù)據(jù)顯示,9月份全省平安醫(yī)療險的標(biāo)準(zhǔn)件3日結(jié)案率達到95%,重疾險的現(xiàn)場理賠服務(wù)及提前給付占比均達到100%。
平安人壽理賠人員提示,客戶在出險時,一定要注意理賠申請的時效,其中壽險的申請時效為5年,包括重疾,、殘疾,、醫(yī)療險在內(nèi)的非壽險申請時效為2年
值得注意的是,根據(jù)保險法的規(guī)定,無論是壽險還是非壽險,理賠申請時效都應(yīng)自被保險人或者受益人知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。以許女士為例,她2008年3月22日開始住院治療,所以她的保險理賠申請時效應(yīng)截止到2010年3月21日,。
上述人士提醒,萬一投保人和許女士一樣,在申請理賠時,如果遭遇不可抗的因素導(dǎo)致無法及時申請理賠的時,應(yīng)及時向保險公司說明情況,。這樣才能最大程度地避免因超過理賠申請時效而遭拒賠。
保險法規(guī)定非壽險2年,、壽險5年為理賠申請時效,無法及時申請理賠,一定要提前說明,。
理賠申請還有時效嗎？如果超過時效還能不能賠呀,？
保險理賠權(quán)利并非“永久有效”,。據(jù)了解,壽險理賠申請時效為5年,非壽險（重疾、殘疾,、醫(yī)療）的理賠申請時效為2年,。在實際生活中,部分投保人因為錯過理賠申請時效而遭拒賠,十分可惜。
平安人壽保險專家提醒市民,理賠時效是以事故發(fā)生之日開始計算,出險后應(yīng)該及時提出理賠申請,若因特殊情況無法理賠,應(yīng)向保險公司提前說明,。