編者按：
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺近日透露,，下半年衛(wèi)生部的工作重點(diǎn),，是做好醫(yī)改方案的公開(kāi)征求意見(jiàn)和修改完善工作、做好醫(yī)改方案配套文件的修改完善工作,、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)準(zhǔn)備工作,。這預(yù)示著自2006年開(kāi)始即被各界廣泛關(guān)注的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》將公布,，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系,、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系,、醫(yī)療管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制等將進(jìn)一步得到細(xì)化,。本報(bào)記者深入采訪了醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)及部分患者,，了解他們對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的想法和期望,。 |
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醫(yī)改涉及多方利益。新華社記者 連振祥
攝 | “我們不是白眼狼,，從內(nèi)心深處不愿接受回扣和紅包,。”北京某公立醫(yī)院的一位科主任告訴記者,，職稱(chēng)與工資掛鉤,、業(yè)務(wù)能力與獎(jiǎng)金脫節(jié)等績(jī)效考核的錯(cuò)位，讓不少醫(yī)生將回扣,、紅包作為收入的一項(xiàng)來(lái)源,。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制一直受人詬病，這位科主任反映的僅是績(jī)效考核方面的弊病,。即將出臺(tái)的醫(yī)改方案將改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制,，業(yè)內(nèi)人士指出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革涉及付費(fèi),、服務(wù)內(nèi)容等多方面的內(nèi)容,，但最終方向應(yīng)是建立法人制度。
法人制改革能否根治回扣和紅包
“每次收病人紅包時(shí),，我內(nèi)心深處總咯噔一下,。”那位科主任對(duì)記者說(shuō),，他不愿意通過(guò)灰色收入來(lái)體現(xiàn)自己的成績(jī),，而希望在醫(yī)院或科室內(nèi)能得到嘉獎(jiǎng)。但醫(yī)院幾乎忽視醫(yī)生個(gè)人的勞動(dòng)成果,，“干多干少一個(gè)樣”,。“醫(yī)生要生存,，如果醫(yī)院內(nèi)部模式不變化,，紅包、回扣永遠(yuǎn)都會(huì)存在,�,！�
紅包、回扣等灰色地帶，觸及的是公立醫(yī)院運(yùn)行體制問(wèn)題,。記者了解到,，目前對(duì)公立醫(yī)院的改革有兩種思路。一是實(shí)行收支兩條線,，即政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行核定收支,、以收定支、超收上繳,、差額補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理方式,，同時(shí)在醫(yī)療設(shè)備和大宗藥品上實(shí)行政府集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送,。二是法人化改革，即健全公立醫(yī)院的“法人治理結(jié)構(gòu)”,，推行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,，賦予醫(yī)院管理者以自主權(quán)，讓公立醫(yī)院同其他類(lèi)型的醫(yī)院在公平的環(huán)境中展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng),。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本采用收支兩條線的模式,，已暴露出了不少問(wèn)題。北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一位院長(zhǎng)告訴記者,，醫(yī)院以前效益很好,，可自從收支兩條線后，醫(yī)生,、護(hù)士收入大大下滑了,。他說(shuō)，收支兩條線盡管鼓勵(lì)了所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展,，但是這種平均主義的模式扼殺了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)積極性,。
“前者是通過(guò)財(cái)務(wù)方面的變化調(diào)控全局，而后者則是全盤(pán)運(yùn)行機(jī)制的調(diào)整,�,！本胖萃瘓F(tuán)有限公司副總經(jīng)理牛正乾指出，收支兩條線意味著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人,、財(cái),、物三項(xiàng)大權(quán)全部由政府掌控。這樣,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有任何自主權(quán)可言,，各地衛(wèi)生行政管理部門(mén)實(shí)際成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總院長(zhǎng)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也就是衛(wèi)生行政管理部門(mén)的科室,。
“收支兩條線的改革思路只是一個(gè)過(guò)渡措施,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行法人制改革應(yīng)成方向�,！北本┦胸S臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)厲將斌說(shuō),。記者在采訪中發(fā)現(xiàn),，業(yè)內(nèi)不少人士指出，按照十七大報(bào)告中提出的“管辦分離”原則,，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革應(yīng)走向有管理的競(jìng)爭(zhēng),，即公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人化。
在法人制的大框架下,，衛(wèi)生行政主管部門(mén)依法行使醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督職能,，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財(cái),、物職能予以剝離,，實(shí)現(xiàn)“政事分離”。厲將斌說(shuō),，依照“政事分離”的原則,，現(xiàn)行的衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人財(cái)物全部剝離給國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)，或者單獨(dú)成立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理部門(mén)管理國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn),。國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理部門(mén)負(fù)責(zé)保證國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)保值增值,。
中國(guó)社科院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉告訴記者，在法人制框架下,所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同政府行政部門(mén)(尤其是衛(wèi)生行政部門(mén))沒(méi)有任何上下級(jí)隸屬關(guān)系,。這些機(jī)構(gòu)是獨(dú)立的法人實(shí)體,，在遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策的前提下，享有人員雇用,、服務(wù)提供,、資產(chǎn)購(gòu)置、擴(kuò)張投資等權(quán)利,，并獨(dú)立承擔(dān)所有法律(民事和刑事)責(zé)任,。“這樣有利于醫(yī)院發(fā)展,�,！�
推廣多種付費(fèi)模式
在法人制改革的框架下，業(yè)內(nèi)人士指出,，公立醫(yī)院的付費(fèi)機(jī)制應(yīng)嘗試采用按病種付費(fèi),，而拋棄過(guò)去單一按項(xiàng)目付費(fèi)的價(jià)格制度。
按病種付費(fèi)指允許參保者在所有醫(yī)療服務(wù)提供者中進(jìn)行選擇,，醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)門(mén)診機(jī)構(gòu)所吸引的參保者人頭數(shù),，依照多因素加權(quán)的方式支付固定的人頭費(fèi)。
四年前,，山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院率先推行單病種限價(jià)制度,，取得了良好的社會(huì)效益，醫(yī)院也得到了迅速發(fā)展。據(jù)院長(zhǎng)武廣華介紹,，實(shí)行128種疾病單病種收費(fèi)以來(lái),，醫(yī)院門(mén)診量明顯增加，藥品收入降到了醫(yī)院收入的32%,。限價(jià)后,，單病種醫(yī)療費(fèi)用明顯下降，平均降幅達(dá)到了33%左右,，個(gè)別的病種達(dá)到了40%以上,，重要崗位、重要人員如主刀醫(yī)生的工資收入并未受影響,。
記者了解到,，醞釀中的醫(yī)改方案在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保上，提出了兩種思路,。一是,，政府通過(guò)補(bǔ)助公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接以低價(jià)格為全體公民提供醫(yī)療服務(wù),。二是，通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)或稅收籌資建立覆蓋全民的公共醫(yī)療保障制度,，實(shí)行政府(或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù),。按病種付費(fèi)則是后者。
余暉告訴記者,，醫(yī)療保障體系包含醫(yī)療費(fèi)用的籌集和支付兩方面內(nèi)容,。“最關(guān)鍵的還是支付方式,。公共醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)多種付費(fèi)方式的組合購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù),，而所有醫(yī)療服務(wù)提供者，無(wú)論是公立還是民營(yíng),、無(wú)論是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性,，均可以競(jìng)爭(zhēng)來(lái)自公共醫(yī)保機(jī)構(gòu)的服務(wù)合同�,！�
但是,，記者在北京等地采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院不愿選擇按病種付費(fèi)的結(jié)算方式,。北京某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處工作人員告訴記者,，按病種付費(fèi)減少了醫(yī)院的收入，醫(yī)生,、醫(yī)院都不愿做,。
山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)武廣華坦言，單病種限價(jià)降低的費(fèi)用主要來(lái)自院方加強(qiáng)管理壓縮藥品浪費(fèi)和高值耗材的使用、增加醫(yī)護(hù)人員的工作量等方面,。醫(yī)院的藥品差價(jià)收入壓縮到一定的比例后,，如果整體醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)收入不能及時(shí)提高，限價(jià)病種范圍很難擴(kuò)大,。
“按病種付費(fèi)能保證實(shí)施并發(fā)揮效用,，配套制度必不可少。沒(méi)有規(guī)范的醫(yī)療市場(chǎng),，沒(méi)有足夠的信息收集系統(tǒng),，沒(méi)有足夠的信息分析管理能力等等，按病種付費(fèi)的作用就很難發(fā)揮,�,！毙l(wèi)生部政策法規(guī)司政研一處鐘東波表示。
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醫(yī)改觸動(dòng)藥企的每一根神經(jīng)
“知道醫(yī)改的內(nèi)容嗎,、什么時(shí)候能出臺(tái),？”盡管醫(yī)改方案中不可能提及藥企的內(nèi)容，但幾乎在近期舉辦的每一次會(huì)議上,，藥企老總們都向記者打聽(tīng)醫(yī)改的風(fēng)聲,。[全文]
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三類(lèi)不同患者的醫(yī)改心愿
“公費(fèi)的、醫(yī)保的,、自費(fèi)的,？”大凡去醫(yī)院的患者都會(huì)被掛號(hào)員這樣詢問(wèn)。掛號(hào)員也據(jù)此以不同顏色的處方箋,，區(qū)分身份不同的三類(lèi)患者,，即公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn),、自費(fèi)醫(yī)療者,。
記者在近日采訪中發(fā)現(xiàn)，三類(lèi)患者的就醫(yī)心態(tài)迥然不同,，他們對(duì)醫(yī)療體制改革的敏感度也有天壤之別,。而造成差異的根源在于現(xiàn)行的三類(lèi)不同的“買(mǎi)單人”制度——公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn),、自費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療制度,。[全文] |