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“公費(fèi)的、醫(yī)保的,、自費(fèi)的,？”大凡去醫(yī)院的患者都會(huì)被掛號(hào)員這樣詢問,。掛號(hào)員也據(jù)此以不同顏色的處方箋，區(qū)分身份不同的三類患者,，即公費(fèi)醫(yī)療,、醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi)醫(yī)療者,。
記者在近日采訪中發(fā)現(xiàn),，三類患者的就醫(yī)心態(tài)迥然不同，他們對(duì)醫(yī)療體制改革的敏感度也有天壤之別,。而造成差異的根源在于現(xiàn)行的三類不同的“買單人”制度——公費(fèi)醫(yī)療,、醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療制度,。
公費(fèi)醫(yī)療患者：不問藥價(jià),、只選最好
“每月900多元的藥費(fèi)，但報(bào)銷藥費(fèi)后,，自己掏錢很少,，我不太關(guān)心醫(yī)改方案�,！痹诒本┏栣t(yī)院取藥的患者張淑珍告訴記者,。
張淑珍是北京市朝陽區(qū)黃胄實(shí)驗(yàn)小學(xué)的一名退休教師。黃胄實(shí)驗(yàn)小學(xué)屬朝陽區(qū)事業(yè)單位,，老師們的醫(yī)療費(fèi)用都在公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范疇內(nèi),。
“不問藥價(jià)、只選最好”的底氣源于患者公費(fèi)醫(yī)療的“身份”,。按照這一制度,，國(guó)家機(jī)關(guān)、全民所有制事業(yè)單位的在編人員和離退休人員,、高校學(xué)生等人群的醫(yī)療經(jīng)費(fèi),，按規(guī)定范圍和比例進(jìn)行實(shí)報(bào)實(shí)銷,。原勞動(dòng)和社會(huì)保障部從未對(duì)外公布全國(guó)參加公費(fèi)醫(yī)療的人數(shù)，記者了解到除太原,、遼陽等部分地市公務(wù)員,、事業(yè)單位人員已被納入醫(yī)保體系外，中央部委,、直轄市,、省級(jí)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位人員全在公費(fèi)醫(yī)療之例。
在黃胄實(shí)驗(yàn)小學(xué)的公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷協(xié)議上,，記者見到了報(bào)銷的條款：公費(fèi)醫(yī)療患者門診費(fèi)3000元以上,，自負(fù)5%；3000元以下,，自負(fù)10%,。住院費(fèi)1000元以上，自負(fù)3%,；1000元以下,，自負(fù)5%。特殊檢查費(fèi)用200元以上,，自負(fù)10%。
“報(bào)銷完后,，我一月只付150多元,。”張淑珍坦言,，就自己每月2000多元退休金而言,，150多元的醫(yī)藥費(fèi)可以承擔(dān)�,！暗绻麤]了公費(fèi)醫(yī)療,，我們這些老年患者真吃不消�,！�
醫(yī)�,；颊撸簣�(bào)銷比例少、限制多
醫(yī)�,；颊呔蜎]那么幸運(yùn)了,，受起付線標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等條件限制,，他們的就醫(yī)狀態(tài)與公費(fèi)醫(yī)療患者有天壤之別,。醫(yī)保患者指參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
孟先生是北京某事業(yè)單位的退休職工,，他說,，單位將退休人員全轉(zhuǎn)為醫(yī)保，報(bào)銷比例大大下降了,，報(bào)銷種類也有了限制,，“現(xiàn)在看病開藥，心里總得盤算一番,�,！�
與公費(fèi)醫(yī)療實(shí)報(bào)實(shí)銷不同的是，醫(yī)保制度受起付線,、封頂線的約束,，采取統(tǒng)賬結(jié)合的形式，將患者報(bào)銷分為醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付兩種模式,。報(bào)銷起付線以下的費(fèi)用從個(gè)人賬戶中劃去,，而超出起付線至封頂線之間的費(fèi)用則由統(tǒng)籌基金支付。
記者從《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》了解到,，門診報(bào)銷起付線為2000元,，封頂線為2萬元，個(gè)人需支付50%,。住院起付線為1300元,、封頂線為7萬元，一,、二,、三級(jí)醫(yī)院的個(gè)人報(bào)銷比例有15%、10%,、8%等檔次,。顯然，與黃胄實(shí)驗(yàn)小學(xué)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷協(xié)議上的報(bào)銷比例相比,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的報(bào)銷條款沒那么“實(shí)惠”,。
除了報(bào)銷比例外，醫(yī)保還設(shè)定了一定的門檻,。
孟先生說,，一些新出的藥物、治療技術(shù)沒納入醫(yī)保的報(bào)銷范疇,，“有些新藥的療效比傳統(tǒng)藥要好,，但醫(yī)保只能保障最基本的治療，對(duì)治療效果則得看個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件來負(fù)擔(dān)新藥費(fèi)用,�,！�
在北京市宣武區(qū)疾病預(yù)防控制中心,，記者遇到帶著一家三口前來注射甲乙肝疫苗的姚先生。他和愛人都參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn),，到醫(yī)院后才知道,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有注射甲乙肝疫苗的職能，而且預(yù)防性疫苗不能報(bào)銷,�,！耙会橂p福立適聯(lián)合疫苗199元，一般注射三針才有效,，加上我們的體檢費(fèi)用近3000元,。”他反問記者,，這種預(yù)防性的醫(yī)療費(fèi)用,，為什么不列入醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范疇。
對(duì)于流動(dòng)性強(qiáng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者,，醫(yī)保制度顯得有些力不從心,。“我兒子摔了,，半夜送醫(yī)院,，醫(yī)生說要?jiǎng)邮中g(shù)，但必須先交錢,，不交錢就不給做,。”回想起兒子看病時(shí)的情景,，甘肅農(nóng)戶王大媽滿腹苦水,。她說,，盡管現(xiàn)在有農(nóng)村合作醫(yī)療保障,，自己可少負(fù)擔(dān)一些醫(yī)療費(fèi)，但因合作醫(yī)療是一年一報(bào),，一旦遇到嚴(yán)重疾病,、一時(shí)湊不足錢，也只能拖著,。
患者們告訴記者,，聽說醫(yī)改方案今年將出臺(tái)，他們都希望“提高報(bào)銷比例,、減少限制條件,、降低付費(fèi)比例”。
自費(fèi)患者：一臺(tái)手術(shù)等一兩個(gè)月
記者在北京,、山西采訪中發(fā)現(xiàn),，公費(fèi)醫(yī)療,、醫(yī)保制度覆蓋了城市職工和居民，可在大城市的大醫(yī)院里,，流動(dòng)人口占自費(fèi)患者的大部分,。他們就醫(yī)的共同感受是——大城市求醫(yī)太難了。
一大早,，從新疆來的林先生就帶著女兒守在北京市宣武醫(yī)院神經(jīng)外科候診處,。“來北京一月多了,，現(xiàn)在才診斷出孩子的病,。”他說,，自己排隊(duì)掛號(hào),、診斷病癥就花了三周的時(shí)間�,！霸\斷后還要等著手術(shù),，醫(yī)生說可能一兩個(gè)月后才行�,！�
“我們希望政府能降低醫(yī)療費(fèi)用,。”周先生是北京一家證券公司的總經(jīng)理,，常帶孩子到北京兒童醫(yī)院看病,。“雖說為孩子看病,，父母親不在乎錢,，但醫(yī)療費(fèi)用太高了�,！彼嬖V記者,，女兒被診斷出患急性扁桃體炎，一次醫(yī)藥費(fèi)就超過了2000元,，這些費(fèi)用全要自己掏,。 |