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作 者：（美）安吉爾
出版社：北京師范大學出版社 |
如果有人說,，決定給患者開什么藥的不是醫(yī)生，而是醫(yī)藥企業(yè),，你是否會覺得不可思議甚至無法接受,？然而，這卻是事實�,，斘鲖I·安吉爾在其著作《制藥業(yè)的真相》中,，揭示了這一切是如何發(fā)生和運作的：對于青年醫(yī)生，美食和友情足以影響處方筆的軌跡,；對于著名專家,，奉承的殺傷力更大。當然還有一種東西不可少——有偽裝無偽裝的金錢。
瑪西婭·安吉爾是《新英格蘭醫(yī)學雜志》的前主編,，寫作此書時在哈佛醫(yī)學院社會醫(yī)學系就職。在美國,，她是健康政策和醫(yī)藥倫理領域內(nèi)知名的專家,，以對醫(yī)療保健系統(tǒng)直言不諱的批評著稱�,！稌r代》雜志曾將她提名為當今美國最有影響力的二十五人之一,。
制藥業(yè)是與人關(guān)系最為緊密的產(chǎn)業(yè)之一，其重要性不言而喻,。曾幾何時,，它以關(guān)愛生命和銳意創(chuàng)新贏得尊重與信任�,？墒�,，隨著時間的流逝，制藥業(yè)逐漸蛻變?yōu)榫扌偷氖袌鰻I銷機器,，而它營銷的重點人群無疑是醫(yī)生,，干這種事的人被稱為醫(yī)藥代表。
在世界范圍內(nèi),，醫(yī)藥代表已經(jīng)不是什么秘密職業(yè),，盡管他們的活動仍多不為人所知曉。安吉爾稱,，在美國,，制藥公司派出了88000名銷售代表到醫(yī)生的辦公室去。他們的主要任務是分發(fā)免費試用品,，還有許多給醫(yī)生個人的禮物,，同時吹噓自己公司的產(chǎn)品。這是一支非常高效的隊伍,。他們在每一所稍具規(guī)模的醫(yī)院里徘徊,，尋找機會與醫(yī)生搭話，送出各種各樣的禮物來為他們的工作鋪路,。醫(yī)生們很快就招架不住這種攻勢,。
除了在醫(yī)院，醫(yī)藥代表還會出現(xiàn)在學術(shù)會議上,，甚至可能進入手術(shù)室和準備室中,。病人通常會將推銷員誤當做醫(yī)生——當推銷員對治療提出建議的時候，這個誤會就更深了,。例如,，《波士頓環(huán)球報》報道的案例。當做完乳腺癌的化療之后，她去見醫(yī)生,，發(fā)現(xiàn)診室里有另一個男人,。醫(yī)生告訴她這個陌生人正在“觀察我的工作”。直到后來她才知道那個人是強生公司分部的藥物推銷員,。
在制藥公司那里,，醫(yī)生可能得到非常昂貴的禮物以及“罕見的尊重”�,！督袢彰绹返囊黄缯搶懙溃骸笆フQ樹,，華盛頓紅人橄欖球隊比賽的免費入場券，順帶有香檳接待酒會,，全家到夏威夷度假,，大把的鈔票，這些禮物可能會使公共官員和政府承建商腦袋里充滿‘受賄’的紅色警報,，但是,，很多醫(yī)生并不這樣認為，他們收下了這些令人下巴都要掉下來的禮物,�,！�
如果只是賠笑、送禮,，那么這個行業(yè)的營銷不免缺少技術(shù)含量,。事實上，決不至于此,。
不管在哪個國家,，大多數(shù)情況下醫(yī)生都被要求在執(zhí)業(yè)生涯中接受后續(xù)教育，以保持他們的行醫(yī)資格,。這項要求十分嚴格,，并且教育必須由鑒定為合格的機構(gòu)提供�,！罢l為這些教育付費呢,？你也許以為是醫(yī)生為自己的后續(xù)教育付費，因為其他很多職業(yè)都是如此,。你錯了,。2001年，制藥公司支付了后續(xù)醫(yī)藥教育60％的費用,，并且這個比例后來還在不斷增大,。”安吉爾寫道,。
制藥公司在醫(yī)生的“教育”活動上表現(xiàn)得異�,？犊＿@種教育通常是雙向的。公司向醫(yī)生提供信息,，醫(yī)生再向公司反饋信息,。但是，錢卻是單向的——從制藥業(yè)流向醫(yī)生,。醫(yī)生可以以“咨詢師”或是“建議者”的身份受邀去豪華餐廳參加晚宴,，或者去奢侈的地方公費旅游。醫(yī)生聽完演講者的發(fā)言之后,，只需談幾句他對公司的藥物或廣告推廣活動的看法即可。
不過,，對于領袖人物,，小恩小惠就不起作用了。這些人通常都是著名專家,，他們在醫(yī)學院或教學醫(yī)院工作,，撰寫論文并編輯教材，還在醫(yī)學會議上做演講——所有這些活動都會極大地影響他們所在領域內(nèi)藥物的使用,。制藥公司給他們大量的便利條件,，邀請他們擔任公司的榮譽咨詢師和演講者，為他們到豪華之所參加會議付費,，表面上卻假裝是為了聽取這些人的建議,。實際上，思想領袖通常都是臨床醫(yī)生,，他們是在藥物被開發(fā)出來之后才研究藥物的,。他們能給制藥公司帶來的利益只不過就是說服其他更多的醫(yī)生開處方罷了。
毫無疑問,，制藥公司不是散財童子,。這些費用是要納入成本里而由別人來承擔的——每一個拿到處方的患者。安吉爾給了個數(shù)據(jù)：2001年,，患者因為這種銷售推廣活動而承受了30％的藥價漲幅,，大約191億美元。這才是游戲的本質(zhì),。
美國已經(jīng)對醫(yī)生和制藥公司之間的共生共榮關(guān)系變得警惕,。美國衛(wèi)生與公共事務部的總監(jiān)察長辦公室提出了一項警告，給醫(yī)生贈送巨額禮物可以按照“反回扣法”來量刑,。這些警告對極端行為有所威懾,，但是“指南”的執(zhí)行是自愿的，甚至警告本身都充滿了法律上的漏洞,。
在一次臭名昭著的案件發(fā)生后,，美國藥物研究與制造商協(xié)會發(fā)布了與美國醫(yī)學會相似的自律性“指南”。“指南”規(guī)定贈送給醫(yī)生的禮物價值不應超過100美元,，并且要求禮物應當與疾病治療相關(guān)——例如書籍等,。對此，安吉爾質(zhì)疑頗多：該指南并沒有規(guī)定贈送禮物的頻率,。它也沒有告訴我們,，既然這些禮物的成本最終都要算入藥品價格中去，為什么還允許制藥公司向醫(yī)生送禮物,？