“一路研究下來,，形勢不容樂觀,，”劉繼同說，“中國的傳統(tǒng)文化提倡居家養(yǎng)老，如果把父母送到養(yǎng)老院,，孩子們往往會被別人指指點點,，可是居家養(yǎng)老,，特別是當老人罹患重疾甚至生活不能自理時,，常常會變成壓垮一個家庭的最后一根稻草”。
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新華社發(fā) |
劉繼同是北京大學衛(wèi)生政策與管理系的教授,，當他的母親因患糖尿病與心衰而被送醫(yī)治療時,，母親就成為他研究中國醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務的一個樣本。
“在老齡化洶涌來襲的今天,，中國在養(yǎng)老制度建設方面須盡快走出一條符合國情的養(yǎng)老道路,。”
在居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老之外,，如何找到一條更適合當前中國國情的養(yǎng)老模式是社會各界共同關心的話題，這不僅關系到個體家庭的福祉,，也關系到中國未來發(fā)展的后勁,。
“銀發(fā)潮”之猛：60歲以上老人達2.12億
來自民政部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2014年年底,，我國60歲以上的老人大約有2.12億,，其中15％為80歲以上的高齡老人，15％為失能和半失能老人,。
中國社會福利基金會曾對中國的養(yǎng)老模式做過一次專項調(diào)研,，該基金會副秘書長繆瑞蘭指出,，發(fā)達國家65歲以上老年人占總人口的比例從7％提升到14％大多用了45年以上的時間，而中國只需27年就可完成這個過程,。
“在世界范圍內(nèi)橫向比較,，可以看出中國存在著明顯的未富先老現(xiàn)象。西方國家的老齡化程度雖然高于中國,，但是它們的富裕程度也遠遠高于中國,。與中國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值相當?shù)拿佤敽湍戏牵淆g化比重僅為6.7％和6.1％,，分別比中國低3個百分點和3.6個百分點,，均未達到7％的國際人口老齡化社會榮枯線，這足以表明中國人口結構變化的嚴峻性,�,！笨娙鹛m說。
更令學界擔憂的是,，雖然中國傳統(tǒng)文化推崇“孝道”和家庭養(yǎng)老,，但是落實這種“孝道”的現(xiàn)實基礎卻在逐漸弱化和動搖。最突出的表現(xiàn)就是家庭結構的變化,，如今中國主流家庭結構已轉(zhuǎn)變?yōu)橹挥幸粋�孩子,，這意味著年青一代的養(yǎng)老負擔將變得非常繁重。此外,，人口流動的加快導致代際分離現(xiàn)象日益突出,，中國有相當多的老人獨守家中，成為空巢老人,。即使是與父母同居一個城市的年輕人,，也因高強度的工作和快節(jié)奏的生活而很難抽出時間給予父母更多陪伴。
養(yǎng)老院之痛：安全隱患,、護理不足,、法規(guī)缺位
“歐美發(fā)達國家的確依靠養(yǎng)老院來養(yǎng)老，但他們的養(yǎng)老院,，按照中國的標準來看,，大都是高端養(yǎng)老院。而中國本土市場的特殊性就體現(xiàn)在如何滿足低端需求上,。當前應該在養(yǎng)老服務和機制上創(chuàng)新,，讓每個老年人都能及時得到醫(yī)療及養(yǎng)護服務。只有這樣,，慢慢變老才是一件幸福而有尊嚴的事情,。”上海幸福9號老年樂園董事長王振認為,，中國不能簡單照搬國外的養(yǎng)老模式,。建設養(yǎng)老院并不能完全解決老有所養(yǎng)的問題,。“剛剛成家立業(yè)的年輕人發(fā)愁沒房子住,，而中國的老年人可不缺房子住,，他們?nèi)钡氖墙】底o理和關懷。如果蓋的養(yǎng)老院基礎設施還很差,，安全隱患又多,，那就更容易引發(fā)社會不滿�,！�
事實上,，從鄭州市發(fā)生的養(yǎng)老院“虐老”事件、黑龍江海倫市聯(lián)合敬老院縱火案,、湖南雙峰縣養(yǎng)老院惡性殺人事件,，到近期發(fā)生的河南平頂山市魯山康樂園老年公寓火災，頻頻發(fā)生在養(yǎng)老院的慘劇,，折射出基層養(yǎng)老安全之痛,。
近年來，在國家扶持政策和市場機遇的刺激下,，各類社會化養(yǎng)老機構如雨后春筍般紛紛出現(xiàn),。然而，就在養(yǎng)老日益成為資本競相追逐的“朝陽產(chǎn)業(yè)”的同時,，公立養(yǎng)老院一床難求,，城鄉(xiāng)之間、大城市與中小城市之間養(yǎng)老資源分布不均衡,、養(yǎng)老專業(yè)護理人員短缺,、管理水平低下等問題漸漸暴露出來。
“事實上,，有許多農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構為節(jié)約成本,，根本做不到消防達標�,！蔽鞑磕呈∶裾块T工作人員介紹,，不少民辦養(yǎng)老院往往在前期投入階段就存在資金緊張的問題，無法按照國家統(tǒng)一的養(yǎng)老機構建設標準進行建設,，甚至存在偷工減料,，以假亂真的情況。而面對養(yǎng)老事業(yè)的旺盛需求,，地方監(jiān)管審批部門往往“睜只眼,，閉只眼”,。
東部某縣級市一家民辦養(yǎng)老院院長曾艷紅表示,，二三線城市,，特別是城鄉(xiāng)結合部地區(qū)的養(yǎng)老機構起步晚，受傳統(tǒng)思維的影響,，往往將養(yǎng)老院看成是“孤老院”或“老年收容所”,，因此多采用家庭式管理，軟硬件配套不足,。另一方面,，不少城鄉(xiāng)結合部的建筑物產(chǎn)權不明晰，消防配套不到位,，導致民辦養(yǎng)老機構拿不到執(zhí)照,，只能違規(guī)經(jīng)營。
河南省延津縣一家敬老院包括院長在內(nèi)的6名服務人員,，都是四五十歲的農(nóng)村婦女,，沒有專業(yè)的護理技能，洗衣,、做飯,、喂飯、端尿,、打掃衛(wèi)生,，幾乎24小時都在院里忙活，每個月卻只有800多元工資,，很難吸引人,、留住人。
福建安心民辦養(yǎng)老院院長宋達介紹,，當前只有各地市民政部門會不定期地舉辦護理專業(yè)技術培訓,，且僅限于初級培訓。而老人作為一個特殊群體,，往往面臨身體機能退化,、思想意識不清等問題，心理層面的精神慰藉往往被養(yǎng)老機構所忽略,。
記者了解到,，當前護工群體主要構成為進城務工人員，專業(yè)度不足,。而我國護工專業(yè)也僅開設三五年時間,，面臨招生困難、師資不足,、教材缺失,、認可度低等問題。為此,，護理人員培訓成為不少民辦養(yǎng)老機構的“自選動作”,。
養(yǎng)老服務法規(guī)的缺位也是困擾養(yǎng)老行業(yè)的一大問題,。宋達說，當前人們法律意識逐漸提升,，但養(yǎng)老行業(yè)專門的法律法規(guī)卻遲遲未見“音訊”,，不少民辦養(yǎng)老機構的入住協(xié)議只是養(yǎng)老院自行擬定，沒有規(guī)范的格式和法律依據(jù),。
宋達說,，養(yǎng)老院多是風險高發(fā)群體，出險率極高,，但當前涉及養(yǎng)老機構糾紛多參考《消費者權益保障法》,，缺乏明確法律支持，導致現(xiàn)實中因養(yǎng)老服務發(fā)生的糾紛往往因參考法規(guī)的不同而結果懸殊,。
為了應對法律依據(jù)模糊的現(xiàn)狀,，宋達所在的養(yǎng)老院聘請了法律顧問，針對老人可能存在的問題,，進一步細化相關規(guī)程,，規(guī)范員工行為，“但大部分民辦養(yǎng)老院沒有這個意識,，也沒有相關經(jīng)費,，一旦出現(xiàn)問題，養(yǎng)老機構甚至直接被拖垮,�,！�
養(yǎng)老保障之誤：家庭責任還是國家責任
“我們現(xiàn)在的養(yǎng)老還是強調(diào)家庭責任，沒有解決養(yǎng)老由國家承擔的主體責任,。如果研究發(fā)達國家的經(jīng)驗就會發(fā)現(xiàn),，針對老人的服務應該是福利性的、社會性的,，只有利用社會化的機制才能實現(xiàn)風險共擔和代際補償,，這樣才能促進社會的穩(wěn)定與和諧�,！眲⒗^同認為,，要從根本上解決中國的養(yǎng)老困境，最核心的議題就是要明確養(yǎng)老的責任歸屬,。
專家們認為,，中國不能再把養(yǎng)老的重點放在提供物質(zhì)幫助上，現(xiàn)在已經(jīng)到了機制創(chuàng)新的關口,，特別是在保險制度設計,、養(yǎng)老服務多元化和資金管理安排上。
劉繼同結合母親的案例說，在德國創(chuàng)立長期護理保險后,，日本加以借鑒創(chuàng)辦了介護保險,，凡是45歲以上的人，無論男女,，除了交養(yǎng)老保險外，還要交介護保險,，到生病時就有專門的護理員提供服務,。但是在國內(nèi)，老人生病住院最難找的就是專業(yè)護理員,，整個行業(yè)的發(fā)展嚴重滯后于老齡化社會的需求,。
由于老齡人口大都受到慢性病的困擾，老年人最需要的是康復性醫(yī)院,。但在國內(nèi),，除非是做手術或罹患重癥，否則老年人很難等到住院治療的機會,。劉繼同認為,，中國不僅缺乏醫(yī)養(yǎng)結合的機構，而且也缺少提供臨終關懷的醫(yī)院,，因此加快醫(yī)療機構的多元化發(fā)展也是當前迫切需要解決的問題之一,。
劉繼同說，很多人都認為養(yǎng)老保障是花錢的事,，總是擔心養(yǎng)老保險資金不足,，其實只要在優(yōu)化管理機制方面多下工夫，資金并不是問題,�,！吧鐣ｋU原理是大數(shù)法則，當前國內(nèi)實行的五大保險都是各自封閉運行,，且單一保險都還沒有實現(xiàn)省級統(tǒng)籌,，不同的保險基金歸不同部門管理，難以形成合力,�,！�
專家們指出，中國作為發(fā)展中國家,，在養(yǎng)老模式上應該借鑒國際經(jīng)驗,，比如與中華文化淵源很深的新加坡就利用稅收優(yōu)惠對奉行居家養(yǎng)老傳統(tǒng)的家庭給予鼓勵，凡是與老人合住的家庭都會享受住房公積金貸款優(yōu)惠,，而計稅則是以家庭收入做標準,，充分考慮家庭的收支需求，而非個人的收入水平。
王振認為,，中國應效仿西方國家的做法,，通過政府購買服務的方式培育養(yǎng)老醫(yī)療社會服務產(chǎn)業(yè)。他說,，與其由政府出資辦養(yǎng)老院,，質(zhì)量參差不齊，不如由政府補貼市場來建設養(yǎng)老機構和日間看護機構,，而補貼的標準則取決于政府,、社會以及老人、子女對這些機構運營質(zhì)量的評級和監(jiān)督,。
劉繼同說,，現(xiàn)在居家養(yǎng)老條件跟不上，一個主要原因就是養(yǎng)老服務跟不上,。如果能在每個社區(qū)都培育一個多學科的養(yǎng)老服務團隊,，為老年人提供醫(yī)療保健康復、日間看護等服務,，老年人在家就能住得安心,。
養(yǎng)老保障并非一個“無底洞”，這是探索中國養(yǎng)老模式必須改變的一個認識上的誤區(qū),，社會福利不僅商機無限,，而且對社會、政治,、經(jīng)濟的發(fā)展都有深遠的正面影響,，這是受訪專家和業(yè)界人士的共同觀點。（記者 程云杰,、趙丹丹,、劉姝君、陳曦,、梁軍,、譚劍、姜剛,、周暢,、毛振華、閆平,、周蕊 綜合報道）
