近期，各地相繼曝出一批醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件引發(fā)社會強烈關(guān)注�,！督�(jīng)濟參考報》記者在多地采訪了解到,，當前醫(yī)療腐敗集中在器械招投標、藥品采購和基礎(chǔ)建設(shè)三大領(lǐng)域,，而前兩者成為腐敗高發(fā)區(qū)。業(yè)內(nèi)人士及專家表示，藥品定價虛高,、“以藥養(yǎng)醫(yī)”并未明顯改觀、對商業(yè)賄賂處罰較輕,，是醫(yī)療腐敗屢打不絕的重要因素,，未來宜深化改革綜合施策治理畸形醫(yī)商關(guān)系,。
商業(yè)賄賂幾成行業(yè)“潛規(guī)則”
陜西省咸陽市檢方近日查辦了一起醫(yī)療系統(tǒng)腐敗大案，咸陽,、安康,、漢中三市6家公辦醫(yī)院負責人涉案，其中包括8名正副院長和4名科室負責人,。據(jù)檢方介紹,，為使醫(yī)療器械順利進入醫(yī)院，江蘇國安醫(yī)療設(shè)備有限公司經(jīng)理黃國安向上述涉案人員分別送上數(shù)額不等的賄賂,，總涉案金額達260萬元,。
通過在最高法設(shè)立的中國裁判文書網(wǎng)上檢索，自2014年以來,，各地醫(yī)護人員在醫(yī)療器械和藥品采購中收受賄賂宣判的案件超過250起,。記者采訪發(fā)現(xiàn)，當前醫(yī)療腐敗案件主要涉及三大領(lǐng)域：藥品采購,、器械采購和基建工程,，其中基建工程領(lǐng)域大都屬于一次性和短期腐敗行為，而藥品和器械領(lǐng)域因其采購行為的長期性,、穩(wěn)定性和隱蔽性,，容易形成固定的腐敗鏈條，成為腐敗的高發(fā)區(qū)域,。
首先,，拿“回扣”幾成行業(yè)“潛規(guī)則”。2014年,，海南醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)43名干部先后因貪腐被查處,，其中九成涉案人員涉及醫(yī)療商業(yè)賄賂。
因受賄罪被判處有期徒刑11年的萬寧市人民醫(yī)院藥劑科原主任王善書坦承,，收受5％－10％的耗材和藥品返利在行業(yè)內(nèi)幾乎是眾人皆知的“潛規(guī)則”,。甚至他在醫(yī)學院學習期間，師生中就廣泛流傳著“潛規(guī)則”下的財富分配理論,。
“工作后,，身邊確實存在較多暴富的醫(yī)藥代表，我也覺得這個是‘應(yīng)該拿的’‘行業(yè)內(nèi)都這樣’,，把潛規(guī)則當成了主流,。我只拿2％至3％，和其他一些醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)生‘好處費’相比,，其實不算多,。”王善書說。
一些受訪醫(yī)護人員及醫(yī)藥代表坦言,，在器械和藥品采購中拿“回扣”幾乎已是“公開的秘密”,，“法不責眾”和交易的封閉性、隱蔽性造成此類商業(yè)賄賂屢禁不絕,。對陜西此次落馬的8名醫(yī)院正副院長,，一些業(yè)內(nèi)人士甚至流露出同情，認為“被抓住是倒霉”,。
其次，種種變相賄賂對醫(yī)生形成“圍獵”之勢,，形成畸形醫(yī)商關(guān)系,。與回扣相比，形形色色的隱形營銷手段幾乎“無孔不入”,。業(yè)內(nèi)人士透露,，國內(nèi)藥企由于藥品同質(zhì)化比例較高，往往直接給醫(yī)生提成,，而跨國公司則多采用學術(shù)推廣,、授課等隱蔽方式經(jīng)營醫(yī)商關(guān)系。以學術(shù)講座方式為醫(yī)生提供旅游,、休閑活動也較為普遍,。
“不少醫(yī)院負責人、科室主任的背后,，都活躍著一批醫(yī)藥代表的身影,，”曾任上海一家知名跨國醫(yī)藥公司醫(yī)藥代表的李新（化名）說，自己曾負責和上海一家三甲醫(yī)院聯(lián)系業(yè)務(wù),，定期邀請醫(yī)生授課,，向其支付講課費用，實質(zhì)都是為了維護關(guān)系,。而為提高業(yè)績,，醫(yī)藥代表請醫(yī)生吃飯，為醫(yī)生辦私事更是稀松平常,，“甚至經(jīng)常要給值班的醫(yī)生送盒飯,。”
“為讓醫(yī)療設(shè)備和藥品順利進入醫(yī)院,，最好的方式就是送錢,。院長、分管副院長,、科室主任都要搞定,。”海口市從事醫(yī)藥銷售的張丹說,，小到一支抗生素注射劑,、一瓶點滴，大到大中型醫(yī)療器械的采購,，都可能有回扣存在,。
多因素致醫(yī)療賄賂屢打不絕
無孔不入的商業(yè)賄賂所推高的藥品和器械成本，“肥”了醫(yī)藥企業(yè)和受賄者的同時,，最終卻需要消費者和國家醫(yī)保資金“埋單”,。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德介紹說，在藥價的水分中,，一些非正常環(huán)節(jié)業(yè)貢獻頗多,。根據(jù)他的估算，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)與種種“回扣”相關(guān)的灰色支出,，平均會占到最終藥價的20％,。
業(yè)內(nèi)人士認為，藥品價格形成機制不透明,、醫(yī)院監(jiān)督機制薄弱,、對醫(yī)療商業(yè)賄賂處罰過輕、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀并未得到明顯改觀,，是造成醫(yī)療商業(yè)賄賂屢打不絕的多重原因,。
海南一家公立醫(yī)院負責人說，一些制藥企業(yè)受地方保護主義的影響,，對外地同類藥品生產(chǎn)企業(yè)進行價格排斥,，不按國家有關(guān)定價標準和規(guī)定如實定價，導(dǎo)致藥品定價虛高,。豐厚的利潤空間為醫(yī)療系統(tǒng)行賄受賄提供了資金來源,，滋生了不正當競爭行為。
“醫(yī)院在同質(zhì)化藥品的選擇上有很大的自主權(quán),，用誰家的不用誰家的,，往往很隨意�,！遍L期關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件的北京北斗鼎銘律師事務(wù)所律師張和說,，激烈競爭之下，醫(yī)藥企業(yè)只能通過拉攏腐蝕醫(yī)生的方式實現(xiàn)利潤,，如果抵御不了誘惑,，醫(yī)生就會接受不正當?shù)睦孑斔汀?BR> 在各地查處的醫(yī)療系統(tǒng)腐敗窩案、大案中,，監(jiān)督機制薄弱,、預(yù)防腐敗主體責任不明是普遍特征,。咸陽市人民檢察院反貪局副局長肖斌長說，在一些醫(yī)院特別是基層醫(yī)院,，院長在人事,、采購等方面有著“說一不二”的權(quán)力，因此他們也成為藥商重點拉攏和賄賂的對象,。在他們查辦的系列醫(yī)療腐敗案中,，只要院長點頭，醫(yī)療設(shè)備就能進入醫(yī)院,，因此藥商行賄時一般是“院長拿大頭,，科長拿小頭”。
自我監(jiān)督機制不強致使一些地方醫(yī)療行業(yè)缺乏自律,，對商業(yè)賄賂處罰太輕,。海南某公立醫(yī)院負責人稱，對醫(yī)生的收回扣行為,，如果舉報很厲害，大多數(shù)醫(yī)院只通過行政手段給予處罰,，加之手段隱蔽,，查處打擊難度大。
“這些年醫(yī)療行業(yè)沒有做到自律,，一些醫(yī)生最好的朋友不是患者,，而是醫(yī)藥代表和器材供應(yīng)商。從各地查辦的腐敗案件來看,，有的地方醫(yī)療行業(yè)的文化生態(tài)和價值觀已經(jīng)被扭曲,，但醫(yī)院卻沒有做到零容忍�,！北本┐髮W醫(yī)學部衛(wèi)生法學教研室主任王岳分析說,。
與此同時，業(yè)內(nèi)人士坦言,，醫(yī)生診療費用過低,，也在一定程度上使“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面未能得到明顯扭轉(zhuǎn)。在�,？谑胁糠秩揍t(yī)院,，藥品收入占到醫(yī)院經(jīng)費的40％以上。
“我作為主任醫(yī)師,，一個專家號僅有7元錢,，拿到手的不到4元，醫(yī)院剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生,，每個月基本工資只有700元,。”西安交通大學第一附屬醫(yī)院一位主任醫(yī)師坦言，合法收入過低絕不能成為收受回扣的借口,，但醫(yī)生診療費用過低的現(xiàn)實也不容忽視,。
建議綜合治理畸形醫(yī)商關(guān)系
業(yè)內(nèi)人士及專家建議，消除醫(yī)療行業(yè)“潛規(guī)則”,，扭轉(zhuǎn)不正常的醫(yī)商關(guān)系,，需要從強化監(jiān)督機制、完善相關(guān)法律,、加大對行賄處罰力度等方面綜合施策,。同時，深入推動醫(yī)藥分開改革進度,，適當提高醫(yī)護人員診療費用,，壓縮腐敗尋租空間。
首先,，加大對容易滋生腐敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度,。海南省預(yù)防腐敗局相關(guān)負責人表示，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力要適當分解,，避免個人專權(quán),。行政主管部門與上級紀檢監(jiān)察部門要加強對醫(yī)療器械和藥品購銷渠道及各個環(huán)節(jié)運行情況的實時跟蹤監(jiān)督，確保監(jiān)督不流于形式,。
第二,，完善相關(guān)法律，對醫(yī)療領(lǐng)域腐敗做到“零容忍”,，建立涉腐醫(yī)生“黑名單”制度,。王岳說，按照現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,，被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書滿兩年后即可重新參加考試,，形成了所謂的“不倒翁牌照”，降低了醫(yī)療違法的成本,。他建議,，對于嚴重觸犯法律的醫(yī)生，應(yīng)當加大懲戒力度,，列入終身禁止從業(yè)的“黑名單”,，形成震懾作用。
第三,，加大對醫(yī)藥企業(yè)行賄行為的打擊力度,，從源頭上斬斷腐敗鏈條。張和說,，在一些發(fā)達國家,，如果藥企在其他國家出現(xiàn)商業(yè)賄賂行為,，其本部也會受到處罰。而我國對醫(yī)藥企業(yè)行賄行為的打擊往往只針對個人,。建議通過制度規(guī)范,、行業(yè)自律等手段，引導(dǎo)企業(yè)建立正規(guī)規(guī)范的醫(yī)療器械和藥品推廣體系,，尋求良性競爭,。
第四，切實推動醫(yī)藥分開和收支兩條線,，剔除公立醫(yī)院的逐利性,，適當提升醫(yī)護人員診療費用。王岳說,，作為公立醫(yī)院,，必須加強行業(yè)自律，剔除逐利性,，推動收支兩條線,，使醫(yī)院和醫(yī)藥相分離，可以嘗試通過“互聯(lián)網(wǎng)＋”等方式打破目前用藥的封閉狀態(tài),。
此外,，業(yè)內(nèi)人士也建議，在深入推動醫(yī)改扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的同時,，也應(yīng)提高醫(yī)護人員的診療費用，建立分級診療制度,，合理配置醫(yī)療資源,。可嘗試通過“高薪養(yǎng)醫(yī)”試點改革等方式,，使醫(yī)護人員有能力抵御誘惑,。
