破除以藥養(yǎng)醫(yī)，核心就是要用制度的力量，重塑路徑,，形成新的,、健康的利益格局
國務(wù)院辦公廳印發(fā)《意見》提出，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開。“以藥補(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制有望成為歷史,，“試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”，明確的數(shù)字,、量化的目標(biāo),，就如同射箭有了靶子，直指問題核心,。
回頭看看,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，已經(jīng)提了很多年,。在實(shí)踐過程中,，卻非常審慎。先是千縣試點(diǎn),，又有百個(gè)地級(jí)以上城市試點(diǎn),，再到今天的目標(biāo)，可謂穩(wěn)扎穩(wěn)打,。步子如此穩(wěn)健,，說明這道關(guān)不是輕易能過。那么,，到底難在哪呢?
難處也許很多,，但關(guān)鍵恐怕還在利益上。經(jīng)濟(jì)學(xué)上有種說法叫“路徑依賴”,，一種長期運(yùn)行的機(jī)制,，會(huì)形成既得利益約束,，這會(huì)導(dǎo)致機(jī)制的自我強(qiáng)化，如同物理學(xué)上的慣性一樣,，讓人輕易走不出來,。
以藥補(bǔ)醫(yī),，讓醫(yī)院和藥企實(shí)現(xiàn)了利益捆綁,。醫(yī)院用藥可以拿到15%的加成，用得越多,，當(dāng)然得到的越多,。這用腳指頭都能想明白。這是個(gè)強(qiáng)化逐利的機(jī)制,，多開藥多得,，少開藥少得，再倡導(dǎo)“公益性方向”也無濟(jì)于事,。藥企的利益也在醫(yī)院多用藥,、用貴藥。兩者一拍即合,，患者的“看病貴”問題便成為久治不愈的頑疾,，醫(yī)保池子里資金再充裕，也補(bǔ)不上這個(gè)窟窿,。
以藥補(bǔ)醫(yī),，也從利益上綁架了醫(yī)生。只有“用夠”藥,，加成才會(huì)多,，醫(yī)院的“利潤”才能上去，醫(yī)生的收入,、福利又系于此,，即便一個(gè)醫(yī)德高尚的醫(yī)生，置于這樣的利益框架中,，他能怎么選擇?小病大治,、大處方、重復(fù)檢查,，甚至老漢住院檢查子宮的奇葩事件,，其實(shí)根源都在這套利益設(shè)置上。
破除以藥補(bǔ)醫(yī),，核心就是要用制度的力量,，重塑路徑，形成新的,、健康的利益格局,。不讓靠藥吃藥,，那醫(yī)院吃什么?新的籌資機(jī)制跟不上是不行的;醫(yī)生的勞累程度這么高，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格卻畸低,，拿手術(shù)刀的比不上拎水果刀的,，不調(diào)整也是不行的。新路,，就是要整合資源,，合理安排各方利益，形成新的激勵(lì)和約束,。不靠多開藥而靠優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)來改善運(yùn)營,，恐怕是最理想的狀態(tài)。
醫(yī)改目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn),，醫(yī)院醫(yī)生能否光明正大地合理提高收入,，關(guān)鍵就在形成新的路徑依賴，重塑利益鏈條上,。
