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國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)意見》,，要求破除以藥補醫(yī)機制,，試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈,，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。到2017年,，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。
根據(jù)《意見》要求,，改革試點城市由2014年的34個增加到今年的100個,，2017年所有地級以上城市都將全面推進公立醫(yī)院改革。
《意見》提出，破除以藥補醫(yī)機制,，試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開,，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成(中藥飲片除外),。按照《意見》提出的目標,，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,；百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。
同時，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、加大政府投入,、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等,，建立科學(xué)合理的補償機制,。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度,，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長,。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道,�,！兑庖姟访鞔_，在保證公立醫(yī)院良性運行,、醫(yī)�,；鹂沙惺堋⑷罕娬w負擔不增加的前提下,，試點城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案,。
此外，根據(jù)改革目標,，2017年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例將降低到30%以下,。接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪的專家認為，實現(xiàn)這一目標的同時應(yīng)減輕個人的直接負擔,。
衛(wèi)生總費用是指一定時期全社會籌集和使用的衛(wèi)生資源總量,，從籌資的角度看，衛(wèi)生總費用由個人衛(wèi)生支出,、政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出三部分組成,，而衡量一個國家居民醫(yī)藥費用負擔大小的方法，通常是看居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重,，該指標越小意味著居民負擔越小,，反之則意味著居民負擔越大,。2000年左右，我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重曾高達60%,，新醫(yī)改之后,，我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重已經(jīng)由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%。雖然個人支出相對衛(wèi)生支出逐年下降,，但個人絕對衛(wèi)生支出卻在逐年上漲,。從實際支出金額看，個人衛(wèi)生支出的金額從2008年的5875.86億元上升到2012年的9654.55億元,，增加了3778.69億元,，較2008年上漲了64.31%。
“隨著國家經(jīng)濟增長,，物價攀升,，醫(yī)療價格也會上升。因此在政府大量增加醫(yī)療補貼投入的同時,，如果公立醫(yī)院改革沒有跟上,，個人醫(yī)療費用還會不斷上漲�,！薄∫虼�,，專家認為，控制醫(yī)藥費用增長是解決個人“看病貴”問題的著力點,。而解決看病貴問題,，必須破除以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成,，并重建公立醫(yī)院補償機制,，使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來,。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠立表示,，長期以來，公立醫(yī)院三個渠道籌資的方式存在若干弊端,，一是逼迫醫(yī)療行業(yè)成為商品銷售行業(yè),；二是讓醫(yī)院與廠商形成利益共同體，而不是與患者成為利益共同體,；三是供方誘導(dǎo)需求的存在促使醫(yī)療費用上漲,，造成不少社會資源不必要的消耗；四是增加病人遭受“醫(yī)療傷害”的風險,；五是提供了容易滋生行業(yè)腐敗的溫床,。因此，公立醫(yī)院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補醫(yī)機制,，與此同時,，通過適當提高服務(wù)收費和政府補貼這兩道閘門,，通過醫(yī)保支付銜接，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫(yī)院收入減少的問題,。
“破除以藥補醫(yī)機制是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為的突破口,，也是深化城市公立醫(yī)院改革必須要解決的首要問題�,！薄鴦�(wù)院醫(yī)改辦負責人表示,，未來會落實政府的保障責任，落實財政對公立醫(yī)院基本建設(shè),、設(shè)備購置,、重點學(xué)科發(fā)展、人員培訓(xùn),、公共衛(wèi)生,、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損等方面的投入政策，建立可持續(xù)的補償機制,。
