廣東省是我國外資獨(dú)資醫(yī)院開辦最早的地區(qū),，作為長期從事衛(wèi)生管理工作的廣東衛(wèi)計(jì)委原副主任、正廳級巡視員廖新波,，對先行先試的外資辦醫(yī)情況有著深入研究和感受,，他對外資獨(dú)資醫(yī)院的生存和發(fā)展的思考對有關(guān)部門很有參考價(jià)值。
“僅僅敞開大門還不夠 必須有配套措施”
廖新波介紹說,，2003年以來,，國家與香港和澳門特別行政區(qū)政府陸續(xù)簽訂了關(guān)于開展更緊密經(jīng)貿(mào)合作（CEPA）的協(xié)議及系列補(bǔ)充協(xié)議，將廣東作為先行先試區(qū),，給予多項(xiàng)外資辦醫(yī)優(yōu)惠政策,，并將審批權(quán)下放至廣東省衛(wèi)生行政部門。不僅如此,，廣東對外資外醫(yī)的環(huán)境較寬松,，很早就有文件支持：不論醫(yī)療機(jī)構(gòu)大小，不論投資金額多少,，廣東都?xì)g迎,，并給予稅收、土地等多項(xiàng)優(yōu)惠,。但是,，十多年過去了，外資醫(yī)院在廣東依然沒有得到很好的發(fā)展,，依然沒有形成氣候,。
截至2014年10月31日，在廣東省已領(lǐng)取《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》的中外合資,、外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院,、門診部、診所,、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所等）共30家，其中19家已領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并正式開業(yè),，而這19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有一家是獨(dú)資（港資）,。
廖新波說，2014年7月,，國家衛(wèi)生計(jì)生委和商務(wù)部聯(lián)合下發(fā)《通知》,，表明中國對外資獨(dú)資辦醫(yī)敞開大門。但實(shí)際上,，外資獨(dú)資辦醫(yī)所涉及的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止發(fā)布《通知》的這兩個(gè)部門,，它還會(huì)涉及金融,、土地、保險(xiǎn)等部門,，仍需要多部門進(jìn)一步理順關(guān)系與責(zé)任,，完善配套政策。
比如,，外資進(jìn)入中國建立大型醫(yī)院,，必然要購置大型醫(yī)療設(shè)備，但根據(jù)現(xiàn)行政策,，只有在取得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》后才能購置大型醫(yī)用設(shè)備,。可是,，購置設(shè)備需層層報(bào)批,，審批的時(shí)間并不短。此外,，《通知》在醫(yī)保,、人事制度等方面還缺乏細(xì)則。目前,，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尚未全面鋪開,，這將導(dǎo)致產(chǎn)生缺乏醫(yī)生等一系列影響外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存、發(fā)展問題,。
廖新波說,，雖然中國對外資辦醫(yī)敞開大門，考慮到廣東試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)政策不完善等因素,，如果不解決配套措施,，“我認(rèn)為外資醫(yī)院不一定愿意來”。
“適應(yīng)中國文化 接受辦醫(yī)先進(jìn)理念”
廖新波說,，除了政策層面因素,，影響外資辦醫(yī)的因素還包括價(jià)值觀等差異。部分外資醫(yī)院試圖引入香港以及國外的管理理念,，引入尊重生命的醫(yī)院管理價(jià)值觀,，促進(jìn)中國醫(yī)生價(jià)值的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值回歸,，但是“道不同不相為謀”,，這種嘗試事實(shí)上并沒有成功。
國人缺少購買服務(wù)的概念,。從醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值來說,，中國的觀念與國外差距較大，國人基本不承認(rèn)服務(wù)是要購買的,。比如,，人們到香港大學(xué)深圳醫(yī)院就醫(yī),，認(rèn)可每次門診100多元的打包收費(fèi)，卻不認(rèn)可這個(gè)費(fèi)用大部分是醫(yī)生的酬勞,。在國人眼里,，看病就醫(yī)的人力成本基本沒有，醫(yī)生服務(wù),、護(hù)士服務(wù),、藥事服務(wù)，甚至醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)等幾乎不花錢,，藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用幾乎是看病費(fèi)用全部,。國人到外資醫(yī)院看病，如果醫(yī)生沒開藥或只開一點(diǎn)藥,，而收費(fèi)遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院的時(shí)候,，他們心理上會(huì)接受不了的。由于觀念不同,，造成到外資醫(yī)院就醫(yī)的人數(shù)減少,，這對于一個(gè)自負(fù)盈虧的營利性機(jī)構(gòu)而言是致命傷。
經(jīng)濟(jì)運(yùn)作模式不一致,。以美國醫(yī)院為例,，看病就醫(yī)按3部分計(jì)價(jià)，分別是醫(yī)院服務(wù),、醫(yī)生服務(wù)和檢查檢驗(yàn),，并且這3部分服務(wù)收費(fèi)各自分開，醫(yī)生的收入與醫(yī)院的服務(wù),、藥品的收入和檢查的收入無關(guān),。而中國公立醫(yī)院是通過薄利多銷（醫(yī)生提供廉價(jià)服務(wù)）、過度檢查和過度用藥來創(chuàng)造效益,，同時(shí)也和醫(yī)生收入相關(guān),。如果外資醫(yī)院引進(jìn)美國管理模式，醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),，一個(gè)�,？崎T診平均費(fèi)用150美元，那么醫(yī)生一天看20個(gè)病人已經(jīng)很累了,，不可能像公立醫(yī)院的醫(yī)生那樣看那么多病人,。這時(shí)，不必要的檢查和不必要的藥品會(huì)減少,，病人不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出也會(huì)降低，但醫(yī)院就很難維持,。
就診習(xí)慣不同,。中國的患者不習(xí)慣提前預(yù)約,。從香港大學(xué)深圳醫(yī)院推行的預(yù)約服務(wù)可以看出對醫(yī)院的影響：中國大醫(yī)院看一個(gè)門診病人約2.6分鐘，而在香港大學(xué)深圳醫(yī)院看一個(gè)門診病人至少15分鐘,，而且開藥很少,、檢查很少。雖然看病的人對醫(yī)院服務(wù)贊不絕口,，但是對預(yù)約服務(wù)卻有很大意見,，急診等候時(shí)間長一點(diǎn)就鬧，甚至對醫(yī)護(hù)人員大打出手,，或者以后就不選擇該院就診了,。
廖新波說，人們總在講外資辦醫(yī)的障礙是土地,、稅收等問題,，我認(rèn)為這些不是主要的，關(guān)鍵是觀念,。外資來中國辦醫(yī)當(dāng)然需要適應(yīng)中國的文化,，與此同時(shí)，國人也需要接受外資辦醫(yī)的先進(jìn)理念,，但目前不管是醫(yī)療行政管理頂層還是普通市民都沒有轉(zhuǎn)變到位,。
“公立、民營,、外資醫(yī)院 要找準(zhǔn)各自發(fā)展方向和定位”
廖新波說,，目前廣東省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)份額很小，僅占各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量6％左右,，而外資醫(yī)院僅是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一支很小的隊(duì)伍,，服務(wù)量更是微不足道。外資醫(yī)院之所以多年來沒有形成一支足以影響醫(yī)療市場格局的辦醫(yī)力量,，尤其是沒有打開高端醫(yī)療市場,，公立醫(yī)院太強(qiáng)大是一個(gè)重要原因。
不少公立醫(yī)院開展高端醫(yī)療服務(wù),，盡管有關(guān)部門多次要求公立醫(yī)院把高端醫(yī)療服務(wù)剝離出去,，但是公立醫(yī)院有很多辦法變通，比如,，有關(guān)規(guī)定禁止公立醫(yī)院科室承包,、出租，可現(xiàn)在公立醫(yī)院把科室托管出去,，實(shí)際上是一種變相承包,，從而讓違規(guī)行為變成合規(guī)行為。
廖新波表示，公立醫(yī)院不僅提供高端服務(wù),，現(xiàn)在還“大小通吃”,。有政策禁止公立醫(yī)院擴(kuò)張，但又鼓勵(lì)組建醫(yī)聯(lián)體,。其實(shí),，醫(yī)聯(lián)體也是公立醫(yī)院擴(kuò)張的一種形式，因?yàn)榻⑨t(yī)聯(lián)體后,，公立醫(yī)院把社區(qū)診所等病人“吸”上來,，并沒有達(dá)到我們所希望的醫(yī)療力量下沉。公立醫(yī)院“大小通吃”越做越大,，也就意味著公立醫(yī)院霸占整個(gè)市場,。
正是因?yàn)楣⑨t(yī)院太強(qiáng)大，在當(dāng)前形勢下,，很多高端人群并不選擇外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)而選擇公立醫(yī)院看病,，造成了外資醫(yī)院由于吸引不到那么多高端人群就醫(yī)而很難立足。如此境況下,，有的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)不敢發(fā)展壯大,，還有的外資甚至根本不敢進(jìn)入中國辦醫(yī)。
目前,，部分外資醫(yī)院為了求生存,，走出了另外一條道路――與公立醫(yī)院合作組建混合所有制醫(yī)院。廖新波說：“外資資本是趨利的,，而公立醫(yī)院是提供廉價(jià)服務(wù),，包括公益性服務(wù)，兩者混在一起會(huì)產(chǎn)生很多問題,，比如醫(yī)院掙錢后,，外資通過分紅把資金抽走了，那么公立醫(yī)院分不分紅,？這部分資金怎么用,？公立醫(yī)院和外資醫(yī)院經(jīng)營模式不一樣，意志不一樣,，根本不能混合營運(yùn),。”
廖新波建議,，隨著醫(yī)改不斷深入,，公立醫(yī)院要回歸公益性，一定要下決心把高端服務(wù)從公立醫(yī)院剔除出去,，公立醫(yī)院,、民營醫(yī)院,、外資醫(yī)院要有自己的發(fā)展方向和定位。如此,，外資醫(yī)院才會(huì)有發(fā)展空間,，而不是再跟公立醫(yī)院惡性競爭。
