廣東省是我國外資獨資醫(yī)院開辦最早的地區(qū),，作為長期從事衛(wèi)生管理工作的廣東衛(wèi)計委原副主任、正廳級巡視員廖新波,，對先行先試的外資辦醫(yī)情況有著深入研究和感受,，他對外資獨資醫(yī)院的生存和發(fā)展的思考對有關部門很有參考價值。
“僅僅敞開大門還不夠 必須有配套措施”
廖新波介紹說,，2003年以來,，國家與香港和澳門特別行政區(qū)政府陸續(xù)簽訂了關于開展更緊密經(jīng)貿(mào)合作（CEPA）的協(xié)議及系列補充協(xié)議，將廣東作為先行先試區(qū),，給予多項外資辦醫(yī)優(yōu)惠政策,，并將審批權下放至廣東省衛(wèi)生行政部門。不僅如此,，廣東對外資外醫(yī)的環(huán)境較寬松,，很早就有文件支持：不論醫(yī)療機構(gòu)大小，不論投資金額多少,，廣東都歡迎,，并給予稅收、土地等多項優(yōu)惠,。但是,，十多年過去了，外資醫(yī)院在廣東依然沒有得到很好的發(fā)展,，依然沒有形成氣候,。
截至2014年10月31日，在廣東省已領取《設置醫(yī)療機構(gòu)批準書》的中外合資,、外資獨資醫(yī)療機構(gòu)（包括醫(yī)院,、門診部、診所,、醫(yī)學檢驗所等）共30家,，其中19家已領取《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并正式開業(yè)，而這19家醫(yī)療機構(gòu)中只有一家是獨資（港資）,。
廖新波說,，2014年7月，國家衛(wèi)生計生委和商務部聯(lián)合下發(fā)《通知》,，表明中國對外資獨資辦醫(yī)敞開大門,。但實際上，外資獨資辦醫(yī)所涉及的遠遠不止發(fā)布《通知》的這兩個部門,，它還會涉及金融,、土地、保險等部門,，仍需要多部門進一步理順關系與責任,，完善配套政策,。
比如，外資進入中國建立大型醫(yī)院,，必然要購置大型醫(yī)療設備,，但根據(jù)現(xiàn)行政策，只有在取得《大型醫(yī)用設備配置許可證》后才能購置大型醫(yī)用設備,�,？墒牵徶迷O備需層層報批,，審批的時間并不短,。此外，《通知》在醫(yī)保,、人事制度等方面還缺乏細則,。目前，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)和多點執(zhí)業(yè)尚未全面鋪開,，這將導致產(chǎn)生缺乏醫(yī)生等一系列影響外資獨資醫(yī)療機構(gòu)生存,、發(fā)展問題。
廖新波說,，雖然中國對外資辦醫(yī)敞開大門,，考慮到廣東試點經(jīng)驗和相關政策不完善等因素，如果不解決配套措施,，“我認為外資醫(yī)院不一定愿意來”,。
“適應中國文化 接受辦醫(yī)先進理念”
廖新波說,，除了政策層面因素,，影響外資辦醫(yī)的因素還包括價值觀等差異。部分外資醫(yī)院試圖引入香港以及國外的管理理念,，引入尊重生命的醫(yī)院管理價值觀,，促進中國醫(yī)生價值的提升，實現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值回歸,，但是“道不同不相為謀”,，這種嘗試事實上并沒有成功。
國人缺少購買服務的概念,。從醫(yī)護人員的勞動價值來說,，中國的觀念與國外差距較大，國人基本不承認服務是要購買的,。比如,，人們到香港大學深圳醫(yī)院就醫(yī)，認可每次門診100多元的打包收費,，卻不認可這個費用大部分是醫(yī)生的酬勞,。在國人眼里,，看病就醫(yī)的人力成本基本沒有，醫(yī)生服務,、護士服務,、藥事服務，甚至醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務等幾乎不花錢,，藥品費用和檢查費用幾乎是看病費用全部,。國人到外資醫(yī)院看病，如果醫(yī)生沒開藥或只開一點藥,，而收費遠高于公立醫(yī)院的時候,，他們心理上會接受不了的。由于觀念不同,，造成到外資醫(yī)院就醫(yī)的人數(shù)減少,，這對于一個自負盈虧的營利性機構(gòu)而言是致命傷。
經(jīng)濟運作模式不一致,。以美國醫(yī)院為例,，看病就醫(yī)按3部分計價，分別是醫(yī)院服務,、醫(yī)生服務和檢查檢驗,，并且這3部分服務收費各自分開，醫(yī)生的收入與醫(yī)院的服務,、藥品的收入和檢查的收入無關,。而中國公立醫(yī)院是通過薄利多銷（醫(yī)生提供廉價服務）、過度檢查和過度用藥來創(chuàng)造效益,，同時也和醫(yī)生收入相關,。如果外資醫(yī)院引進美國管理模式，醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務,，一個�,？崎T診平均費用150美元，那么醫(yī)生一天看20個病人已經(jīng)很累了,，不可能像公立醫(yī)院的醫(yī)生那樣看那么多病人,。這時，不必要的檢查和不必要的藥品會減少,，病人不合理的醫(yī)療費用支出也會降低,，但醫(yī)院就很難維持。
就診習慣不同,。中國的患者不習慣提前預約,。從香港大學深圳醫(yī)院推行的預約服務可以看出對醫(yī)院的影響：中國大醫(yī)院看一個門診病人約2.6分鐘，而在香港大學深圳醫(yī)院看一個門診病人至少15分鐘,，而且開藥很少,、檢查很少,。雖然看病的人對醫(yī)院服務贊不絕口，但是對預約服務卻有很大意見,，急診等候時間長一點就鬧,，甚至對醫(yī)護人員大打出手，或者以后就不選擇該院就診了,。
廖新波說,，人們總在講外資辦醫(yī)的障礙是土地、稅收等問題,，我認為這些不是主要的,，關鍵是觀念。外資來中國辦醫(yī)當然需要適應中國的文化,，與此同時,，國人也需要接受外資辦醫(yī)的先進理念，但目前不管是醫(yī)療行政管理頂層還是普通市民都沒有轉(zhuǎn)變到位,。
“公立,、民營、外資醫(yī)院 要找準各自發(fā)展方向和定位”
廖新波說,，目前廣東省民營醫(yī)療機構(gòu)的服務份額很小,，僅占各類醫(yī)療機構(gòu)服務量6％左右，而外資醫(yī)院僅是民營醫(yī)療機構(gòu)中一支很小的隊伍,，服務量更是微不足道,。外資醫(yī)院之所以多年來沒有形成一支足以影響醫(yī)療市場格局的辦醫(yī)力量，尤其是沒有打開高端醫(yī)療市場,，公立醫(yī)院太強大是一個重要原因,。
不少公立醫(yī)院開展高端醫(yī)療服務，盡管有關部門多次要求公立醫(yī)院把高端醫(yī)療服務剝離出去,，但是公立醫(yī)院有很多辦法變通,，比如，有關規(guī)定禁止公立醫(yī)院科室承包,、出租，可現(xiàn)在公立醫(yī)院把科室托管出去,，實際上是一種變相承包,，從而讓違規(guī)行為變成合規(guī)行為。
廖新波表示,，公立醫(yī)院不僅提供高端服務,，現(xiàn)在還“大小通吃”。有政策禁止公立醫(yī)院擴張,，但又鼓勵組建醫(yī)聯(lián)體,。其實,，醫(yī)聯(lián)體也是公立醫(yī)院擴張的一種形式，因為建立醫(yī)聯(lián)體后,，公立醫(yī)院把社區(qū)診所等病人“吸”上來,，并沒有達到我們所希望的醫(yī)療力量下沉。公立醫(yī)院“大小通吃”越做越大,，也就意味著公立醫(yī)院霸占整個市場,。
正是因為公立醫(yī)院太強大，在當前形勢下,，很多高端人群并不選擇外資醫(yī)療機構(gòu)而選擇公立醫(yī)院看病,，造成了外資醫(yī)院由于吸引不到那么多高端人群就醫(yī)而很難立足。如此境況下,，有的外資醫(yī)療機構(gòu)不敢發(fā)展壯大,，還有的外資甚至根本不敢進入中國辦醫(yī)。
目前,，部分外資醫(yī)院為了求生存,，走出了另外一條道路――與公立醫(yī)院合作組建混合所有制醫(yī)院。廖新波說：“外資資本是趨利的,，而公立醫(yī)院是提供廉價服務,，包括公益性服務，兩者混在一起會產(chǎn)生很多問題,，比如醫(yī)院掙錢后,，外資通過分紅把資金抽走了，那么公立醫(yī)院分不分紅,？這部分資金怎么用,？公立醫(yī)院和外資醫(yī)院經(jīng)營模式不一樣，意志不一樣,，根本不能混合營運,。”
廖新波建議,，隨著醫(yī)改不斷深入,，公立醫(yī)院要回歸公益性，一定要下決心把高端服務從公立醫(yī)院剔除出去,，公立醫(yī)院,、民營醫(yī)院、外資醫(yī)院要有自己的發(fā)展方向和定位,。如此,，外資醫(yī)院才會有發(fā)展空間，而不是再跟公立醫(yī)院惡性競爭,。
