國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉近日表示,,2015年將繼續(xù)提高新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn),全國平均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元左右,,同時(shí)逐步縮小政策報(bào)銷比和實(shí)際報(bào)銷比之間的差距,,減少個(gè)人支付的部分。
不過值得注意的是,,盡管近年來新農(nóng)合籌資水平連續(xù)提高,但隨著老齡人口比例不斷提高,,醫(yī)療支出的增加正對基金“收支平衡,、略有結(jié)余”的運(yùn)行原則形成壓力,甚至在一些地區(qū)造成超支風(fēng)險(xiǎn),。
新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)再提高
據(jù)馬曉偉介紹,,2014年,新農(nóng)合參合率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上,,各級財(cái)政對新農(nóng)合人均補(bǔ)助達(dá)到320元,。參合農(nóng)民的報(bào)銷比例政策范圍內(nèi)門診達(dá)到了50%,住院達(dá)到75%,。同時(shí),,新農(nóng)合的信息化建設(shè)進(jìn)一步推進(jìn),,全國絕大部分地區(qū)已經(jīng)建立了省級新農(nóng)合異地即時(shí)結(jié)報(bào)的信息平臺(tái),國家新農(nóng)合信息平臺(tái)已經(jīng)與9個(gè)省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了互聯(lián)互通,。
在大病保險(xiǎn)領(lǐng)域,,目前已有219個(gè)地區(qū)實(shí)行了大病保險(xiǎn),未來將進(jìn)一步擴(kuò)面,,爭取兩三年內(nèi)各省市都達(dá)到全覆蓋,,還要進(jìn)一步提高保障水平�,!皬哪壳暗那闆r看,,根據(jù)基本醫(yī)療報(bào)銷目錄的情況和高額醫(yī)療費(fèi)用人群的分布情況,特別是一些病種的特點(diǎn),,我們將進(jìn)一步科學(xué)合理地測算從新農(nóng)合當(dāng)中提出用于大病保險(xiǎn)資金的比例,,適當(dāng)有所增加�,!瘪R曉偉還表示,,鼓勵(lì)各地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能夠參與到大病保險(xiǎn)中來,這對于控制費(fèi)用的額度,、引導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi),、提高工作效率、打通基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)之間的經(jīng)辦關(guān)系將起到很重要的作用,。
對于2015年工作安排,,馬曉偉表示,要維持政策范圍內(nèi)門診和住院報(bào)銷比例穩(wěn)定,,逐步縮小政策報(bào)銷比和實(shí)際報(bào)銷比之間的差距,,減少個(gè)人支付的部分。推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào),,推進(jìn)支付方式的改革,。同時(shí)將繼續(xù)提高新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)。2015年,,政府補(bǔ)助提高到每人每年380元,,個(gè)人繳費(fèi)水平也會(huì)相應(yīng)有所提高。按照此前工作安排,,2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高30元,,全國平均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元左右。
約九成由財(cái)政負(fù)擔(dān)
盡管近年來新農(nóng)合籌資水平連續(xù)提高,,但隨著老齡人口比例不斷提高,,醫(yī)療支出的增加正對基金“收支平衡、略有結(jié)余”的運(yùn)行原則形成壓力,,甚至在一些地區(qū)造成超支風(fēng)險(xiǎn),。
以北京市為例,,有報(bào)道稱,2012年新農(nóng)合開始出現(xiàn)基金超支的情況,,基金當(dāng)年支出總額大于當(dāng)年籌資總額,,2013年的超支趨勢更加明顯。在這一背景下,,2014年北京市新農(nóng)合人均籌資由680元提高到人均籌資不低于1000元,,其中新增加的320元由市區(qū)兩級政府承擔(dān)。
“2014年北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資已經(jīng)提高至1000元,,新農(nóng)合的人均籌資也將提高到不低于1000元,,但新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)仍維持100元。也就是說,,這部分錢中九成都由財(cái)政負(fù)擔(dān)了,。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示,,新農(nóng)合籌資的提高部分,,2014年各級財(cái)政預(yù)計(jì)投入8.14億元,“客觀地講,,這個(gè)比例不低了,。”
醫(yī)保補(bǔ)貼的提高對財(cái)政形成負(fù)擔(dān),,僅憑政府的投入難以扭轉(zhuǎn)基金收支變化趨勢,。馬曉偉表示,中國的老齡人口增長速度很快,,65歲以上人口增長的比例更快,。從最近的統(tǒng)計(jì)數(shù)字看,中國65歲以上的老齡人口看病住院比例要超過青年人的2倍,,甚至更多一點(diǎn),,這對中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有相當(dāng)程度的壓力。
如何控制透支問題
對于如何控制透支的問題,,馬曉偉表示,,將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。具體而言,,一是推進(jìn)支付方式的改革,,換句話說,,支付方式改革就是把按項(xiàng)目收費(fèi)變成以病種為核心的打包付費(fèi),,按照這個(gè)思路去考慮問題。推廣臨床路徑,,一個(gè)疾病從診斷到治療,,有一套規(guī)定,,這套規(guī)定有一套費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。二是對醫(yī)院大病醫(yī)療費(fèi)用的指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格考核,,有人均費(fèi)用,、門診費(fèi)用、住院費(fèi)用,,包括對醫(yī)生處方的點(diǎn)評和嚴(yán)格的考核,。三是考慮建立大病費(fèi)用控制。不僅僅是新農(nóng)合,,包括在全國的公立醫(yī)院都要考慮建立醫(yī)療費(fèi)用增長不合理用藥,、不合理醫(yī)療行為的黑名單制度,建立責(zé)任追究制度,。
一位接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪的專家表示,,要提高醫(yī)保基金的可持續(xù)性,,必須提高“管理”能力,。一方面要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保基金應(yīng)該保什么,,能夠保什么,,明確界定醫(yī)保基金的報(bào)銷范圍,,包括制定科學(xué)合理的醫(yī)保補(bǔ)償目錄和行之有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)手段,;另一方面要重新梳理醫(yī)保支付制度,針對門診,、住院不同就醫(yī)行為,,建立相應(yīng)的付費(fèi)辦法,通過醫(yī)保報(bào)銷經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)常見病,、多發(fā)病患者在基層首診,。同時(shí)還要加快探索商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦基本醫(yī)保,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障領(lǐng)域的“管辦分開”,,提供多元化,、市場化的保險(xiǎn)產(chǎn)品。