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揭心臟支架暴利產(chǎn)業(yè)鏈:出廠價(jià)幾千售價(jià)幾萬(wàn)
2015-02-12    作者:    來(lái)源:現(xiàn)代快報(bào)
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  如果不是因?yàn)槎嗔袅藗(gè)心眼,廣州市民鐘女士的父親在7年前險(xiǎn)些遵“醫(yī)囑”裝上心臟支架。作為最近20年來(lái)開(kāi)展的改善冠心病引起的心肌供血不足,,心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù),,一個(gè)小小的金屬支架,竟集聚了如此眾多的社會(huì)疑問(wèn)、傳言乃至強(qiáng)烈質(zhì)疑。心臟支架,到底是“救命神器”,,還是“過(guò)度使用”?被“濫用”到何種程度?新華社記者近日采訪了心臟病患者、心血管病專家等,,試圖在種種撲朔迷離中接近和還原一些真相,。綜合新華社

  我國(guó)冠心病介入診療全年超過(guò)45萬(wàn)例,使用支架約68萬(wàn)個(gè),。

  2009年至2011年3年間,,我國(guó)冠心病介入治療病例平均每例次置入支架1.59個(gè)。

  病人的疑問(wèn):

  到底有無(wú)必要?是不是過(guò)度醫(yī)療?

  鐘女士的父親70歲時(shí)突然感到有點(diǎn)胸悶胸痛,,到自己工作了一輩子的廣東某地級(jí)市醫(yī)院的內(nèi)科問(wèn)診,,醫(yī)生二話不說(shuō)就上器械檢查,結(jié)論是“血管狹窄”,,醫(yī)囑立即做安裝心臟支架的介入手術(shù),。

  鐘女士思疑再三,決定帶父親到廣州找專家看看,。沒(méi)想廣州醫(yī)生的治療結(jié)論和方案完全不同:這個(gè)年紀(jì),,這個(gè)心血管狀況就算是正常的;老人的癥狀是普通的胃食道反流,胸悶時(shí)喝杯熱牛奶就好了,。

  一個(gè)健康人,,險(xiǎn)些就被裝上了不必要的心臟支架,究竟是什么原因?一位被植入5個(gè)心臟支架的患者面對(duì)記者時(shí),,發(fā)出疑問(wèn):被放入的心臟支架,,是否屬于過(guò)度醫(yī)療?到底有無(wú)必要?

  據(jù)中國(guó)醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì),2000年我國(guó)心臟介入手術(shù)的數(shù)量?jī)H為2萬(wàn)例,,而2011年達(dá)到了40.8萬(wàn)例,,增長(zhǎng)近20倍。

  記者在北京、廣東,、安徽等地采訪中,多位專家均承認(rèn),,這與現(xiàn)代社會(huì)心臟病發(fā)病率的急劇增長(zhǎng)有很大關(guān)系,,同時(shí),過(guò)度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在,。

  醫(yī)生的選擇:

  技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)的考量,,利益的驅(qū)動(dòng)

  記者在多地采訪發(fā)現(xiàn):一是出于技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)的考量。相比于開(kāi)胸搭橋手術(shù)來(lái)說(shuō),,風(fēng)險(xiǎn)更小,、更“微創(chuàng)”的支架,在一些中部地區(qū)和基層醫(yī)院,,更受醫(yī)生和患者的青睞,。

  據(jù)廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏介紹,支架并非適合所有冠心病患者,,有的人搭橋要好,。但是基層很多醫(yī)生說(shuō)放支架“無(wú)創(chuàng)”,把放支架的指征放得很寬,,還為病人放入5-6個(gè)支架,,甚至有媒體報(bào)道放入十余個(gè)支架,這的確有點(diǎn)多了,�,!俺^(guò)3個(gè)支架,我們都考慮搭橋,�,!�

  此外,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士孫宏濤說(shuō),,在利益等復(fù)雜因素的驅(qū)動(dòng)下,,國(guó)內(nèi)冠脈支架的置入有擴(kuò)大化趨勢(shì)。

  共同的課題:

  加強(qiáng)醫(yī)生自律,,規(guī)范支架的使用

  專家認(rèn)為,,減少不必要的心臟支架使用,除了提高醫(yī)生的臨床技術(shù)水平之外,,還需要建立相應(yīng)的規(guī)范,,并嚴(yán)格執(zhí)行。

  首先是醫(yī)生自律,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員,、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)胡大一認(rèn)為,為規(guī)范心臟支架合理使用,醫(yī)生要加強(qiáng)自律,。

  第二是嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行規(guī)范,,避免不必要的支架使用。鐘志敏認(rèn)為,,應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)指征選擇手術(shù)方式,,可以避免大部分的支架濫用�,!按顦蚝徒槿雰煞N手術(shù)無(wú)優(yōu)劣之分,,根據(jù)適應(yīng)癥來(lái)選擇�,!�

  三是醫(yī)�,?刭M(fèi)。新加坡醫(yī)保部門規(guī)定,,需要放支架的病人,,每人最多只能報(bào)銷3個(gè)。胡大一等專家認(rèn)為,,我國(guó)雖然也有“需置入支架超過(guò)3個(gè)的要和外科醫(yī)生會(huì)診同意后方可實(shí)施”的類似規(guī)定,,但缺乏必要的監(jiān)控機(jī)制。

  出廠價(jià)幾千,,到患者那里成一兩萬(wàn)

  “暴利”到底去哪兒了?

  幾千——2萬(wàn):

  錢都去哪兒了?

  出廠價(jià)幾千,,到患者那里變成1至2萬(wàn)元,中間的巨大利潤(rùn)去哪了?

  安徽某地級(jí)市一位不愿具名的藥械代理商介紹,,從生產(chǎn)企業(yè)到消費(fèi)者手中,,要經(jīng)過(guò)獨(dú)家代理商、省級(jí)經(jīng)銷商或地市的次區(qū)域各級(jí)經(jīng)銷商,、醫(yī)院等環(huán)節(jié),。每個(gè)環(huán)節(jié)加價(jià)都在兩成左右�,!搬t(yī)用耗材的溢價(jià)通常是5倍,,心臟支架的溢價(jià)程度最高峰值能達(dá)到出廠價(jià)的8至9倍。醫(yī)藥代表要做的就是要讓自己的支架中標(biāo),。所以要搞定招標(biāo)的人,,你懂的。還有配送費(fèi),、開(kāi)票費(fèi)和醫(yī)院的返點(diǎn),。能做到大醫(yī)院里的品牌都是‘有人’的�,!�

  流通——醫(yī)生:

  誰(shuí)才是獲益者?

  安徽一位市級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生說(shuō):“出廠價(jià)6000,,給病人2萬(wàn),。醫(yī)院環(huán)節(jié)存在加價(jià)15%的情況,但難道我們的技術(shù)水平不要體現(xiàn),,醫(yī)生不要發(fā)工資?”

  回扣驅(qū)使醫(yī)生多放支架?據(jù)這位心內(nèi)科醫(yī)生說(shuō),,不排除個(gè)別不規(guī)范的小醫(yī)院有科室這么干,以及個(gè)別醫(yī)生拿回扣,,故意多放支架,,但是病歷都要經(jīng)常抽查。除非整個(gè)科室一個(gè)有良心的都沒(méi)有,。“醫(yī)生第一個(gè)考慮的還是安全,。絕大部分醫(yī)生沒(méi)有發(fā)財(cái),。”他說(shuō),。

  一位醫(yī)藥代表表示,,不排除給醫(yī)生回扣的情況�,!搬t(yī)生的回扣也會(huì)給,,但是不是營(yíng)銷費(fèi)用中的大頭。一般是給大主任,,他分不分就不知道了,。”

  專家:每年約用1萬(wàn)個(gè)支架,,總體規(guī)范

  鼓樓醫(yī)院心臟內(nèi)科主任醫(yī)師徐標(biāo)說(shuō),,在沒(méi)有心臟介入手術(shù)之前,心肌梗死的死亡率在20%-30%,。有了之后,,死亡率下降至3%-4%。心臟支架是一個(gè)非常好的技術(shù),�,!安贿^(guò),判斷放不放支架,,則很難有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn),。”徐標(biāo)說(shuō),,“醫(yī)生在評(píng)估病情時(shí),,要權(quán)衡利弊,綜合考慮后作出最佳選擇,�,!�

  江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師孔祥清說(shuō),目前江蘇一年大概要使用1萬(wàn)個(gè)以上的心臟支架,但這是一個(gè)比較保守的數(shù)字,。因?yàn)檫有的醫(yī)院,,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)還沒(méi)有覆蓋到。從總體情況來(lái)看,,使用心臟支架還是規(guī)范的,。他說(shuō),放支架會(huì)有一個(gè)基本原則,,但沒(méi)有非常細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn),,國(guó)外也沒(méi)有。通過(guò)手術(shù)綜合性分析,,能夠知道這個(gè)支架放得是否“離譜”,。

  孔祥清說(shuō),今年他將建議衛(wèi)生部門,,將心臟支架使用是否規(guī)范,,納入到對(duì)整個(gè)醫(yī)院的考評(píng)體系中去。

  據(jù)悉,,目前江蘇醫(yī)院的心臟支架采取的是統(tǒng)一招標(biāo),。“從3月1日起,,價(jià)格還要往下降,。進(jìn)口支架大約是1.4萬(wàn)一個(gè),國(guó)產(chǎn)支架已經(jīng)降到了0.7萬(wàn)一個(gè),�,!币幻麑<艺f(shuō)。

  那這個(gè)價(jià)格是不是就到底了呢?業(yè)內(nèi)人士告訴記者,,這個(gè)就不一定了,,畢竟中間環(huán)節(jié)太多�,!叭绻呐K支架像基本藥物一樣,,從成本核算到中間環(huán)節(jié),價(jià)格才能壓到最低,�,!爆F(xiàn)代快報(bào)記者 劉峻

  微信朋友圈中,你或許見(jiàn)過(guò)一篇瘋轉(zhuǎn)的文章《可怕的心臟支架》:“這種在中國(guó)普遍使用的手術(shù)在國(guó)外七八十年代就淘汰了,�,!薄白隽诉@個(gè)手術(shù),就意味著在身體里埋藏了一顆定時(shí)炸彈,,而且突然發(fā)作起來(lái)3分鐘內(nèi)就會(huì)死亡,,比心肌梗塞的12分鐘死亡還快,。”“做了這手術(shù)終身吃的藥就是阿司匹林,,你不死在支架上就得死在這藥上”……記者梳理了一些百姓關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題,,對(duì)多位專家進(jìn)行了采訪。據(jù)新華社

  告訴你一個(gè)真實(shí)的

  心臟支架手術(shù)

  辟謠

  國(guó)際上已經(jīng)淘汰?

  廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏等專家認(rèn)為,,說(shuō)這種技術(shù)在國(guó)外被淘汰,,完全是誤解。對(duì)急性心肌梗死患者,,置入支架開(kāi)通血管是最有效的方法,。這個(gè)技術(shù)是治療冠心病的常見(jiàn)方法之一,技術(shù)在國(guó)內(nèi)外已非常成熟,。

  體內(nèi)的定時(shí)炸彈?

  據(jù)安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科主任嚴(yán)激介紹,,心臟支架的技術(shù)在日益進(jìn)步,“臨床副作用越來(lái)越小,、術(shù)后效果越來(lái)越好,是國(guó)內(nèi)外充分肯定的成熟技術(shù),。帖子里裝上支架就會(huì)發(fā)生再次堵塞的說(shuō)法絕對(duì)是危言聳聽(tīng),。”他說(shuō),。

  不是死在支架上

  就是死在藥上?

  臨床上治療冠心病主要有藥物,、支架和心臟搭橋三種。嚴(yán)激介紹,,不管采取支架還是搭橋,,藥物都是同時(shí)使用的。冠心病患者當(dāng)然要終身服藥,,常用的有阿司匹林等五種藥物,。說(shuō)阿司匹林致癌是沒(méi)有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人鬧的笑話。

  搭橋或支架,,選哪個(gè)?

  專家介紹,,選擇治療手段,須嚴(yán)格遵從適應(yīng)癥,。搭橋適用于左主干病變,、三支病變、伴有心功能不全,、伴有糖尿病,、冠心病心肌梗死后并發(fā)癥等患者;支架手術(shù)適用于冠狀動(dòng)脈造影檢查后,確定狹窄部位堵塞度,,超過(guò)75%常發(fā)生心肌梗死,、30-65歲的患者,。

  做完手術(shù),一勞永逸?

  鐘志敏說(shuō),,手術(shù)主要起到緩解癥狀,、穩(wěn)定病情的作用,要想達(dá)到良好的效果,,術(shù)后護(hù)理不可忽視,。除堅(jiān)持服藥外,可適當(dāng)運(yùn)動(dòng),,如散步,,不能劇烈運(yùn)動(dòng);科學(xué)飲食,保證攝入適量果蔬和低脂,、高蛋白食物;最好不飲酒,,嚴(yán)禁吸煙;定期復(fù)查體檢。

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