如果不是因?yàn)槎嗔袅藗�(gè)心眼,，廣州市民鐘女士的父親在7年前險(xiǎn)些遵“醫(yī)囑”裝上心臟支架,。作為最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)，一個(gè)小小的金屬支架,，竟集聚了如此眾多的社會疑問、傳言乃至強(qiáng)烈質(zhì)疑,。心臟支架,，到底是“救命神器”，還是“過度使用”?被“濫用”到何種程度?新華社記者近日采訪了心臟病患者,、心血管病專家等,，試圖在種種撲朔迷離中接近和還原一些真相。綜合新華社
我國冠心病介入診療全年超過45萬例,，使用支架約68萬個(gè),。
2009年至2011年3年間，我國冠心病介入治療病例平均每例次置入支架1.59個(gè),。
病人的疑問：
到底有無必要?是不是過度醫(yī)療?
鐘女士的父親70歲時(shí)突然感到有點(diǎn)胸悶胸痛,，到自己工作了一輩子的廣東某地級市醫(yī)院的內(nèi)科問診，醫(yī)生二話不說就上器械檢查,，結(jié)論是“血管狹窄”,，醫(yī)囑立即做安裝心臟支架的介入手術(shù)。
鐘女士思疑再三,，決定帶父親到廣州找專家看看,。沒想廣州醫(yī)生的治療結(jié)論和方案完全不同：這個(gè)年紀(jì)，這個(gè)心血管狀況就算是正常的;老人的癥狀是普通的胃食道反流,，胸悶時(shí)喝杯熱牛奶就好了,。
一個(gè)健康人，險(xiǎn)些就被裝上了不必要的心臟支架,，究竟是什么原因?一位被植入5個(gè)心臟支架的患者面對記者時(shí),，發(fā)出疑問：被放入的心臟支架，是否屬于過度醫(yī)療?到底有無必要?
據(jù)中國醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會統(tǒng)計(jì),，2000年我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量僅為2萬例,，而2011年達(dá)到了40.8萬例，增長近20倍,。
記者在北京,、廣東、安徽等地采訪中,，多位專家均承認(rèn),，這與現(xiàn)代社會心臟病發(fā)病率的急劇增長有很大關(guān)系，同時(shí),，過度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在,。
醫(yī)生的選擇：
技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)的考量,，利益的驅(qū)動
記者在多地采訪發(fā)現(xiàn)：一是出于技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)的考量。相比于開胸搭橋手術(shù)來說,，風(fēng)險(xiǎn)更小,、更“微創(chuàng)”的支架，在一些中部地區(qū)和基層醫(yī)院,，更受醫(yī)生和患者的青睞,。
據(jù)廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏介紹，支架并非適合所有冠心病患者,，有的人搭橋要好,。但是基層很多醫(yī)生說放支架“無創(chuàng)”，把放支架的指征放得很寬,，還為病人放入5-6個(gè)支架,，甚至有媒體報(bào)道放入十余個(gè)支架，這的確有點(diǎn)多了,�,！俺^3個(gè)支架，我們都考慮搭橋,�,！�
此外，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士孫宏濤說,，在利益等復(fù)雜因素的驅(qū)動下,，國內(nèi)冠脈支架的置入有擴(kuò)大化趨勢。
共同的課題：
加強(qiáng)醫(yī)生自律,，規(guī)范支架的使用
專家認(rèn)為,，減少不必要的心臟支架使用，除了提高醫(yī)生的臨床技術(shù)水平之外,，還需要建立相應(yīng)的規(guī)范,，并嚴(yán)格執(zhí)行。
首先是醫(yī)生自律,。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會常務(wù)委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一認(rèn)為,，為規(guī)范心臟支架合理使用,，醫(yī)生要加強(qiáng)自律。
第二是嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行規(guī)范,，避免不必要的支架使用,。鐘志敏認(rèn)為，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)指征選擇手術(shù)方式,，可以避免大部分的支架濫用,�,！按顦蚝徒槿雰煞N手術(shù)無優(yōu)劣之分，根據(jù)適應(yīng)癥來選擇,�,！�
三是醫(yī)保控費(fèi),。新加坡醫(yī)保部門規(guī)定,，需要放支架的病人，每人最多只能報(bào)銷3個(gè),。胡大一等專家認(rèn)為,，我國雖然也有“需置入支架超過3個(gè)的要和外科醫(yī)生會診同意后方可實(shí)施”的類似規(guī)定，但缺乏必要的監(jiān)控機(jī)制,。
出廠價(jià)幾千,，到患者那里成一兩萬
“暴利”到底去哪兒了?
幾千——2萬：
錢都去哪兒了?
出廠價(jià)幾千，到患者那里變成1至2萬元,，中間的巨大利潤去哪了?
安徽某地級市一位不愿具名的藥械代理商介紹,，從生產(chǎn)企業(yè)到消費(fèi)者手中，要經(jīng)過獨(dú)家代理商,、省級經(jīng)銷商或地市的次區(qū)域各級經(jīng)銷商,、醫(yī)院等環(huán)節(jié)。每個(gè)環(huán)節(jié)加價(jià)都在兩成左右,�,！搬t(yī)用耗材的溢價(jià)通常是5倍，心臟支架的溢價(jià)程度最高峰值能達(dá)到出廠價(jià)的8至9倍,。醫(yī)藥代表要做的就是要讓自己的支架中標(biāo),。所以要搞定招標(biāo)的人，你懂的,。還有配送費(fèi),、開票費(fèi)和醫(yī)院的返點(diǎn)。能做到大醫(yī)院里的品牌都是‘有人’的,�,！�
流通——醫(yī)生：
誰才是獲益者?
安徽一位市級醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生說：“出廠價(jià)6000，給病人2萬,。醫(yī)院環(huán)節(jié)存在加價(jià)15%的情況,，但難道我們的技術(shù)水平不要體現(xiàn)，醫(yī)生不要發(fā)工資?”
回扣驅(qū)使醫(yī)生多放支架?據(jù)這位心內(nèi)科醫(yī)生說,，不排除個(gè)別不規(guī)范的小醫(yī)院有科室這么干,，以及個(gè)別醫(yī)生拿回扣，故意多放支架，但是病歷都要經(jīng)常抽查,。除非整個(gè)科室一個(gè)有良心的都沒有,。“醫(yī)生第一個(gè)考慮的還是安全,。絕大部分醫(yī)生沒有發(fā)財(cái),。”他說,。
一位醫(yī)藥代表表示,，不排除給醫(yī)生回扣的情況�,！搬t(yī)生的回扣也會給,，但是不是營銷費(fèi)用中的大頭。一般是給大主任,，他分不分就不知道了,。”
專家：每年約用1萬個(gè)支架,，總體規(guī)范
鼓樓醫(yī)院心臟內(nèi)科主任醫(yī)師徐標(biāo)說,，在沒有心臟介入手術(shù)之前，心肌梗死的死亡率在20%-30%,。有了之后,，死亡率下降至3%-4%。心臟支架是一個(gè)非常好的技術(shù),�,！安贿^，判斷放不放支架,，則很難有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn),。”徐標(biāo)說,，“醫(yī)生在評估病情時(shí),，要權(quán)衡利弊，綜合考慮后作出最佳選擇,�,！�
江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師孔祥清說，目前江蘇一年大概要使用1萬個(gè)以上的心臟支架,，但這是一個(gè)比較保守的數(shù)字,。因?yàn)檫�有的醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)還沒有覆蓋到,。從總體情況來看，使用心臟支架還是規(guī)范的。他說,，放支架會有一個(gè)基本原則,，但沒有非常細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)，國外也沒有,。通過手術(shù)綜合性分析,，能夠知道這個(gè)支架放得是否“離譜”。
孔祥清說,，今年他將建議衛(wèi)生部門,，將心臟支架使用是否規(guī)范，納入到對整個(gè)醫(yī)院的考評體系中去,。
據(jù)悉,，目前江蘇醫(yī)院的心臟支架采取的是統(tǒng)一招標(biāo)�,！皬�3月1日起,，價(jià)格還要往下降。進(jìn)口支架大約是1.4萬一個(gè),，國產(chǎn)支架已經(jīng)降到了0.7萬一個(gè),。”一名專家說,。
那這個(gè)價(jià)格是不是就到底了呢?業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，這個(gè)就不一定了，畢竟中間環(huán)節(jié)太多,�,！叭绻呐K支架像基本藥物一樣，從成本核算到中間環(huán)節(jié),，價(jià)格才能壓到最低,。”現(xiàn)代快報(bào)記者
劉峻
微信朋友圈中,，你或許見過一篇瘋轉(zhuǎn)的文章《可怕的心臟支架》：“這種在中國普遍使用的手術(shù)在國外七八十年代就淘汰了,。”“做了這個(gè)手術(shù),，就意味著在身體里埋藏了一顆定時(shí)炸彈,，而且突然發(fā)作起來3分鐘內(nèi)就會死亡，比心肌梗塞的12分鐘死亡還快,�,！薄白隽诉@手術(shù)終身吃的藥就是阿司匹林，你不死在支架上就得死在這藥上”……記者梳理了一些百姓關(guān)注的焦點(diǎn)問題,，對多位專家進(jìn)行了采訪,。據(jù)新華社
告訴你一個(gè)真實(shí)的
心臟支架手術(shù)
辟謠
國際上已經(jīng)淘汰?
廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏等專家認(rèn)為,，說這種技術(shù)在國外被淘汰，完全是誤解,。對急性心肌梗死患者,，置入支架開通血管是最有效的方法。這個(gè)技術(shù)是治療冠心病的常見方法之一,，技術(shù)在國內(nèi)外已非常成熟,。
體內(nèi)的定時(shí)炸彈?
據(jù)安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科主任嚴(yán)激介紹，心臟支架的技術(shù)在日益進(jìn)步,，“臨床副作用越來越小,、術(shù)后效果越來越好，是國內(nèi)外充分肯定的成熟技術(shù),。帖子里裝上支架就會發(fā)生再次堵塞的說法絕對是危言聳聽,。”他說,。
不是死在支架上
就是死在藥上?
臨床上治療冠心病主要有藥物,、支架和心臟搭橋三種。嚴(yán)激介紹,，不管采取支架還是搭橋,，藥物都是同時(shí)使用的。冠心病患者當(dāng)然要終身服藥,，常用的有阿司匹林等五種藥物,。說阿司匹林致癌是沒有醫(yī)學(xué)常識的人鬧的笑話。
搭橋或支架,，選哪個(gè)?
專家介紹,，選擇治療手段，須嚴(yán)格遵從適應(yīng)癥,。搭橋適用于左主干病變,、三支病變、伴有心功能不全,、伴有糖尿病,、冠心病心肌梗死后并發(fā)癥等患者;支架手術(shù)適用于冠狀動脈造影檢查后，確定狹窄部位堵塞度,，超過75%常發(fā)生心肌梗死,、30-65歲的患者。
做完手術(shù),，一勞永逸?
鐘志敏說,，手術(shù)主要起到緩解癥狀、穩(wěn)定病情的作用,，要想達(dá)到良好的效果,，術(shù)后護(hù)理不可忽視,。除堅(jiān)持服藥外，可適當(dāng)運(yùn)動,，如散步,，不能劇烈運(yùn)動;科學(xué)飲食,，保證攝入適量果蔬和低脂,、高蛋白食物;最好不飲酒，嚴(yán)禁吸煙;定期復(fù)查體檢,。
