北京清華長庚醫(yī)院落戶天通苑，曾獲得無數(shù)人激賞。雖然已經(jīng)作古的創(chuàng)建人王永慶無緣看到醫(yī)院平地而起,，但仍然依循其臺北長庚紀(jì)念醫(yī)院的治院理念，勢必讓北京清華長庚醫(yī)院在北京22家市屬醫(yī)院中脫穎而出,。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者日前來到這家醫(yī)院，雖開業(yè)已一月有余,，但由于還不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,，看病的人很少，與其他醫(yī)院相比顯得較冷清,。該院副總執(zhí)行長周月紅表示,，爭取今年3月能夠讓患者享受醫(yī)保報(bào)銷福利�,！半m然同廈門長庚醫(yī)院一樣踐行長庚理想,，但我們依托清華大學(xué)強(qiáng)大的生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)科研背景，會比廈門長庚醫(yī)院辦得更好,。我們希望通過公立醫(yī)院績效管理升級,，提高醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率,，為新醫(yī)改走出一條道路�,！敝茉录t說,。
長庚模式的醫(yī)療生態(tài)
20世紀(jì)70年代，臺灣醫(yī)院采用的是固定薪酬制,，不同科室,、不同工作量的醫(yī)生都領(lǐng)取一樣的薪酬，當(dāng)時“紅包”盛行,，醫(yī)院運(yùn)營不佳,。臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院作為私立非營利醫(yī)院率先打破這一局面，設(shè)計(jì)了醫(yī)師費(fèi)制度,，對不同醫(yī)療項(xiàng)目根據(jù)投入,、風(fēng)險、技術(shù)難度設(shè)定不同績效標(biāo)準(zhǔn),，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)收入積分,、科內(nèi)積分,、年資積分三個方面對醫(yī)生進(jìn)行二次分配。此外,，將執(zhí)行者,、開單者的醫(yī)師費(fèi)分開，醫(yī)師為病人診療所開的處方,、檢查及手術(shù)等,，如果不是親自執(zhí)行的一律不能提成或者分紅，以避免濫用醫(yī)療資源或增加收費(fèi),。長庚模式改變了臺灣的“紅包文化”,，其“不收住院保證金”、“不收回扣”和“先診療后付費(fèi)”的“三不一先”醫(yī)療服務(wù)行為準(zhǔn)則,，改變了臺灣的醫(yī)療生態(tài),。
“醫(yī)師費(fèi)的基本精神是依醫(yī)師投入、風(fēng)險,、技術(shù)程度決定醫(yī)師費(fèi)用,。”周月紅介紹說,，這意味著醫(yī)生收入不再和藥費(fèi),、檢查費(fèi)掛鉤。與內(nèi)地一般公立醫(yī)院的薪酬制度不同,，北京清華長庚醫(yī)院的醫(yī)師費(fèi)制度（PF）是以醫(yī)療的數(shù)量,、質(zhì)量,、風(fēng)險程度以及患者的滿意程度為標(biāo)志，以公益性為核心的醫(yī)療薪酬支付制度,。為保證醫(yī)師看診的品質(zhì),，PF制規(guī)定了醫(yī)師診療的最高額量，而為避免“以藥養(yǎng)醫(yī)”,、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象,，藥物、耗材,、檢查的開立等不產(chǎn)生醫(yī)師費(fèi),，以此保證患者得到最切實(shí)、最恰當(dāng)?shù)闹委煛?BR> 與醫(yī)師費(fèi)配套的,，還有國際上通行的Attending醫(yī)師負(fù)責(zé)制,。這是以病人為中心設(shè)計(jì)的制度，接受完整訓(xùn)練后的醫(yī)師,，獨(dú)立行使職權(quán),，從門診到住院再到手術(shù)，醫(yī)師負(fù)責(zé)病人的全程診療和長期隨訪,，以確保每一位病患診療的連續(xù)性和完整性,。
周月紅告訴記者，在北京清華長庚醫(yī)院,，Attending醫(yī)師負(fù)責(zé)制涉及幾個方面的內(nèi)容：未來住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式,、激勵機(jī)制的改革以及團(tuán)隊(duì)整合的帶動形式。作為從臺灣長庚借鑒過來的一項(xiàng)核心制度,，清華長庚醫(yī)院今年將開展住院醫(yī)�,？漆t(yī)一體化項(xiàng)目，培訓(xùn)體系的設(shè)計(jì)主要包括四個部分：教學(xué)規(guī)劃管理機(jī)構(gòu),、�,？婆嘤�(xùn)計(jì)劃、師資培訓(xùn)計(jì)劃和考核評價體系,，醫(yī)師培訓(xùn)的目標(biāo)是最終培養(yǎng)出具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)能力的�,？漆t(yī)師、具有自我學(xué)習(xí)改進(jìn)和臨床研究能力的學(xué)術(shù)型醫(yī)師,，以及具有優(yōu)良人文素質(zhì)和職業(yè)精神的“儒醫(yī)”,。
周月紅特別指出，這是對病人“身,、心,、靈”的全方位關(guān)心，是醫(yī)學(xué)人文的最終關(guān)懷。醫(yī)院在進(jìn)行Attending醫(yī)師遴選和認(rèn)定時有嚴(yán)格的程序,，要保證所選醫(yī)師具有對本專業(yè)疾病獨(dú)立處置能力,，醫(yī)師資格審查委員會依據(jù)其臨床處置能力進(jìn)行審核并賦予其相應(yīng)的臨床處置權(quán)限等。結(jié)合資歷,、經(jīng)驗(yàn)等的不同,，Attending醫(yī)師被授予的醫(yī)囑權(quán)限不同，醫(yī)院也將通過信息系統(tǒng)等對醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限進(jìn)行了限制,。為規(guī)避醫(yī)生醫(yī)術(shù)的局限風(fēng)險,，通過科主任查房、團(tuán)隊(duì)診療,、聯(lián)合病例討論等形式,，以確保Attending醫(yī)師負(fù)責(zé)制的安全運(yùn)行。
“當(dāng)Attending醫(yī)師對病患全面負(fù)責(zé)時,，搭配合理的醫(yī)師薪酬制度,，可以讓醫(yī)師獲得應(yīng)有的薪酬激勵，將有效減少醫(yī)療灰色收入問題的發(fā)生,�,！敝茉录t說。目前Attending醫(yī)師負(fù)責(zé)制已經(jīng)有序推行,，待醫(yī)院取得醫(yī)保定點(diǎn),，患者量及醫(yī)療運(yùn)營穩(wěn)定后，將全面推行PF制,。關(guān)于具體的比例，周月紅稱需待醫(yī)院運(yùn)營穩(wěn)定后才能擬定,。
清華長庚和廈門長庚“不是一個性質(zhì)”
王永慶雖沒看到北京清華長庚醫(yī)院的崛起,，但慶幸的是，他參加了2005年在祖國大陸創(chuàng)建的第一所醫(yī)院廈門長庚醫(yī)院的開院慶典,。廈門長庚總投資約13億元人民幣,，作為一所集醫(yī)療、保健,、頤養(yǎng),、科研于一體的民營醫(yī)院，除了服務(wù)廈門轄區(qū)外,，還輻射福州,、莆田、泉州,、漳州,、龍巖以及廣東的潮州等地。
興建廈門長庚醫(yī)院,，王永慶的唯一要求是采用“長庚模式”,，即摒棄“紅包”,，堅(jiān)持醫(yī)療養(yǎng)醫(yī)。廈門長庚醫(yī)院宣傳部長黃菊在接受記者采訪時表示,，現(xiàn)在一直落實(shí)執(zhí)行醫(yī)管分治,、主診醫(yī)師制、醫(yī)師費(fèi)制度,。建院之初,，醫(yī)院非常艱難，對接受和實(shí)踐長庚理念有一段適應(yīng)和調(diào)試階段,，現(xiàn)在已走出泥淖,，處于良性成長期。黃菊告訴記者,，醫(yī)院目前面臨的最大困難是人員的招聘問題,，這也是民營醫(yī)院的共同問題�,！澳壳按箨懝⑨t(yī)院的醫(yī)師都是‘單位人’,，要讓他們脫離體制很難。我們希望招聘到那些能夠認(rèn)同長庚的理念,、追求自身職業(yè)發(fā)展的人,。”
黃菊表示,，如果國家針對社會資本辦醫(yī)能從根本上立足公平,，比照公立醫(yī)院給予財(cái)政補(bǔ)貼，同時在醫(yī)保方面拉高醫(yī)師技術(shù)力的給付,，長庚醫(yī)院的辦醫(yī)理念和特色會更有堅(jiān)持的土壤,。
雖然同屬“長庚”系，但周月紅將廈門長庚和北京長庚定義為“不是一個性質(zhì)”的兩個個體,。周月紅認(rèn)為,，廈門長庚是民營醫(yī)院，北京長庚則是公立醫(yī)院,。相比廈門長庚醫(yī)院,，北京清華長庚醫(yī)院的發(fā)展優(yōu)勢在于，北京清華長庚醫(yī)院是背靠清華大學(xué)建立的臨床教學(xué)附屬醫(yī)院,�,！皬�(qiáng)大的生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)科研背景，加上一支由海內(nèi)外專家組成的高水平醫(yī)師與護(hù)理團(tuán)隊(duì),，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,，為高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)提供有力保障，這些都注定北京清華長庚醫(yī)院將建設(shè)成為高水平的臨床醫(yī)院�,！敝茉录t對此感到很自豪,，“廈門長庚為北京清華長庚醫(yī)院的運(yùn)營提供了寶貴的運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)，廈門長庚遇到的問題和困難,，北京長庚都會避免,。在新醫(yī)改的大背景之下，醫(yī)院借鑒臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院以及國際的先進(jìn)管理理念探路醫(yī)療改革發(fā)展,，已成為北京市醫(yī)改的試驗(yàn)田,。”
非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)為新醫(yī)改探路
新醫(yī)改啟動以來,，政府一直堅(jiān)持鼓勵非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,，并且為舉辦主體提供了相較營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為優(yōu)惠的政策。但具體就舉辦非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,，誰來舉辦,、如何管理、如何發(fā)展,，都面臨著比營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，甚至比公立醫(yī)院更多的難題。
從全球范圍看,，大多數(shù)頂級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非營利性質(zhì),，包括臺灣長庚醫(yī)院，但非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國的發(fā)展一直突破不大,。巧合的是,，公立清華長庚醫(yī)院和民營北大國際醫(yī)院在2014年底相繼開業(yè)，一家靠“長庚經(jīng)驗(yàn)”,、一家走國際化路線,，兩家大型非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在北京醫(yī)療市場競爭將會異常激烈。
十年前,，隨著北京北部樓盤增多,、人口分布密集,，就醫(yī)難問題比較突出,。但十年后，北京北部三級醫(yī)院醫(yī)療資源已不稀缺,，北京市屬部分三甲醫(yī)院都在北部地區(qū)開設(shè)分院或共建醫(yī)院,。業(yè)內(nèi)分析人士指出，清華長庚醫(yī)院,、北大國際醫(yī)院總共新增2000多張床位,，醫(yī)療資源基本早已飽和，“若沒特色，很難有起色”,。
