北京清華長庚醫(yī)院落戶天通苑,，曾獲得無數(shù)人激賞,。雖然已經(jīng)作古的創(chuàng)建人王永慶無緣看到醫(yī)院平地而起，但仍然依循其臺北長庚紀念醫(yī)院的治院理念,，勢必讓北京清華長庚醫(yī)院在北京22家市屬醫(yī)院中脫穎而出,。
《經(jīng)濟參考報》記者日前來到這家醫(yī)院,，雖開業(yè)已一月有余，但由于還不是醫(yī)保定點醫(yī)院,，看病的人很少,，與其他醫(yī)院相比顯得較冷清。該院副總執(zhí)行長周月紅表示,，爭取今年3月能夠讓患者享受醫(yī)保報銷福利,。“雖然同廈門長庚醫(yī)院一樣踐行長庚理想,，但我們依托清華大學強大的生命科學與醫(yī)學科研背景,，會比廈門長庚醫(yī)院辦得更好。我們希望通過公立醫(yī)院績效管理升級,，提高醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率,，為新醫(yī)改走出一條道路�,！敝茉录t說,。
長庚模式的醫(yī)療生態(tài)
20世紀70年代，臺灣醫(yī)院采用的是固定薪酬制，不同科室,、不同工作量的醫(yī)生都領取一樣的薪酬,，當時“紅包”盛行，醫(yī)院運營不佳,。臺灣長庚紀念醫(yī)院作為私立非營利醫(yī)院率先打破這一局面,，設計了醫(yī)師費制度，對不同醫(yī)療項目根據(jù)投入,、風險,、技術難度設定不同績效標準，在此基礎上,，根據(jù)收入積分,、科內(nèi)積分、年資積分三個方面對醫(yī)生進行二次分配,。此外,，將執(zhí)行者,、開單者的醫(yī)師費分開,，醫(yī)師為病人診療所開的處方、檢查及手術等,，如果不是親自執(zhí)行的一律不能提成或者分紅,，以避免濫用醫(yī)療資源或增加收費。長庚模式改變了臺灣的“紅包文化”,，其“不收住院保證金”,、“不收回扣”和“先診療后付費”的“三不一先”醫(yī)療服務行為準則，改變了臺灣的醫(yī)療生態(tài),。
“醫(yī)師費的基本精神是依醫(yī)師投入,、風險、技術程度決定醫(yī)師費用,�,！敝茉录t介紹說，這意味著醫(yī)生收入不再和藥費,、檢查費掛鉤,。與內(nèi)地一般公立醫(yī)院的薪酬制度不同，北京清華長庚醫(yī)院的醫(yī)師費制度（PF）是以醫(yī)療的數(shù)量,、質(zhì)量,、風險程度以及患者的滿意程度為標志，以公益性為核心的醫(yī)療薪酬支付制度,。為保證醫(yī)師看診的品質(zhì),，PF制規(guī)定了醫(yī)師診療的最高額量，而為避免“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象,，藥物,、耗材、檢查的開立等不產(chǎn)生醫(yī)師費,，以此保證患者得到最切實,、最恰當?shù)闹委煛?BR> 與醫(yī)師費配套的，還有國際上通行的Attending醫(yī)師負責制,。這是以病人為中心設計的制度,，接受完整訓練后的醫(yī)師，獨立行使職權(quán),，從門診到住院再到手術,，醫(yī)師負責病人的全程診療和長期隨訪，以確保每一位病患診療的連續(xù)性和完整性,。
周月紅告訴記者,，在北京清華長庚醫(yī)院，Attending醫(yī)師負責制涉及幾個方面的內(nèi)容：未來住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式,、激勵機制的改革以及團隊整合的帶動形式,。作為從臺灣長庚借鑒過來的一項核心制度，清華長庚醫(yī)院今年將開展住院醫(yī)�,？漆t(yī)一體化項目,，培訓體系的設計主要包括四個部分：教學規(guī)劃管理機構(gòu)、�,？婆嘤栍媱�,、師資培訓計劃和考核評價體系，醫(yī)師培訓的目標是最終培養(yǎng)出具有獨立執(zhí)業(yè)能力的�,？漆t(yī)師,、具有自我學習改進和臨床研究能力的學術型醫(yī)師，以及具有優(yōu)良人文素質(zhì)和職業(yè)精神的“儒醫(yī)”,。
周月紅特別指出,，這是對病人“身、心,、靈”的全方位關心,，是醫(yī)學人文的最終關懷。醫(yī)院在進行Attending醫(yī)師遴選和認定時有嚴格的程序,，要保證所選醫(yī)師具有對本專業(yè)疾病獨立處置能力,，醫(yī)師資格審查委員會依據(jù)其臨床處置能力進行審核并賦予其相應的臨床處置權(quán)限等。結(jié)合資歷,、經(jīng)驗等的不同,，Attending醫(yī)師被授予的醫(yī)囑權(quán)限不同,，醫(yī)院也將通過信息系統(tǒng)等對醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限進行了限制。為規(guī)避醫(yī)生醫(yī)術的局限風險,，通過科主任查房,、團隊診療、聯(lián)合病例討論等形式,，以確保Attending醫(yī)師負責制的安全運行,。
“當Attending醫(yī)師對病患全面負責時，搭配合理的醫(yī)師薪酬制度,，可以讓醫(yī)師獲得應有的薪酬激勵,，將有效減少醫(yī)療灰色收入問題的發(fā)生�,！敝茉录t說,。目前Attending醫(yī)師負責制已經(jīng)有序推行，待醫(yī)院取得醫(yī)保定點,，患者量及醫(yī)療運營穩(wěn)定后,，將全面推行PF制。關于具體的比例,，周月紅稱需待醫(yī)院運營穩(wěn)定后才能擬定,。
清華長庚和廈門長庚“不是一個性質(zhì)”
王永慶雖沒看到北京清華長庚醫(yī)院的崛起，但慶幸的是,，他參加了2005年在祖國大陸創(chuàng)建的第一所醫(yī)院廈門長庚醫(yī)院的開院慶典,。廈門長庚總投資約13億元人民幣,，作為一所集醫(yī)療,、保健、頤養(yǎng),、科研于一體的民營醫(yī)院,，除了服務廈門轄區(qū)外，還輻射福州,、莆田,、泉州、漳州,、龍巖以及廣東的潮州等地,。
興建廈門長庚醫(yī)院，王永慶的唯一要求是采用“長庚模式”,，即摒棄“紅包”,，堅持醫(yī)療養(yǎng)醫(yī)。廈門長庚醫(yī)院宣傳部長黃菊在接受記者采訪時表示,，現(xiàn)在一直落實執(zhí)行醫(yī)管分治,、主診醫(yī)師制,、醫(yī)師費制度。建院之初,，醫(yī)院非常艱難,，對接受和實踐長庚理念有一段適應和調(diào)試階段，現(xiàn)在已走出泥淖,，處于良性成長期,。黃菊告訴記者，醫(yī)院目前面臨的最大困難是人員的招聘問題,，這也是民營醫(yī)院的共同問題,。“目前大陸公立醫(yī)院的醫(yī)師都是‘單位人’,，要讓他們脫離體制很難,。我們希望招聘到那些能夠認同長庚的理念、追求自身職業(yè)發(fā)展的人,�,！�
黃菊表示，如果國家針對社會資本辦醫(yī)能從根本上立足公平,，比照公立醫(yī)院給予財政補貼,，同時在醫(yī)保方面拉高醫(yī)師技術力的給付，長庚醫(yī)院的辦醫(yī)理念和特色會更有堅持的土壤,。
雖然同屬“長庚”系,，但周月紅將廈門長庚和北京長庚定義為“不是一個性質(zhì)”的兩個個體。周月紅認為,，廈門長庚是民營醫(yī)院,，北京長庚則是公立醫(yī)院。相比廈門長庚醫(yī)院,，北京清華長庚醫(yī)院的發(fā)展優(yōu)勢在于,，北京清華長庚醫(yī)院是背靠清華大學建立的臨床教學附屬醫(yī)院�,！皬姶蟮纳茖W與醫(yī)學科研背景,，加上一支由海內(nèi)外專家組成的高水平醫(yī)師與護理團隊，先進的醫(yī)療設備,，為高品質(zhì)的醫(yī)療服務提供有力保障,，這些都注定北京清華長庚醫(yī)院將建設成為高水平的臨床醫(yī)院�,！敝茉录t對此感到很自豪,，“廈門長庚為北京清華長庚醫(yī)院的運營提供了寶貴的運營經(jīng)驗，廈門長庚遇到的問題和困難,，北京長庚都會避免,。在新醫(yī)改的大背景之下,，醫(yī)院借鑒臺灣長庚紀念醫(yī)院以及國際的先進管理理念探路醫(yī)療改革發(fā)展，已成為北京市醫(yī)改的試驗田,�,！�
非營利醫(yī)療機構(gòu)為新醫(yī)改探路
新醫(yī)改啟動以來，政府一直堅持鼓勵非營利醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展,，并且為舉辦主體提供了相較營利性醫(yī)療機構(gòu)更為優(yōu)惠的政策,。但具體就舉辦非營利醫(yī)療機構(gòu)而言，誰來舉辦,、如何管理,、如何發(fā)展，都面臨著比營利性醫(yī)療機構(gòu),，甚至比公立醫(yī)院更多的難題,。
從全球范圍看，大多數(shù)頂級醫(yī)療機構(gòu)都是非營利性質(zhì),，包括臺灣長庚醫(yī)院,，但非營利醫(yī)療機構(gòu)在我國的發(fā)展一直突破不大。巧合的是,，公立清華長庚醫(yī)院和民營北大國際醫(yī)院在2014年底相繼開業(yè),，一家靠“長庚經(jīng)驗”、一家走國際化路線,，兩家大型非營利醫(yī)療機構(gòu)在北京醫(yī)療市場競爭將會異常激烈,。
十年前，隨著北京北部樓盤增多,、人口分布密集,，就醫(yī)難問題比較突出。但十年后,，北京北部三級醫(yī)院醫(yī)療資源已不稀缺,，北京市屬部分三甲醫(yī)院都在北部地區(qū)開設分院或共建醫(yī)院。業(yè)內(nèi)分析人士指出,，清華長庚醫(yī)院、北大國際醫(yī)院總共新增2000多張床位,，醫(yī)療資源基本早已飽和,，“若沒特色，很難有起色”,。
