醫(yī)改大版圖上的“鄭州中心坐標(biāo)”——?jiǎng)?chuàng)新篇
雁陣,，即雁群的飛行陣勢(shì),，呈人字形或一字形。專(zhuān)家認(rèn)為,，這是它們飛得最快最省力的方式,，因?yàn)樵陲w行中后一只大雁的羽翼,，能夠借助于前一只大雁的羽翼所產(chǎn)生的空氣動(dòng)力，使飛行省力且更高更遠(yuǎn),。
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院探索醫(yī)療融合新常態(tài),，牽手60多家二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院,，在我國(guó)率先構(gòu)建鄭州區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，初步實(shí)現(xiàn)資源共享,、信息共聯(lián)、服務(wù)同質(zhì),、惠民便民的平臺(tái)級(jí)應(yīng)用,，構(gòu)成了一個(gè)覆蓋廣泛,、功能強(qiáng)大,、醫(yī)療重心向下延伸的“利益共贏生態(tài)圈”,特別是引入云計(jì)算的紐帶為醫(yī)聯(lián)體“雁陣”帶來(lái)更大的“鄭州醫(yī)聯(lián)磁場(chǎng)”效應(yīng)。
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體模式在全省,、全國(guó)的影響逐步擴(kuò)大,，成為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委認(rèn)可的河南“醫(yī)改”亮點(diǎn)之一。2014年4月,，國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研了醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作,，并給予了肯定，鼓勵(lì)醫(yī)院要在三級(jí)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)方面大膽探索,，爭(zhēng)當(dāng)“醫(yī)改”排頭兵,。
總端引入云計(jì)算，醫(yī)聯(lián)分端一張網(wǎng),，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社區(qū)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院,，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療信息技術(shù)平臺(tái)級(jí)應(yīng)用
84歲患者楊文獻(xiàn)的心電圖成像，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)傳輸,進(jìn)入到鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠(yuǎn)程醫(yī)療中心,。3分鐘后,，醫(yī)生從遠(yuǎn)程心電診斷中心中央大屏幕上，給出“竇性心律,，左心室肥大,，下壁ST-T改變”的診斷意見(jiàn)，并回傳至患者所在的基層中醫(yī)院,。
“從縣,、鄉(xiāng)、社區(qū)醫(yī)院采集數(shù)據(jù)到回傳結(jié)果,，遠(yuǎn)程心電診斷的全過(guò)程不會(huì)超過(guò)5分鐘,。”鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院遠(yuǎn)程心電診斷中心主任文雯說(shuō),，“基層患者在極短的時(shí)間內(nèi)便可獲得鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院,、三級(jí)甲等醫(yī)院專(zhuān)家診斷意見(jiàn)，這在以往是很難想象的,�,！�
實(shí)際上，這種更高效,、更便捷的遠(yuǎn)程心電診斷只是鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院所開(kāi)展的多項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的其中之一,。
自2013年醫(yī)院成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠(yuǎn)程醫(yī)療中心以來(lái),，以遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷,、遠(yuǎn)程醫(yī)療為代表,，以鄭州市臨床檢驗(yàn)、臨床病理兩中心為補(bǔ)充的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠(yuǎn)程診斷互助新模式,，正在為醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體帶來(lái)一場(chǎng)深刻的革命,，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正在通過(guò)醫(yī)聯(lián)體延伸到城鄉(xiāng)農(nóng)村的萬(wàn)戶千家，給人們就醫(yī)帶來(lái)越來(lái)越多的便利,。
談起云計(jì)算和端,，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院院長(zhǎng)郝義彬解釋說(shuō)：“隨著時(shí)代的進(jìn)步，數(shù)據(jù)越來(lái)越多,，終于迎來(lái)了大數(shù)據(jù)時(shí)代,。此前一家一戶的電腦遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足處理海量數(shù)據(jù)的需要了，于是人們把運(yùn)算的任務(wù)交給了第三方,，我們只需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與第三方連接,，享受運(yùn)算的成果——這個(gè)第三方，就是被比做云,。目前,，國(guó)內(nèi)外許多企業(yè)都研究云計(jì)算和提供基于云計(jì)算的服務(wù)�,！�
“所謂端,，就是我們通常說(shuō)的網(wǎng)絡(luò)終端，也就是個(gè)人電腦,、手機(jī),、iPad等一切可以接入云的儀器。數(shù)據(jù)與終端可以分開(kāi)工作,，終端可以越來(lái)越薄,，越來(lái)越便宜，越來(lái)越方便,，越來(lái)越無(wú)處不在,。”
“云助人思考,，行為似可預(yù)測(cè),。因此我們研發(fā)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠(yuǎn)程診斷互助新模式，通過(guò)云,，將醫(yī)聯(lián)體60多家成員單位的數(shù)據(jù)匯集在一起,，所有大腦聯(lián)在一起，所有個(gè)體可以在云端交換信息,，云計(jì)算完全可以在分析大量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)之上,，由三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家?guī)椭鱾�(gè)體醫(yī)院分析各種疾病,，并做出確診病癥或推薦治療方案等�,！�
“現(xiàn)在,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心,，給患者做完心電圖診斷后,，可通過(guò)遠(yuǎn)程心電技術(shù)，傳入中心醫(yī)院的系統(tǒng),，我們坐在電腦前實(shí)時(shí)就能看到患者心電圖狀況,，省時(shí),、省力,、提高效率是最大的變化�,！蔽啮┱f(shuō),。
除了遠(yuǎn)程心電診斷中心，2014年3月20日開(kāi)始正式運(yùn)行的鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院遠(yuǎn)程影像診斷中心,，同樣依托該院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，實(shí)現(xiàn)了聚合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、延伸至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同質(zhì)化醫(yī)學(xué)影像診斷服務(wù),。
區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)全覆蓋服務(wù),，有效減少了患者向上流轉(zhuǎn)，彰顯了醫(yī)改分級(jí)診療的優(yōu)勢(shì)
“我們醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的遠(yuǎn)程心電診斷,、影像診斷的優(yōu)勢(shì)還在不斷拓展中”郝義彬說(shuō),，“不久的將來(lái)，遠(yuǎn)程心電診斷將從普通心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖的遠(yuǎn)程診斷延伸至腦電圖和動(dòng)態(tài)腦電圖的遠(yuǎn)程診斷,；遠(yuǎn)程影像診斷也將從CT,、核磁等內(nèi)容延伸至超聲檢查的遠(yuǎn)程診斷。從鄉(xiāng)村醫(yī)院到首都大醫(yī)院,，請(qǐng)大專(zhuān)家通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療看病做手術(shù)不是夢(mèng),。”
2014年3月,，在鄭州市綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的雙下肢水腫患者秦延紅沒(méi)有想到,，在社區(qū)就診的她竟能夠按照三級(jí)甲等大醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的治療方案進(jìn)行治療。
“秦延紅雙下肢水腫11個(gè)月且伴有多種疾病,，病情復(fù)雜,。我們就運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)為她組織了多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診�,！编嵵荽髮W(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院門(mén)診辦公室副主任荊琳說(shuō),，遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅解決了重癥患者轉(zhuǎn)診不便的難題,，也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)打開(kāi)了直接向上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的窗口。
“我們與解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)已經(jīng)安裝調(diào)試直通,。我院不僅可以遠(yuǎn)程會(huì)診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥患者,，還可以申請(qǐng)由解放軍總醫(yī)院專(zhuān)家對(duì)疑難病例開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到國(guó)家級(jí)醫(yī)院的直通會(huì)診,，會(huì)讓高端診療更加便捷,。”荊琳說(shuō),。
據(jù)郝義彬介紹,，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向會(huì)診,、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo),、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、數(shù)字資源共享等多種服務(wù),，通過(guò)遠(yuǎn)程PACS,、病理、心電聯(lián)合會(huì)診中心,，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程影像,、心電、病理等診斷,，并實(shí)現(xiàn)心電圖的村衛(wèi)生室,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院的四級(jí)聯(lián)動(dòng)會(huì)診,�,！捌h(yuǎn)地區(qū)的患者也能得到大醫(yī)院醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)診療服務(wù)，將是遠(yuǎn)程醫(yī)療帶來(lái)的重大變革,�,！�
同時(shí)，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院基于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),，還將涵蓋遠(yuǎn)程臨床檢驗(yàn)及病理檢驗(yàn)服務(wù),。以該院的病理科和設(shè)立在該院的鄭州市臨床檢驗(yàn)中心為技術(shù)依托，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體成員單位間的血樣標(biāo)本,、病理標(biāo)本異地遠(yuǎn)程檢驗(yàn)結(jié)果互傳將成為可能,。
郝義彬表示，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的發(fā)展壯大,，解決了基層醫(yī)院有設(shè)備沒(méi)有診斷醫(yī)師的人才困境,，實(shí)現(xiàn)了在聯(lián)合體成員單位內(nèi)部三級(jí)醫(yī)師把關(guān)的高標(biāo)準(zhǔn)診斷服務(wù)，讓老百姓在家門(mén)口享受到了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)�,！坝行p少了患者的向上流轉(zhuǎn),，在一定程度上體現(xiàn)了分級(jí)診療的優(yōu)勢(shì)�,！�
目前,，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了門(mén)診、住院部,、急救車(chē),、體檢中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至患者家中的遠(yuǎn)程心電診斷的互聯(lián)互通,。
醫(yī)療聯(lián)合體各級(jí)醫(yī)院利益共享共生共長(zhǎng)，拓展出一條適合本區(qū)域三級(jí)醫(yī)療保健協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療生態(tài)共贏圈
隆冬時(shí)節(jié),，記者再次到鄭州醫(yī)聯(lián)體成員單位采訪,，看到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、二級(jí)醫(yī)院不再門(mén)可羅雀,，人員,、設(shè)備空轉(zhuǎn)，社區(qū)醫(yī)院告別了昔日“不景氣”,。過(guò)去要在大醫(yī)院做的闌尾炎、膽結(jié)石……這些常見(jiàn)病和多發(fā)病,，大多已回歸社區(qū)醫(yī)療,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一、二級(jí)醫(yī)院治療,。
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院李保林副院長(zhǎng)介紹說(shuō),，2012年，鄭州市衛(wèi)生局確定由鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院三甲大醫(yī)院聯(lián)手一,、二級(jí)醫(yī)院,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等60多家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，組建跨行政隸屬關(guān)系的鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域“醫(yī)療聯(lián)合體”,。形成分級(jí)醫(yī)療、急慢分治,、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式,，切實(shí)解決群眾“看病難”的問(wèn)題。
鄭州市衛(wèi)生計(jì)生委主任顧建欽介紹說(shuō),，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獨(dú)立法人身份,，以自主自愿為原則，在聯(lián)合體章程下，共同協(xié)作,、共同發(fā)展的合作組織,。
各級(jí)醫(yī)院共生共長(zhǎng)。鄭州醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)踐表明：三級(jí)醫(yī)院能否積極發(fā)揮優(yōu)勢(shì),，主動(dòng)為一,、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供方便快捷的技術(shù)服務(wù),，是檢驗(yàn)醫(yī)療聯(lián)合體有效性的關(guān)鍵,。
記者采訪了解到，為吸引更多社區(qū)居民首診到聯(lián)合體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或二級(jí)醫(yī)院就診,，鄭州中心醫(yī)院還通過(guò)技術(shù)輸出與交流等方式，統(tǒng)一操作流程,，規(guī)范診療行為,，逐步提高聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院，尤其是二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平,。
探索患者分級(jí)診療模式，建立三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院之間協(xié)作工作機(jī)制,，是醫(yī)療聯(lián)合體的工作重點(diǎn),。聯(lián)合體內(nèi)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在共同綱領(lǐng)框架下,，以技術(shù),、服務(wù)為紐帶，相互協(xié)作,，逐步建立組織內(nèi)分級(jí)診療,、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制，構(gòu)建分層級(jí),、分階段,、功能完善、“預(yù)防,、治療,、康復(fù)”相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系，更好地優(yōu)化,、規(guī)整了醫(yī)療資源,。
基層醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌共享，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)降低運(yùn)營(yíng)成本,，建立維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。
河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任黃瑋表示,，這種新的合作模式順應(yīng)了公立醫(yī)院改革的多元化發(fā)展方向,，發(fā)揮了大醫(yī)院的龍頭和示范作用，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸,，服務(wù)基層,，服務(wù)人民群眾，為群眾搭建了良好的就醫(yī)平臺(tái),。
