醫(yī)改大版圖上的“鄭州中心坐標”——創(chuàng)新篇
雁陣，即雁群的飛行陣勢,，呈人字形或一字形,。專家認為，這是它們飛得最快最省力的方式,，因為在飛行中后一只大雁的羽翼,，能夠借助于前一只大雁的羽翼所產(chǎn)生的空氣動力，使飛行省力且更高更遠,。
鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院探索醫(yī)療融合新常態(tài),，牽手60多家二級醫(yī)院、基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院,，在我國率先構(gòu)建鄭州區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，初步實現(xiàn)資源共享、信息共聯(lián),、服務同質(zhì),、惠民便民的平臺級應用，構(gòu)成了一個覆蓋廣泛,、功能強大,、醫(yī)療重心向下延伸的“利益共贏生態(tài)圈”,特別是引入云計算的紐帶為醫(yī)聯(lián)體“雁陣”帶來更大的“鄭州醫(yī)聯(lián)磁場”效應。
鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體模式在全省,、全國的影響逐步擴大,，成為國家衛(wèi)生計生委認可的河南“醫(yī)改”亮點之一。2014年4月,，國家領導現(xiàn)場調(diào)研了醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作,，并給予了肯定，鼓勵醫(yī)院要在三級醫(yī)療聯(lián)動方面大膽探索,，爭當“醫(yī)改”排頭兵,。
總端引入云計算，醫(yī)聯(lián)分端一張網(wǎng),，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社區(qū)醫(yī)院和三級醫(yī)院,，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療信息技術(shù)平臺級應用
84歲患者楊文獻的心電圖成像，通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)傳輸,進入到鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠程醫(yī)療中心,。3分鐘后,，醫(yī)生從遠程心電診斷中心中央大屏幕上,，給出“竇性心律，左心室肥大,，下壁ST-T改變”的診斷意見,，并回傳至患者所在的基層中醫(yī)院。
“從縣,、鄉(xiāng),、社區(qū)醫(yī)院采集數(shù)據(jù)到回傳結(jié)果，遠程心電診斷的全過程不會超過5分鐘,�,！编嵵荽髮W附屬鄭州中心醫(yī)院遠程心電診斷中心主任文雯說，“基層患者在極短的時間內(nèi)便可獲得鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院,、三級甲等醫(yī)院專家診斷意見,，這在以往是很難想象的�,！�
實際上,，這種更高效、更便捷的遠程心電診斷只是鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院所開展的多項遠程醫(yī)療服務的其中之一,。
自2013年醫(yī)院成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠程醫(yī)療中心以來,，以遠程心電診斷、遠程影像診斷,、遠程醫(yī)療為代表,，以鄭州市臨床檢驗、臨床病理兩中心為補充的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠程診斷互助新模式,，正在為醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體帶來一場深刻的革命,，現(xiàn)代醫(yī)療服務正在通過醫(yī)聯(lián)體延伸到城鄉(xiāng)農(nóng)村的萬戶千家，給人們就醫(yī)帶來越來越多的便利,。
談起云計算和端,，鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院院長郝義彬解釋說：“隨著時代的進步，數(shù)據(jù)越來越多,，終于迎來了大數(shù)據(jù)時代,。此前一家一戶的電腦遠遠不能滿足處理海量數(shù)據(jù)的需要了，于是人們把運算的任務交給了第三方,，我們只需要通過網(wǎng)絡與第三方連接,，享受運算的成果——這個第三方，就是被比做云,。目前,，國內(nèi)外許多企業(yè)都研究云計算和提供基于云計算的服務。”
“所謂端,，就是我們通常說的網(wǎng)絡終端，也就是個人電腦,、手機,、iPad等一切可以接入云的儀器。數(shù)據(jù)與終端可以分開工作,，終端可以越來越薄,，越來越便宜，越來越方便,，越來越無處不在,。”
“云助人思考,，行為似可預測,。因此我們研發(fā)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠程診斷互助新模式，通過云,，將醫(yī)聯(lián)體60多家成員單位的數(shù)據(jù)匯集在一起,，所有大腦聯(lián)在一起，所有個體可以在云端交換信息,，云計算完全可以在分析大量數(shù)據(jù)的基礎之上,，由三級醫(yī)院專家?guī)椭鱾�體醫(yī)院分析各種疾病，并做出確診病癥或推薦治療方案等,�,！�
“現(xiàn)在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)服務中心,，給患者做完心電圖診斷后，可通過遠程心電技術(shù),，傳入中心醫(yī)院的系統(tǒng),，我們坐在電腦前實時就能看到患者心電圖狀況，省時,、省力,、提高效率是最大的變化�,！蔽啮┱f,。
除了遠程心電診斷中心，2014年3月20日開始正式運行的鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院遠程影像診斷中心,，同樣依托該院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，實現(xiàn)了聚合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、延伸至基層醫(yī)療機構(gòu)的同質(zhì)化醫(yī)學影像診斷服務。
區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體之間的遠程醫(yī)療系統(tǒng)全覆蓋服務,，有效減少了患者向上流轉(zhuǎn),，彰顯了醫(yī)改分級診療的優(yōu)勢
“我們醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的遠程心電診斷、影像診斷的優(yōu)勢還在不斷拓展中”郝義彬說,，“不久的將來,，遠程心電診斷將從普通心電圖及動態(tài)心電圖的遠程診斷延伸至腦電圖和動態(tài)腦電圖的遠程診斷；遠程影像診斷也將從CT,、核磁等內(nèi)容延伸至超聲檢查的遠程診斷,。從鄉(xiāng)村醫(yī)院到首都大醫(yī)院，請大專家通過遠程醫(yī)療看病做手術(shù)不是夢,�,！�
2014年3月，在鄭州市綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院的雙下肢水腫患者秦延紅沒有想到,，在社區(qū)就診的她竟能夠按照三級甲等大醫(yī)院專家團隊的治療方案進行治療,。
“秦延紅雙下肢水腫11個月且伴有多種疾病，病情復雜,。我們就運用遠程醫(yī)療技術(shù)為她組織了多學科專家團隊進行會診,。”鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院門診辦公室副主任荊琳說,，遠程醫(yī)療不僅解決了重癥患者轉(zhuǎn)診不便的難題,，也為基層醫(yī)療機構(gòu)打開了直接向上級醫(yī)院學習業(yè)務的窗口。
“我們與解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）的遠程會診系統(tǒng)已經(jīng)安裝調(diào)試直通,。我院不僅可以遠程會診基層醫(yī)療機構(gòu)的重癥患者,，還可以申請由解放軍總醫(yī)院專家對疑難病例開展遠程會診指導。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到國家級醫(yī)院的直通會診,，會讓高端診療更加便捷,。”荊琳說,。
據(jù)郝義彬介紹,，鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院遠程會診中心平臺可以實現(xiàn)遠程會診、雙向會診,、遠程手術(shù)指導,、遠程培訓、數(shù)字資源共享等多種服務,，通過遠程PACS,、病理、心電聯(lián)合會診中心,，實現(xiàn)遠程影像,、心電、病理等診斷，并實現(xiàn)心電圖的村衛(wèi)生室,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、縣級醫(yī)院和市級醫(yī)院的四級聯(lián)動會診�,！捌h地區(qū)的患者也能得到大醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)診療服務,，將是遠程醫(yī)療帶來的重大變革�,！�
同時，鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院基于遠程醫(yī)療系統(tǒng)實現(xiàn)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體之間的遠程醫(yī)療服務,，還將涵蓋遠程臨床檢驗及病理檢驗服務,。以該院的病理科和設立在該院的鄭州市臨床檢驗中心為技術(shù)依托，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體成員單位間的血樣標本,、病理標本異地遠程檢驗結(jié)果互傳將成為可能,。
郝義彬表示，鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠程醫(yī)療中心的發(fā)展壯大,，解決了基層醫(yī)院有設備沒有診斷醫(yī)師的人才困境,，實現(xiàn)了在聯(lián)合體成員單位內(nèi)部三級醫(yī)師把關(guān)的高標準診斷服務，讓老百姓在家門口享受到了質(zhì)優(yōu)價廉的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務,�,！坝行p少了患者的向上流轉(zhuǎn)，在一定程度上體現(xiàn)了分級診療的優(yōu)勢,�,！�
目前，鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院實現(xiàn)了門診,、住院部,、急救車、體檢中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心甚至患者家中的遠程心電診斷的互聯(lián)互通。
醫(yī)療聯(lián)合體各級醫(yī)院利益共享共生共長,，拓展出一條適合本區(qū)域三級醫(yī)療保健協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療生態(tài)共贏圈
隆冬時節(jié),，記者再次到鄭州醫(yī)聯(lián)體成員單位采訪，看到鄉(xiāng)鎮(zhèn),、二級醫(yī)院不再門可羅雀,，人員、設備空轉(zhuǎn),，社區(qū)醫(yī)院告別了昔日“不景氣”,。過去要在大醫(yī)院做的闌尾炎、膽結(jié)石……這些常見病和多發(fā)病，大多已回歸社區(qū)醫(yī)療,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)和一,、二級醫(yī)院治療。
鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院李保林副院長介紹說,，2012年,，鄭州市衛(wèi)生局確定由鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院三甲大醫(yī)院聯(lián)手一、二級醫(yī)院,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，社區(qū)衛(wèi)生服務中心等60多家醫(yī)療機構(gòu)，組建跨行政隸屬關(guān)系的鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域“醫(yī)療聯(lián)合體”,。形成分級醫(yī)療,、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式,，切實解決群眾“看病難”的問題,。
鄭州市衛(wèi)生計生委主任顧建欽介紹說，鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)以獨立法人身份,，以自主自愿為原則,，在聯(lián)合體章程下，共同協(xié)作,、共同發(fā)展的合作組織,。
各級醫(yī)院共生共長。鄭州醫(yī)療聯(lián)合體的實踐表明：三級醫(yī)院能否積極發(fā)揮優(yōu)勢,，主動為一,、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供方便快捷的技術(shù)服務,，是檢驗醫(yī)療聯(lián)合體有效性的關(guān)鍵,。
記者采訪了解到，為吸引更多社區(qū)居民首診到聯(lián)合體的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或二級醫(yī)院就診,，鄭州中心醫(yī)院還通過技術(shù)輸出與交流等方式，統(tǒng)一操作流程,，規(guī)范診療行為,，逐步提高聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院，尤其是二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務水平,。
探索患者分級診療模式，建立三級醫(yī)院與基層醫(yī)院之間協(xié)作工作機制,，是醫(yī)療聯(lián)合體的工作重點,。聯(lián)合體內(nèi)所屬醫(yī)療機構(gòu),，在共同綱領框架下，以技術(shù),、服務為紐帶,，相互協(xié)作，逐步建立組織內(nèi)分級診療,、雙向轉(zhuǎn)診等機制,，構(gòu)建分層級、分階段,、功能完善,、“預防、治療,、康復”相結(jié)合的醫(yī)療服務體系,，更好地優(yōu)化、規(guī)整了醫(yī)療資源,。
基層醫(yī)院通過醫(yī)療資源的統(tǒng)籌共享，在提高醫(yī)療服務質(zhì)量的同時降低運營成本,，建立維護公益性,、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制,。
河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任黃瑋表示,，這種新的合作模式順應了公立醫(yī)院改革的多元化發(fā)展方向，發(fā)揮了大醫(yī)院的龍頭和示范作用,，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸,，服務基層，服務人民群眾,，為群眾搭建了良好的就醫(yī)平臺,。
