公立醫(yī)院改革因涉及各方利益格局的調(diào)整,，被喻為最難啃的“硬骨頭”。北京市醫(yī)院管理局近日公布公立醫(yī)院改革措施：試點醫(yī)藥分開,；政府考核院長，社會滿意度將影響院長的“位子”等,，這些探索對于規(guī)范醫(yī)療行為,，解決老百姓“看病難”“看病貴”問題具有積極意義。
試點“醫(yī)藥分開”遏制“大處方”
“看病貴”讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”飽受詬病,。北京市“十二五”期間將持續(xù)推進(jìn)北京市屬公立醫(yī)院改革,，“醫(yī)藥分開”將會作為今年醫(yī)改重頭戲。按照先試點后推廣的節(jié)奏,，逐步取消公立醫(yī)院的藥品加成“行規(guī)”,，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。
北京市醫(yī)管局負(fù)責(zé)北京市屬22家公立醫(yī)院的人,、事,、資產(chǎn)管理。北京市醫(yī)管局副局長毛羽稱,，北京市今年將把兩家市屬綜合醫(yī)院作為首批“醫(yī)藥分開”試點醫(yī)院,，兩家試點醫(yī)院正在制定具體實施方案。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君說,，門診病人不是從醫(yī)院拿藥,，而是按處方去零售藥店購藥，這樣的“醫(yī)藥分開”,，是很多國家的普遍做法,。而在我國，藥房收入成為醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的重要收入來源,，這便是“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。它被看成是造成“看病貴”的痼疾。
醫(yī)藥專家指出,，我國現(xiàn)行的藥品加成15%的政策是上個世紀(jì)50年代制定的,，當(dāng)時雖然認(rèn)為醫(yī)院虧損應(yīng)該通過國家的財政給予補充，但由于國家財力所限,，不能給醫(yī)院這樣的經(jīng)費補貼,，就制定了這個政策,，醫(yī)院可以通過銷售藥品來增加一部分收入，補充醫(yī)院運行中的虧損,。
北京友誼醫(yī)院副院長張健說,，“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策是歷史上形成的，目前藥品加成已成醫(yī)院“行規(guī)”,，公立醫(yī)院的經(jīng)費來源主要包括政府財政投入,、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成收入三個方面�,！搬t(yī)藥分開”即取消藥品15%的加成后,，醫(yī)院收入和藥品價格、用量將沒有關(guān)系,。就是說,，一家醫(yī)院用多少品種、用多少藥,，和這個醫(yī)院的收入沒有關(guān)系,。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，取消15%的藥品加成只是“醫(yī)藥分開”的一部分,�,！搬t(yī)藥分開”是要把原來醫(yī)院依靠藥費、醫(yī)療服務(wù)費和財政投入三個渠道,，變成依靠醫(yī)療服務(wù)費用和財政投入兩部分,，是收入結(jié)構(gòu)和利益機制的調(diào)整，這種變化將使“大處方”,，不規(guī)范用藥等現(xiàn)象消失,。
北京友誼醫(yī)院副院長張健說，該醫(yī)院2011年藥品加成收入約占醫(yī)院總收入的14%—15%,，如果取消藥品加成,，希望其他方面的補償能夠跟上，以保障醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)和健康發(fā)展,。同樣,，北京積水潭醫(yī)院院長田偉說，在推進(jìn)“醫(yī)藥分開”時,，希望政府對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整,，目前的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)沒有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。
取消藥品加成的同時,，醫(yī)療服務(wù)價格也會有所調(diào)整,。剛剛公布的北京市衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃中明確寫到，要建立合理的醫(yī)藥價格形成機制,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，使其能夠充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值,。
取消以藥養(yǎng)醫(yī)，政府將在7個方面給予醫(yī)院全額補償,，包括公立醫(yī)院基本建設(shè),、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展,、符合國家規(guī)定的離退休人員費用,、政策性虧損補償、承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù),，以及保障政府指定的緊急救治,、救災(zāi)、援外,、支農(nóng),、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費。
“為穩(wěn)妥考慮,，‘醫(yī)藥分開’只在小范圍進(jìn)行試點，但進(jìn)展會很快,，一旦試點成功會立即推開,。”韓曉芳說,。毛羽表示,，醫(yī)管局將指導(dǎo)、檢查醫(yī)院的實施情況,，監(jiān)測試點醫(yī)院“醫(yī)藥分開”后的動態(tài)變化,，協(xié)調(diào)相關(guān)委辦局落實和適時調(diào)整配套政策，達(dá)到取消“以藥補醫(yī)”的目標(biāo),。此外,，北京市今年將啟動市屬醫(yī)院藥品統(tǒng)一采購工作，選擇若干類常用藥品集中采購,，進(jìn)一步降低藥品價格,。
“‘醫(yī)藥分開’就是讓醫(yī)生憑技術(shù)、服務(wù)‘吃飯’,。簡單地說就是讓醫(yī)務(wù)人員的收入與其技術(shù),、能力、水平,、職稱,、勞動時間掛鉤，而非與藥品加成,、‘大處方’掛鉤,�,！敝茏泳f，這有利于遏制“大處方”,，緩解“看病貴”等問題,。
政府考核院長社會滿意度影響院長“位子”
社會公眾對醫(yī)院是否滿意，今后可能會影響到北京市屬公立醫(yī)院院長的“位子”,。北京市醫(yī)院管理局9日公布針對公立醫(yī)院的新績效考核體系,，群眾滿意不滿意是評判醫(yī)院績效的最重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院年度績效考核連續(xù)2年不合格的,，醫(yī)院院長和黨委書記將被免職,。
北京市醫(yī)院管理局9日公布《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院年度績效考核辦法(試行)》(征求意見稿)。北京市醫(yī)管局副局長毛羽說,，2012年將按照以上辦法考核北京市醫(yī)管局管理的22家北京市屬公立醫(yī)院,，這是全國首次試行由政府負(fù)責(zé)考核醫(yī)院院長的機制。
記者看到,，考核指標(biāo)體系分定量指標(biāo)和定性指標(biāo)兩大類,，各100分，醫(yī)院年度績效考核結(jié)果以百分制計算,，定量考核占70%,，定性考核占30%。定量指標(biāo)中社會滿意度占56分,，具體包括患者滿意,、醫(yī)療費用控制、預(yù)約就診率等具體項目,。毛羽說,，這一考核體系把群眾滿意不滿意作為評判醫(yī)院績效的最重要標(biāo)準(zhǔn)，10項核心指標(biāo)中體現(xiàn)社會滿意度的指標(biāo)有7項,，旨在解決“看病難”“看病貴”“看病不安全”等問題,。
北京同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院代表北京市屬其他公立醫(yī)院與北京市醫(yī)管局簽訂了“軍令狀”——醫(yī)院績效考核責(zé)任書。記者看到,，考核辦法明確規(guī)定,，醫(yī)院績效考核結(jié)果作為醫(yī)院績效工資發(fā)放的依據(jù)，作為醫(yī)院院長,、黨委書記選拔任用,、培養(yǎng)教育的重要依據(jù)。
北京市醫(yī)管局副書記韋江介紹,，公立醫(yī)院院長和黨委書記績效工資實行年薪制,，考核結(jié)果和績效年薪掛鉤。醫(yī)院年度績效考核不合格的，醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)和醫(yī)院院長,、黨委書記進(jìn)行誡勉談話,，連續(xù)2年不合格的，對醫(yī)院院長和黨委書記予以免職,。
北京同仁醫(yī)院新上任的院長伍冀湘說,，北京市醫(yī)管局成立后形成了一個大的首都醫(yī)療集團(tuán)，22家醫(yī)院是醫(yī)療集團(tuán)的成員,�,？冃Э己耸轻t(yī)管局管理醫(yī)院的抓手。簽署責(zé)任書后,，院長壓力非常大,，各個醫(yī)院原來都有自己的績效考核辦法，但不統(tǒng)一�,，F(xiàn)在,，各個醫(yī)療機構(gòu)要迅速根據(jù)這個統(tǒng)一的績效考核指標(biāo)制定自己的績效考核體系，制定醫(yī)院內(nèi)不同層級的績效考核標(biāo)準(zhǔn),。
此外,，北京市屬公立醫(yī)院是按照事業(yè)單位管理的，公立醫(yī)院員工相當(dāng)于“鐵飯碗”,。按照北京市醫(yī)改“政事分開”的要求,，醫(yī)院將改變管理模式，在試點醫(yī)院建立類似“公司化”的法人治理結(jié)構(gòu),。醫(yī)院成立理事會，對醫(yī)院發(fā)展,、預(yù)算等事項進(jìn)行決策,，院長作為管理者，對日常運行和精細(xì)化管理負(fù)責(zé),。北京市副市長丁向陽曾形容,，院長相當(dāng)于醫(yī)院的“CEO”。
日前,，北京首次對6個市屬公立三甲醫(yī)院院長職位進(jìn)行競爭性選拔,，這意味著北京將改變以往市屬公立醫(yī)院院長單純由組織任命的用人方式。毛羽說,，目前北京市屬三甲醫(yī)院院長存在到齡,、超齡和空崗的現(xiàn)象，市醫(yī)管局黨委研究決定對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部實施分步調(diào)整,，首先著手醫(yī)院院長的調(diào)整和配備,。
改進(jìn)服務(wù)模式一切以病人為中心
為更加方便群眾在北京市屬醫(yī)院就醫(yī)，改善就醫(yī)體驗，更好地利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，今年北京市公立醫(yī)院還將以病人為中心,，在服務(wù)環(huán)節(jié)上進(jìn)行改進(jìn)。
北京大醫(yī)院“掛號難”人所共知,，部分三甲醫(yī)院幾乎每天都有通宵等待掛號的隊伍,。自去年7月預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺開通后，患者來京就醫(yī)可撥打統(tǒng)一的電話或登錄統(tǒng)一的預(yù)約掛號網(wǎng)站掛號,。毛羽說,，預(yù)約掛號讓部分慢性病患者不必再忍受到醫(yī)院徹夜排隊的煎熬，今年醫(yī)管局將進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)約掛號就醫(yī)流程,，縮短患者在醫(yī)院等待時間,。
為方便患者就醫(yī)，避免患者扎堆兒大醫(yī)院,，北京市醫(yī)管局將逐步建立分級診療模式,。從今年開始，將在北京友誼醫(yī)院,、北京朝陽醫(yī)院試點,，探索建立三級醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)院之間穩(wěn)定的會診、轉(zhuǎn)診機制和模式,，吸引更多的社區(qū)居民到基層醫(yī)院首診,。把三級醫(yī)院住院亞急性恢復(fù)期病人轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院延續(xù)治療和康復(fù)，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的綜合利用效率,。
另一方面,，北京將選擇部分北京市屬三級醫(yī)院，探索建設(shè)康復(fù)院,、護(hù)理院,，建立完善的康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院服務(wù)體系。
針對患者到醫(yī)院后,，不知道找那個科室就醫(yī)的問題,。毛羽說，北京市屬公立醫(yī)院將規(guī)范門診便民服務(wù),。其中將在北京市屬大醫(yī)院全部建立統(tǒng)一標(biāo)識的門診服務(wù)中心,。目前各個醫(yī)院都有類似導(dǎo)醫(yī)臺、咨詢臺等,，但服務(wù)內(nèi)容不全面,，今后各大醫(yī)院將建立統(tǒng)一標(biāo)示、統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容的門診服務(wù)中心,，為患者提供分診,、引導(dǎo)、咨詢、宣教,、預(yù)約,、自助管理及便民服務(wù)等。
今后,，病人的病號服將不再是統(tǒng)一的黑白條或藍(lán)白條,，而是根據(jù)年齡、性別等有不同的款式,，設(shè)計更具人性化,。毛羽說：“醫(yī)院要體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷和尊重，改善醫(yī)院就診環(huán)境,，就要從病人最直接的感受入手,。除了病號服，床單被罩也會有改進(jìn),�,！�
部分大醫(yī)院衛(wèi)生間不清潔、有異味,，是很多患者反映強烈的一個現(xiàn)象,。毛羽說，醫(yī)院環(huán)境改善的另一個重要舉措是今年要讓衛(wèi)生間無異味,。北京市醫(yī)管局將制定市屬醫(yī)院衛(wèi)生間配備標(biāo)準(zhǔn)和清潔標(biāo)準(zhǔn),，集中開展醫(yī)院衛(wèi)生間整治，達(dá)到衛(wèi)生間無異味標(biāo)準(zhǔn),。