公立醫(yī)院改革因涉及各方利益格局的調(diào)整,，被喻為最難啃的“硬骨頭”,。北京市醫(yī)院管理局近日公布公立醫(yī)院改革措施：試點(diǎn)醫(yī)藥分開,；政府考核院長,，社會滿意度將影響院長的“位子”等，這些探索對于規(guī)范醫(yī)療行為,，解決老百姓“看病難”“看病貴”問題具有積極意義,。
試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”遏制“大處方”
“看病貴”讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”飽受詬病。北京市“十二五”期間將持續(xù)推進(jìn)北京市屬公立醫(yī)院改革,，“醫(yī)藥分開”將會作為今年醫(yī)改重頭戲,。按照先試點(diǎn)后推廣的節(jié)奏，逐步取消公立醫(yī)院的藥品加成“行規(guī)”,，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,。
北京市醫(yī)管局負(fù)責(zé)北京市屬22家公立醫(yī)院的人、事,、資產(chǎn)管理,。北京市醫(yī)管局副局長毛羽稱,，北京市今年將把兩家市屬綜合醫(yī)院作為首批“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)醫(yī)院，兩家試點(diǎn)醫(yī)院正在制定具體實(shí)施方案,。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君說，門診病人不是從醫(yī)院拿藥,，而是按處方去零售藥店購藥,，這樣的“醫(yī)藥分開”，是很多國家的普遍做法,。而在我國,，藥房收入成為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要收入來源，這便是“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。它被看成是造成“看病貴”的痼疾,。
醫(yī)藥專家指出，我國現(xiàn)行的藥品加成15%的政策是上個(gè)世紀(jì)50年代制定的,，當(dāng)時(shí)雖然認(rèn)為醫(yī)院虧損應(yīng)該通過國家的財(cái)政給予補(bǔ)充,，但由于國家財(cái)力所限，不能給醫(yī)院這樣的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼,，就制定了這個(gè)政策,，醫(yī)院可以通過銷售藥品來增加一部分收入，補(bǔ)充醫(yī)院運(yùn)行中的虧損,。
北京友誼醫(yī)院副院長張健說,，“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策是歷史上形成的，目前藥品加成已成醫(yī)院“行規(guī)”,，公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來源主要包括政府財(cái)政投入,、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成收入三個(gè)方面�,！搬t(yī)藥分開”即取消藥品15%的加成后,，醫(yī)院收入和藥品價(jià)格、用量將沒有關(guān)系,。就是說,，一家醫(yī)院用多少品種、用多少藥,，和這個(gè)醫(yī)院的收入沒有關(guān)系,。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，取消15%的藥品加成只是“醫(yī)藥分開”的一部分,�,！搬t(yī)藥分開”是要把原來醫(yī)院依靠藥費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和財(cái)政投入三個(gè)渠道,，變成依靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財(cái)政投入兩部分,，是收入結(jié)構(gòu)和利益機(jī)制的調(diào)整,，這種變化將使“大處方”，不規(guī)范用藥等現(xiàn)象消失,。
北京友誼醫(yī)院副院長張健說,，該醫(yī)院2011年藥品加成收入約占醫(yī)院總收入的14%—15%，如果取消藥品加成,，希望其他方面的補(bǔ)償能夠跟上,，以保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和健康發(fā)展。同樣,，北京積水潭醫(yī)院院長田偉說,，在推進(jìn)“醫(yī)藥分開”時(shí)，希望政府對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,，目前的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值,。
取消藥品加成的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會有所調(diào)整,。剛剛公布的北京市衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃中明確寫到,，要建立合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，使其能夠充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值,。
取消以藥養(yǎng)醫(yī)，政府將在7個(gè)方面給予醫(yī)院全額補(bǔ)償,，包括公立醫(yī)院基本建設(shè),、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用,、政策性虧損補(bǔ)償、承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù),，以及保障政府指定的緊急救治,、救災(zāi)、援外,、支農(nóng),、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。
“為穩(wěn)妥考慮,，‘醫(yī)藥分開’只在小范圍進(jìn)行試點(diǎn),，但進(jìn)展會很快，一旦試點(diǎn)成功會立即推開,�,！表n曉芳說。毛羽表示,，醫(yī)管局將指導(dǎo),、檢查醫(yī)院的實(shí)施情況,，監(jiān)測試點(diǎn)醫(yī)院“醫(yī)藥分開”后的動態(tài)變化，協(xié)調(diào)相關(guān)委辦局落實(shí)和適時(shí)調(diào)整配套政策,，達(dá)到取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的目標(biāo),。此外，北京市今年將啟動市屬醫(yī)院藥品統(tǒng)一采購工作,，選擇若干類常用藥品集中采購,，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。
“‘醫(yī)藥分開’就是讓醫(yī)生憑技術(shù),、服務(wù)‘吃飯’。簡單地說就是讓醫(yī)務(wù)人員的收入與其技術(shù),、能力,、水平、職稱,、勞動時(shí)間掛鉤,，而非與藥品加成、‘大處方’掛鉤,�,！敝茏泳f，這有利于遏制“大處方”,，緩解“看病貴”等問題,。
政府考核院長社會滿意度影響院長“位子”
社會公眾對醫(yī)院是否滿意，今后可能會影響到北京市屬公立醫(yī)院院長的“位子”,。北京市醫(yī)院管理局9日公布針對公立醫(yī)院的新績效考核體系,，群眾滿意不滿意是評判醫(yī)院績效的最重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院年度績效考核連續(xù)2年不合格的,，醫(yī)院院長和黨委書記將被免職,。
北京市醫(yī)院管理局9日公布《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院年度績效考核辦法(試行)》(征求意見稿)。北京市醫(yī)管局副局長毛羽說,，2012年將按照以上辦法考核北京市醫(yī)管局管理的22家北京市屬公立醫(yī)院,，這是全國首次試行由政府負(fù)責(zé)考核醫(yī)院院長的機(jī)制。
記者看到,，考核指標(biāo)體系分定量指標(biāo)和定性指標(biāo)兩大類,，各100分，醫(yī)院年度績效考核結(jié)果以百分制計(jì)算,，定量考核占70%,，定性考核占30%。定量指標(biāo)中社會滿意度占56分,，具體包括患者滿意,、醫(yī)療費(fèi)用控制,、預(yù)約就診率等具體項(xiàng)目。毛羽說,，這一考核體系把群眾滿意不滿意作為評判醫(yī)院績效的最重要標(biāo)準(zhǔn),，10項(xiàng)核心指標(biāo)中體現(xiàn)社會滿意度的指標(biāo)有7項(xiàng)，旨在解決“看病難”“看病貴”“看病不安全”等問題,。
北京同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院代表北京市屬其他公立醫(yī)院與北京市醫(yī)管局簽訂了“軍令狀”——醫(yī)院績效考核責(zé)任書,。記者看到，考核辦法明確規(guī)定,，醫(yī)院績效考核結(jié)果作為醫(yī)院績效工資發(fā)放的依據(jù),，作為醫(yī)院院長、黨委書記選拔任用,、培養(yǎng)教育的重要依據(jù),。
北京市醫(yī)管局副書記韋江介紹，公立醫(yī)院院長和黨委書記績效工資實(shí)行年薪制,，考核結(jié)果和績效年薪掛鉤,。醫(yī)院年度績效考核不合格的，醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)和醫(yī)院院長,、黨委書記進(jìn)行誡勉談話,，連續(xù)2年不合格的，對醫(yī)院院長和黨委書記予以免職,。
北京同仁醫(yī)院新上任的院長伍冀湘說,，北京市醫(yī)管局成立后形成了一個(gè)大的首都醫(yī)療集團(tuán)，22家醫(yī)院是醫(yī)療集團(tuán)的成員,�,？冃Э己耸轻t(yī)管局管理醫(yī)院的抓手。簽署責(zé)任書后,，院長壓力非常大,，各個(gè)醫(yī)院原來都有自己的績效考核辦法，但不統(tǒng)一�,，F(xiàn)在,，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要迅速根據(jù)這個(gè)統(tǒng)一的績效考核指標(biāo)制定自己的績效考核體系，制定醫(yī)院內(nèi)不同層級的績效考核標(biāo)準(zhǔn),。
此外,，北京市屬公立醫(yī)院是按照事業(yè)單位管理的，公立醫(yī)院員工相當(dāng)于“鐵飯碗”,。按照北京市醫(yī)改“政事分開”的要求,，醫(yī)院將改變管理模式，在試點(diǎn)醫(yī)院建立類似“公司化”的法人治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院成立理事會,，對醫(yī)院發(fā)展,、預(yù)算等事項(xiàng)進(jìn)行決策，院長作為管理者,，對日常運(yùn)行和精細(xì)化管理負(fù)責(zé),。北京市副市長丁向陽曾形容，院長相當(dāng)于醫(yī)院的“CEO”,。
日前,，北京首次對6個(gè)市屬公立三甲醫(yī)院院長職位進(jìn)行競爭性選拔，這意味著北京將改變以往市屬公立醫(yī)院院長單純由組織任命的用人方式,。毛羽說,，目前北京市屬三甲醫(yī)院院長存在到齡、超齡和空崗的現(xiàn)象,，市醫(yī)管局黨委研究決定對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部實(shí)施分步調(diào)整,，首先著手醫(yī)院院長的調(diào)整和配備。
改進(jìn)服務(wù)模式一切以病人為中心
為更加方便群眾在北京市屬醫(yī)院就醫(yī),，改善就醫(yī)體驗(yàn)，更好地利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，今年北京市公立醫(yī)院還將以病人為中心,，在服務(wù)環(huán)節(jié)上進(jìn)行改進(jìn)。
北京大醫(yī)院“掛號難”人所共知,，部分三甲醫(yī)院幾乎每天都有通宵等待掛號的隊(duì)伍,。自去年7月預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺開通后，患者來京就醫(yī)可撥打統(tǒng)一的電話或登錄統(tǒng)一的預(yù)約掛號網(wǎng)站掛號,。毛羽說,，預(yù)約掛號讓部分慢性病患者不必再忍受到醫(yī)院徹夜排隊(duì)的煎熬，今年醫(yī)管局將進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)約掛號就醫(yī)流程,，縮短患者在醫(yī)院等待時(shí)間,。
為方便患者就醫(yī)，避免患者扎堆兒大醫(yī)院,，北京市醫(yī)管局將逐步建立分級診療模式,。從今年開始，將在北京友誼醫(yī)院,、北京朝陽醫(yī)院試點(diǎn),，探索建立三級醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)院之間穩(wěn)定的會診、轉(zhuǎn)診機(jī)制和模式,，吸引更多的社區(qū)居民到基層醫(yī)院首診,。把三級醫(yī)院住院亞急性恢復(fù)期病人轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院延續(xù)治療和康復(fù)，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的綜合利用效率。
另一方面,，北京將選擇部分北京市屬三級醫(yī)院,，探索建設(shè)康復(fù)院、護(hù)理院,，建立完善的康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院服務(wù)體系,。
針對患者到醫(yī)院后，不知道找那個(gè)科室就醫(yī)的問題,。毛羽說,，北京市屬公立醫(yī)院將規(guī)范門診便民服務(wù)。其中將在北京市屬大醫(yī)院全部建立統(tǒng)一標(biāo)識的門診服務(wù)中心,。目前各個(gè)醫(yī)院都有類似導(dǎo)醫(yī)臺,、咨詢臺等，但服務(wù)內(nèi)容不全面,，今后各大醫(yī)院將建立統(tǒng)一標(biāo)示,、統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容的門診服務(wù)中心，為患者提供分診,、引導(dǎo),、咨詢、宣教,、預(yù)約,、自助管理及便民服務(wù)等。
今后,，病人的病號服將不再是統(tǒng)一的黑白條或藍(lán)白條,，而是根據(jù)年齡、性別等有不同的款式,，設(shè)計(jì)更具人性化,。毛羽說：“醫(yī)院要體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷和尊重，改善醫(yī)院就診環(huán)境,，就要從病人最直接的感受入手,。除了病號服，床單被罩也會有改進(jìn),�,！�
部分大醫(yī)院衛(wèi)生間不清潔、有異味,，是很多患者反映強(qiáng)烈的一個(gè)現(xiàn)象,。毛羽說，醫(yī)院環(huán)境改善的另一個(gè)重要舉措是今年要讓衛(wèi)生間無異味,。北京市醫(yī)管局將制定市屬醫(yī)院衛(wèi)生間配備標(biāo)準(zhǔn)和清潔標(biāo)準(zhǔn),，集中開展醫(yī)院衛(wèi)生間整治，達(dá)到衛(wèi)生間無異味標(biāo)準(zhǔn)。