“實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi),、管辦分開(kāi)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，是否能完成公立醫(yī)院改革,？”中國(guó)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫的設(shè)問(wèn)，引發(fā)會(huì)場(chǎng)里中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生界委員們一片沉思,。
在6日的全國(guó)政協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生界別分組討論會(huì)上,，這位66歲的老大夫開(kāi)出“藥方”：向社會(huì)資本開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。
這是一場(chǎng)黃潔夫以全國(guó)政協(xié)委員身份親自策劃的意見(jiàn)會(huì),，主題是“公立醫(yī)院改革”,，意見(jiàn)將總結(jié)為緊急提案盡快上交政府高層。
為此,，他還提前起草了一份發(fā)言稿,，散發(fā)給在場(chǎng)記者。稿子開(kāi)頭便提到溫家寶總理政府工作報(bào)告中的內(nèi)容：“推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi),、管辦分開(kāi)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,�,！彼毖裕t(yī)改的難點(diǎn)在公立醫(yī)院改革,，現(xiàn)尚未觸碰核心,。
“公立醫(yī)院改革不單是破除以藥養(yǎng)醫(yī)”
上世紀(jì)80年代，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的中國(guó)醫(yī)療體系顯示出財(cái)力上的力不從心,，此后產(chǎn)生了以醫(yī)藥品加成補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)投入不足的政策,。
近30年來(lái)，15%的醫(yī)藥費(fèi)收入支撐了醫(yī)院發(fā)工資,、買(mǎi)設(shè)備,、蓋大樓，這亦抬高了醫(yī)療費(fèi),、藥價(jià),，加重了患者看病負(fù)擔(dān)。社會(huì)關(guān)于取消以藥養(yǎng)醫(yī)的呼聲一直強(qiáng)烈。
“公立醫(yī)院改革不單是破除以藥養(yǎng)醫(yī),�,！秉S潔夫認(rèn)為，不解決醫(yī)療投入,，不改變中國(guó)醫(yī)療體制不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的現(xiàn)狀,，會(huì)使當(dāng)前改革面臨“進(jìn)退兩難”的風(fēng)險(xiǎn)。
此話一出,，參會(huì)者大多點(diǎn)頭,。中國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺日前曾透露，三年來(lái),，全國(guó)財(cái)政對(duì)醫(yī)改新增投入已超11000多億元人民幣,。但根據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)，目前政府投入只占醫(yī)院總投入10%,，90%要靠醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)收費(fèi),。
“國(guó)家所能給的很有限�,！北本┬溽t(yī)院神經(jīng)外科主任凌峰委員算了一筆賬,，全國(guó)有2萬(wàn)個(gè)公立縣級(jí)醫(yī)院，國(guó)家財(cái)政今年的醫(yī)療補(bǔ)助均攤到每家縣醫(yī)院僅有230萬(wàn)元,，“連工資都發(fā)不過(guò)來(lái),。”
希望寄托在向社會(huì)資本開(kāi)放
“要將公立醫(yī)院改革提升到制度改革層面,，不僅是在管理上做文章,�,！秉S潔夫認(rèn)為,，政府采取調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革支付方式等行政手段,，來(lái)壓制“藥價(jià)虛高”,、“過(guò)度醫(yī)療”、“醫(yī)患關(guān)系”等具體問(wèn)題,，是“按下葫蘆浮起瓢”,。
凌峰認(rèn)為公立醫(yī)院改革有三大環(huán)節(jié)，一是引入競(jìng)爭(zhēng),，二是政府的足夠投入,，三是管理放寬多少。
對(duì)此,，黃潔夫表示“非常同意,。”在呼吁政府應(yīng)不斷增加財(cái)政投入的同時(shí),，他把更多希望寄托在向社會(huì)資本開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),。
今年的政府工作報(bào)告提到：“鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī),，加快形成對(duì)外開(kāi)放的多元辦醫(yī)格局�,！北本┦薪诠剂恕跋蛏鐣�(huì)資本全面開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)”的政策,。陳竺5日也表示，要做好民營(yíng)資本等社會(huì)資本的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),。
黃潔夫表示,，中國(guó)還是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國(guó)家，只可能保障支持有限的公立醫(yī)院,，應(yīng)打破醫(yī)療壟斷,，給社會(huì)資本立體辦醫(yī)提供公平創(chuàng)業(yè)發(fā)展的環(huán)境，培育醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng),。在以藥補(bǔ)醫(yī)被破除后,，讓社會(huì)資本填補(bǔ)留下的醫(yī)療投入空白。
“怕競(jìng)爭(zhēng),，但必須向社會(huì)資本開(kāi)放”
參加討論的委員們大多是來(lái)自中國(guó)知名公立醫(yī)院的管理者,、名醫(yī)，引入社會(huì)資本,，即意味著他們將面臨競(jìng)爭(zhēng),。
凌峰擔(dān)憂，社會(huì)辦醫(yī)一旦興起,，中國(guó)公立醫(yī)院恐將如大型國(guó)企改革一般經(jīng)歷“陣痛期”,，部分公立醫(yī)院或?qū)⑺接谢＝K省淮安市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李玉峰擔(dān)心,，醫(yī)療,、科研無(wú)優(yōu)勢(shì)的基層醫(yī)院，在醫(yī)療價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)中會(huì)敗落下風(fēng),。
“怕競(jìng)爭(zhēng),，但必須向社會(huì)資本開(kāi)放�,！鄙蜚┪瘑T是北京協(xié)和醫(yī)院大內(nèi)科主任,。他認(rèn)為，社會(huì)辦醫(yī)是“狼”,，卻能激活醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，加速人才流動(dòng)，倒逼公立醫(yī)院改革,，平抑虛高的醫(yī)療費(fèi)用,。
數(shù)日前，國(guó)務(wù)院召開(kāi)常務(wù)會(huì)議，鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè),、慈善機(jī)構(gòu),、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),，鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員依法開(kāi)辦私人診所,，進(jìn)一步落實(shí)政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境,，對(duì)各類(lèi)社會(huì)資本開(kāi)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持,。
黃潔夫最后坦言，衛(wèi)生部不是醫(yī)改的主導(dǎo),，改革有阻力,，但必須推下去。