“實行醫(yī)藥分開,、管辦分開,，破除以藥補醫(yī)機制,，是否能完成公立醫(yī)院改革,？”中國衛(wèi)生部副部長黃潔夫的設(shè)問,，引發(fā)會場里中國醫(yī)療衛(wèi)生界委員們一片沉思,。
在6日的全國政協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生界別分組討論會上,，這位66歲的老大夫開出“藥方”：向社會資本開放醫(yī)療服務(wù)市場,。
這是一場黃潔夫以全國政協(xié)委員身份親自策劃的意見會,，主題是“公立醫(yī)院改革”,，意見將總結(jié)為緊急提案盡快上交政府高層。
為此,，他還提前起草了一份發(fā)言稿,，散發(fā)給在場記者,。稿子開頭便提到溫家寶總理政府工作報告中的內(nèi)容：“推進公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開,、管辦分開,，破除以藥補醫(yī)機制�,！彼毖�,，醫(yī)改的難點在公立醫(yī)院改革，現(xiàn)尚未觸碰核心,。
“公立醫(yī)院改革不單是破除以藥養(yǎng)醫(yī)”
上世紀80年代,，計劃經(jīng)濟體制下的中國醫(yī)療體系顯示出財力上的力不從心，此后產(chǎn)生了以醫(yī)藥品加成補償醫(yī)療服務(wù)投入不足的政策,。
近30年來,，15%的醫(yī)藥費收入支撐了醫(yī)院發(fā)工資、買設(shè)備,、蓋大樓,，這亦抬高了醫(yī)療費、藥價,，加重了患者看病負擔,。社會關(guān)于取消以藥養(yǎng)醫(yī)的呼聲一直強烈。
“公立醫(yī)院改革不單是破除以藥養(yǎng)醫(yī),�,！秉S潔夫認為，不解決醫(yī)療投入,，不改變中國醫(yī)療體制不符合市場經(jīng)濟規(guī)律的現(xiàn)狀,，會使當前改革面臨“進退兩難”的風險。
此話一出,，參會者大多點頭,。中國衛(wèi)生部長陳竺日前曾透露，三年來,，全國財政對醫(yī)改新增投入已超11000多億元人民幣,。但根據(jù)公開數(shù)據(jù)，目前政府投入只占醫(yī)院總投入10%,，90%要靠醫(yī)院自身經(jīng)營收費,。
“國家所能給的很有限�,！北本┬溽t(yī)院神經(jīng)外科主任凌峰委員算了一筆賬,，全國有2萬個公立縣級醫(yī)院，國家財政今年的醫(yī)療補助均攤到每家縣醫(yī)院僅有230萬元,，“連工資都發(fā)不過來,�,！�
希望寄托在向社會資本開放
“要將公立醫(yī)院改革提升到制度改革層面，不僅是在管理上做文章,。”黃潔夫認為,，政府采取調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、改革支付方式等行政手段，來壓制“藥價虛高”,、“過度醫(yī)療”,、“醫(yī)患關(guān)系”等具體問題，是“按下葫蘆浮起瓢”,。
凌峰認為公立醫(yī)院改革有三大環(huán)節(jié),，一是引入競爭，二是政府的足夠投入,，三是管理放寬多少,。
對此，黃潔夫表示“非常同意,�,！痹诤粲跽畱�(yīng)不斷增加財政投入的同時，他把更多希望寄托在向社會資本開放醫(yī)療服務(wù)市場,。
今年的政府工作報告提到：“鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī),，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局�,！北本┦薪诠剂恕跋蛏鐣Y本全面開放醫(yī)療服務(wù)市場”的政策,。陳竺5日也表示，要做好民營資本等社會資本的準入標準,。
黃潔夫表示,，中國還是經(jīng)濟欠發(fā)達國家，只可能保障支持有限的公立醫(yī)院,，應(yīng)打破醫(yī)療壟斷,，給社會資本立體辦醫(yī)提供公平創(chuàng)業(yè)發(fā)展的環(huán)境，培育醫(yī)療衛(wèi)生市場,。在以藥補醫(yī)被破除后,，讓社會資本填補留下的醫(yī)療投入空白。
“怕競爭,，但必須向社會資本開放”
參加討論的委員們大多是來自中國知名公立醫(yī)院的管理者,、名醫(yī)，引入社會資本,，即意味著他們將面臨競爭,。
凌峰擔憂,，社會辦醫(yī)一旦興起，中國公立醫(yī)院恐將如大型國企改革一般經(jīng)歷“陣痛期”,，部分公立醫(yī)院或?qū)⑺接谢�,。江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院副院長李玉峰擔心，醫(yī)療,、科研無優(yōu)勢的基層醫(yī)院,，在醫(yī)療價格和服務(wù)質(zhì)量的競爭中會敗落下風。
“怕競爭,，但必須向社會資本開放,。”沈悌委員是北京協(xié)和醫(yī)院大內(nèi)科主任,。他認為,，社會辦醫(yī)是“狼”，卻能激活醫(yī)院市場競爭機制,，加速人才流動,，倒逼公立醫(yī)院改革，平抑虛高的醫(yī)療費用,。
數(shù)日前,，國務(wù)院召開常務(wù)會議，鼓勵有實力的企業(yè),、慈善機構(gòu),、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量以及境外投資者辦醫(yī)療機構(gòu),，鼓勵具有資質(zhì)的人員依法開辦私人診所,，進一步落實政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境,，對各類社會資本開辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)給予優(yōu)先支持,。
黃潔夫最后坦言，衛(wèi)生部不是醫(yī)改的主導(dǎo),，改革有阻力,，但必須推下去。