天津市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)泰達(dá)國(guó)際心血管醫(yī)院(簡(jiǎn)稱泰心醫(yī)院)通過創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制，建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),，管辦分離,，降低成本，提高工作效率,，極大調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性,，保障了公立醫(yī)院的公益性，緩解了群眾“看病難,、看病貴”的問題,。
推行全新管理體制政府明確責(zé)任
泰達(dá)國(guó)際心血管醫(yī)院自2003年9月建院伊始，就建立了“所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離”的治理結(jié)構(gòu),，醫(yī)院資產(chǎn)的所有權(quán)歸開發(fā)區(qū)國(guó)資公司,，醫(yī)院擁有管理和經(jīng)營(yíng)權(quán)，政事分開,，管辦分開,。醫(yī)院打破了傳統(tǒng)的行政體制，確立為無行政級(jí)別的事業(yè)單位。
劉曉程院長(zhǎng)說,，作為一家三級(jí)甲等的公立醫(yī)院,，之所以能在運(yùn)轉(zhuǎn)中保持公益性，政府的投入是根本前提,。泰心醫(yī)院是由天津開發(fā)區(qū)管委會(huì)投資7.2億元建立的,，醫(yī)院建筑面積7.6萬平方米，病床500張,，裝備了國(guó)際先進(jìn)的診斷,、治療和科研設(shè)備。目前開發(fā)區(qū)管委會(huì)對(duì)醫(yī)院提供合理的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助,，除了每年給醫(yī)院撥款1500萬元外,，還盡量為醫(yī)院購買大型設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施維修進(jìn)行投入。
劉曉程說,，正是因?yàn)檎歪t(yī)院之間的管理權(quán)責(zé)關(guān)系確定了,，政府的責(zé)任、政府的投入切實(shí)落實(shí)了,，才使醫(yī)院不用像其他醫(yī)院一樣背負(fù)建院貸款和購買大型設(shè)備的沉重負(fù)擔(dān),，使公益性真正得以保證。
規(guī)范執(zhí)業(yè)行為解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾
泰心醫(yī)院從根本上切斷開藥,、檢查等項(xiàng)目與醫(yī)生收入之間的聯(lián)系。醫(yī)院實(shí)行的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核制度明確規(guī)定,，獎(jiǎng)金多少與為科室創(chuàng)收多少毫無關(guān)系,，既不與開藥和檢查費(fèi)用掛鉤，也不與業(yè)務(wù)收入掛鉤,，而是與工作的質(zhì),、量、技術(shù)難度,、效率,、患者滿意度等指標(biāo)掛鉤。這一做法有效規(guī)范了每一位醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為,，使大處方,、大檢查等不規(guī)范診療喪失生存土壤，有力保證了患者花少的錢得到好的醫(yī)療服務(wù),。
劉曉程說,，在從制度上保證不出現(xiàn)醫(yī)院靠賣藥求生、醫(yī)生靠大檢查大處方生存現(xiàn)象的同時(shí),，醫(yī)院激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過為病人提供更好的服務(wù)以合法而有尊嚴(yán)地獲得物質(zhì)利益,。只有服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、服務(wù)效率和患者滿意度越高,，服務(wù)病人數(shù)量越多,，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入才會(huì)越多。醫(yī)院不追求利潤(rùn),，醫(yī)生獎(jiǎng)金不與科室收入掛鉤,，這是體現(xiàn)公益性最重要的一條。
針對(duì)當(dāng)前普遍存在的大夫收紅包,、拿回扣現(xiàn)象,，泰心醫(yī)院也下了“狠招”。首先一招突出“狠”,，醫(yī)院不論是誰,，不管職位高低，只要發(fā)現(xiàn)拿紅包,、收回扣,，立即解聘。第二招突出“巧”,，對(duì)醫(yī)療耗材,，醫(yī)院一律公開招標(biāo)，把價(jià)格壓到最低,，擇優(yōu)選擇廠商供貨,，從價(jià)格上不給廠商留下送回扣的空間。第三招突出“嚴(yán)”,，如對(duì)一次安裝三個(gè)以上心血管支架的病例規(guī)定必須進(jìn)行分析討論,，確定支架使用合理性，杜絕濫用,。
嚴(yán)格內(nèi)部管理擠干醫(yī)療費(fèi)用“水分”
在泰心醫(yī)院做一個(gè)心臟搭橋手術(shù)需要5.99萬元,，而這項(xiàng)手術(shù)在京津地區(qū)的平均費(fèi)用是7.91萬元，最高收費(fèi)是14.3萬元,。如此低廉的費(fèi)用,，泰心醫(yī)院是怎么做到的？“這是過硬技術(shù)和科學(xué)精細(xì)的內(nèi)部管理的結(jié)果,�,！倍姼痹洪L(zhǎng)說：“醫(yī)院通過臨床路徑、單病種收費(fèi),、重視護(hù)理工作等辦法,，有效控制了患者用藥、檢查,、手術(shù)等就醫(yī)各環(huán)節(jié)費(fèi)用,。”
2004年，醫(yī)院實(shí)行冠脈搭橋,、心臟單瓣置換和雙瓣置換三個(gè)主要心外科醫(yī)保病種手術(shù)費(fèi)用的單病種結(jié)算,，擠掉“水分”，對(duì)無合并癥的冠心病,、瓣膜病患者實(shí)施這三種手術(shù)分別限定費(fèi)用上限,，包干收費(fèi)，超出部分由醫(yī)院擔(dān)負(fù),。實(shí)施單病種結(jié)算后,，該院搭橋手術(shù)為患者節(jié)省費(fèi)用24.3%，醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額和患者個(gè)人擔(dān)負(fù)金額均明顯降低,。
2006年,，醫(yī)院全面推行臨床路徑管理，實(shí)施外科6個(gè),、內(nèi)科4個(gè)包括診療,、護(hù)理、質(zhì)量控制和費(fèi)用四大標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑,，可覆蓋醫(yī)院90%疾病,。這10個(gè)路徑是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)院專家大量科學(xué)分析、反復(fù)論證而制定的,，去除了所有不合理治療手段,，詳細(xì)規(guī)定了診治某類疾病所必需的檢查、用藥,、治療等具體項(xiàng)目,，保障了單病種費(fèi)用控制、醫(yī)療護(hù)理流程和質(zhì)量控制及住院時(shí)間控制,，有效規(guī)范了診療行為，避免了大處方,、大檢查,。
統(tǒng)計(jì)顯示，該院目前藥品收入僅占總收入的15%左右,，患者平均住院日僅8.2天,，明顯低于全國(guó)大醫(yī)院平均水平，大大減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。