只需花400元就可在指定醫(yī)院進(jìn)行一年的血液透析,，與過去動輒三四萬元的費用相比，個人支付幾乎為“零”,。這是吉林省長春市試行醫(yī)�,！白h價談判”后帶來的新變化。
長春市積極嘗試醫(yī)�,！白h價談判”制度,、創(chuàng)新醫(yī)保結(jié)算方式,。從今年2月起，通過“團(tuán)購”,、“打包”等方式,，推出了單病種定額治療、診療項目降價,、血液透析“免費”等三項惠民新政,，不僅降低了百姓看病自付比例，而且通過價格杠桿成功引導(dǎo)患者從大醫(yī)院向基層醫(yī)院分流,，合理改善醫(yī)保支付結(jié)構(gòu),，使高額醫(yī)藥費得到有效控制，探索出一條破解“看病貴”的新路,。
從被動付費到主動議價
醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)作為第三支付方,，參與醫(yī)療競價，發(fā)揮團(tuán)購效應(yīng),，保護(hù)參保人的利益,，本是職責(zé)所在。然而,，由于種種原因,，我國醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的作用還沒有得到充分發(fā)揮。長期以來,，醫(yī)保一直充當(dāng)著醫(yī)院“賬房”的角色,，不問價錢，只管買單,。復(fù)雜的利益鏈條和信息的不對稱,，使得患者和醫(yī)保基金很多時候都在“被付費”,。
長春市醫(yī)保中心主任張兵說,，“醫(yī)保支出有很多是不合理的，是對藥品利益鏈的支出,。但是醫(yī)藥關(guān)系十分復(fù)雜,，我們也很難厘清,。所以,，我們決定另辟蹊徑，一方面從診療項目入手,，發(fā)揮團(tuán)購優(yōu)勢,，推動醫(yī)院降價；另一方面,，實行定額治療,，打包付費,，治療某一種疾病，就給這么多錢,，誰能治誰接,。”
以血液透析為例,，在長春市共有1538名參保職工尿毒癥患者,，每年血液透析及合并用藥醫(yī)療費支出高達(dá)1個億。在省級醫(yī)院做血液透析,，平均每次450元以上,。按職工報銷比例80%核報后，個人每次還要承擔(dān)108元,，加上促紅素,、肝素、鈣,、降壓等用藥,，按每月透析8-13次計算，個人每年仍需承擔(dān)3-4萬元醫(yī)療費,。很多家庭為此傾家蕩產(chǎn),。長春市醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過議價談判，與10家醫(yī)院達(dá)成協(xié)議,，市醫(yī)保支付定點醫(yī)院血液透析費每人每月3500元,，醫(yī)保職工患者一年內(nèi)只要在區(qū)級醫(yī)院交納400元起付線，在市級醫(yī)院交納700元起付線,，即可在定點醫(yī)院進(jìn)行全年透析及合并用藥治療,。從三四萬元到400元，個人承擔(dān)幾乎為零,。
除血液透析外,，長春市還遴選了闌尾炎、痔瘡,、疝氣,、白內(nèi)障、甲狀腺腫瘤等10個可以一次性根治和就診率較高的單病種實行定額結(jié)算治療,，并與20家醫(yī)院簽訂協(xié)議,，參保職工只要交納住院起付線市級700元、區(qū)級400元,；參保居民只要交納1000元左右,，低保人員只要交納800元左右，10個病種即可在指定醫(yī)院得到根治。以闌尾炎手術(shù)為例,，2010年度,，長春市醫(yī)保職工患者在省級醫(yī)院做一個普通的闌尾炎手術(shù)，平均要花8925元,，個人承擔(dān)3290元,；實行單病種定額治療后，參保職工在市級定點醫(yī)院治療個人只需花費700元,，區(qū)級醫(yī)院只需400元,。
另外，通過議價“團(tuán)購”,，長春市醫(yī)保中心還與40家定點醫(yī)院達(dá)成協(xié)議,，400多個診療項目，平均降價10%,。降幅最高的核磁共振(平掃加強(qiáng)),，吉林省發(fā)改委限價為1080元，議價后費用下調(diào)至414元,，降幅達(dá)61%,。
“三贏”效應(yīng)凸顯
“三項政策實施后，最大的受益者是老百姓”,，張兵說,。
今年1月，中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng),、搜狐網(wǎng)與零點研究咨詢集團(tuán)聯(lián)合進(jìn)行的“全國兩會民生系列調(diào)查”顯示：新醫(yī)改實施后,，居民表示看病貴問題較去年略有緩解，但仍是醫(yī)療最大難點,；醫(yī)療保險成為解決看病貴問題的關(guān)鍵之一,，近四成居民最希望通過醫(yī)保解決大部分醫(yī)療費用。
有衛(wèi)生部專家表示,，除了醫(yī)療費用上漲過快之外,，導(dǎo)致我國居民看病貴的一個重要原因就是：個人看病自付比例盡管有降低但絕對值仍在增加。
“老百姓覺得‘看病貴’的一個重要原因是個人自付比例高,，‘雙向定額’為解決‘看病貴’提供了一個新思路,。”東北師范大學(xué)院教授,、社會保障專家韓俊江說,。韓俊江表示，目前許多發(fā)達(dá)國家都采取單病種定額結(jié)算方式來控制高額醫(yī)療費,，長春在此基礎(chǔ)上又實現(xiàn)了創(chuàng)新,，不僅為醫(yī)藥費定額，還為個人自付部分定額,，從而極大減輕了患者個人負(fù)擔(dān),。
正在吉林博愛醫(yī)院接受血液透析的患者李曉風(fēng)患病3年，為治病傾家蕩產(chǎn),，房子都賣了,。“得上病后心里沒縫兒,，好幾次都想死了算了”,，她說。實行“免費透析”后,，按政策她個人只需付400元就可透析一年,，博愛醫(yī)院還免去這400元的起付線，她一分錢也不用花了,。記者見到她時,，她正躺在病床上聽廣播。說到免費透析,，已經(jīng)因病失明的她甚至露出了笑容“現(xiàn)在心情好多了,，覺得又有希望了”。
據(jù)長春市醫(yī)保中心統(tǒng)計,，長春市共有1538名參保職工尿毒癥患者,，每年血液透析及合并用藥醫(yī)療費支出高達(dá)1個億。實行定額治療后,，醫(yī)保支出總額并沒有增加,，而患者個人支出減少了3300多萬元。2010年長春10個單病種治療涉及參保人員11054人次,，總醫(yī)藥費為9000余萬元,，施行這一政策后，將為參保人員減少個人承擔(dān)費用近3000余萬元,。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦從中受益者,。長期以來醫(yī)療市場一直存在不理性消費，小病大治,，患者往大醫(yī)院扎堆的現(xiàn)象比較普遍,，既增加了大醫(yī)院負(fù)擔(dān)，也使醫(yī)藥費居高不下,。定額治療后,，指定醫(yī)院個人自付比例降低，價格杠桿作用使大批患者從省級醫(yī)院向市區(qū)定點醫(yī)院分流,。據(jù)吉林博愛醫(yī)院介紹,，成為定點醫(yī)院后血液透析患者一下從10幾人猛增至30多人,。據(jù)長春市醫(yī)保中心統(tǒng)計，今年2月已經(jīng)有327個血液透析職工由省級醫(yī)院轉(zhuǎn)入下級醫(yī)院,。前往20家單病種定點醫(yī)院進(jìn)行咨詢治療的患者數(shù)量也明顯上升,。
“定額治療對醫(yī)院是一個約束，督促我們改進(jìn)服務(wù),、優(yōu)化流程,、降低成本”，長春市朝陽區(qū)醫(yī)院副院長郎仲琪說,。長春市此次推出10個單病種定額治療,，朝陽區(qū)醫(yī)院選擇了8個。郎仲琪說,，醫(yī)院為此制定了8個病種的臨床路徑,。比如闌尾炎手術(shù)，定額治療費用是3600元(其中個人支付400元,，醫(yī)保支付3200),，為了把費用控制在這個范圍內(nèi)，醫(yī)院制定了詳細(xì)的臨床路徑,，從入院開始,，進(jìn)行多少次檢查、用什么藥,、用多少藥,、手術(shù)時間如何確定、術(shù)后幾天時間出院,，都有明確的流程和規(guī)定,，既達(dá)到治療目的，又不浪費,�,！胺駝t的話，3600元很容易超,，比如術(shù)后用止疼泵,，費用一下子就上去了�,！�
醫(yī)保機(jī)構(gòu)也是受益者,。新政策推出后，受到群眾熱烈歡迎,，到長春市醫(yī)保中心二樓業(yè)務(wù)大廳辦理參保手續(xù)的人數(shù)突增十幾倍,，由原來平均每天僅60余人參保，暴漲至每天1000余人參保,。春節(jié)過后十幾個工作日,，新增靈活就業(yè)參保人員8786人,，辦理窗口從2個增至5個還不夠用。
據(jù)長春市醫(yī)保中心統(tǒng)計,，從2月1日至3月10日,，在長春市20家單病種定額治療醫(yī)院和10家“免費”透析醫(yī)院，享受起付線以上免費治療的患者已有563人次,，為患者結(jié)余資金91萬元,，與歷年同期比較基金結(jié)余82萬元,，基金支出和個人承擔(dān)分別下降71%和81%,。享受40家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項目降價人次11753人次，實際降價檢查類和診療類項目達(dá)到3233項,，平均降價23%,，基金少支出72萬元。實現(xiàn)了政策設(shè)計的醫(yī)�,；稹皢闻制�,，總量結(jié)余“的目標(biāo)。
據(jù)長春市人力資源和社會保障局局長張毅強(qiáng)介紹,，目前長春市正在研究擴(kuò)大議價談判的范圍,，讓更多參保患者獲益,。近期單病種定額治療將由10種擴(kuò)大到16種,。
醫(yī)保改革尚需與公立醫(yī)院改革同步
“引入民營醫(yī)院參與市場競爭，在議價談判中起到了‘破窗效應(yīng)’”,，張兵說,。盡管定額治療中，醫(yī)�,；鹬Ц兜牟糠譀]有太大變化,，但是由于個人支付部分大幅下降，醫(yī)院的收入有所減少,。因此,，談判開始時并不順利，很多公立醫(yī)院擺出各種理由不愿降價,。而吉林博愛醫(yī)院,、長春骨傷醫(yī)院等民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加入，最終捅破了價格“窗戶紙”,。
“我們的價格能降下來,，一是因為體制原因，無論設(shè)備還是藥品,，成本本身就比公立醫(yī)院低,；二是我們是小本生意,，不像大醫(yī)院，不在乎這幾個患者,。對于我們來說,，盡管利潤空間很小，但是人數(shù)多了,，可以實現(xiàn)薄利多銷,。”吉林博愛醫(yī)院副院長史耀威說,。
不過,，對這種更加依賴市場競爭的議價談判方式，公立醫(yī)院雖積極參與,，但也感覺壓力很大,。
長春市二院剛剛完成了一例腹股溝斜疝手術(shù)，患者已經(jīng)86歲,，由于治療過程相對復(fù)雜,，共計花費3837元，而定額費用為3600元,，這樣醫(yī)院就賠了200多元,。
“由于體制機(jī)制等原因，公立醫(yī)院成本要高于民營醫(yī)院,，但是公立醫(yī)院又不能為了省錢而置患者于不顧,，”張曉昆說，這就需要政府補(bǔ)償機(jī)制到位,，才能確保公立醫(yī)院真正回歸公益性,。
郎仲琪也表示，“三項政策”很好,，但對公立醫(yī)院來說確有壓力,。以血液透析為例，不計人工成本至少要在250元—260元,，如果再加入工資,，350元肯定要突破�,！拔覀兡軌蚝瀰f(xié)議,，是因為今年政府對醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了調(diào)整，由30%提高到了70%,，可以彌補(bǔ)缺口,，否則我們也不敢接這8個病種�,！�
專家認(rèn)為,，醫(yī)保議價談判制度應(yīng)與公立醫(yī)院改革,、政府補(bǔ)償機(jī)制改革相結(jié)合，才能吸引更多的醫(yī)院參與,，才能走得更遠(yuǎn),。