醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系億萬人民身體健康,，關系千家萬戶幸福,，關系經濟發(fā)展和社會和諧，關系國家前途和民族未來,，是十分重大分民生問題,。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是社會領域的重要改革,，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。公立醫(yī)院改革和基本藥物制度作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心和重點,，是人民群眾最直接最關心最現(xiàn)實的問題,，群眾反映強烈。2011年是“十二五”規(guī)劃的開局之年,，是醫(yī)改三年試點的最后一年,，要以完善國家基本藥物制度和加快公立醫(yī)院改革試點工作為重點，全面完成2009-2011年五項重點改革任務,。
第一,、進一步完善基本藥物制度
基本藥物制度試點啟動以來，各級政府認真貫徹中共中央,、國務院的指示精神,，攻堅克難，直接推動了藥品價格和門診住院藥品費用不同程度的下降和基層醫(yī)療機構運行機制的不斷完善,，群眾看病就醫(yī)得到了實惠,。我們在調研中發(fā)現(xiàn)如下兩個問題值得關注,一是村衛(wèi)生室沒有納入基本藥物制度的實施范圍，使老百姓為了買到“零差率”的便宜藥,，“看小病必須出村”。如果村衛(wèi)生室這樣繼續(xù)被游離在政策外,，不僅會使基本藥物制度存在盲區(qū),，國家“保基本,、強基層,、建機制”的戰(zhàn)略目標將難于達到，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標也難以實現(xiàn),。因此,，我們建議國家盡快出臺具體政策，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度的試點范疇,。不斷加大對村衛(wèi)生室的投入和補償力度,，真正“把人力、財力,、物力更多投到基層,，努力夯實基層組織”的要求落到實處。當前可考慮率先在財政上具備較強補償能力,、已經實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室率先實施,。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政補償政策還不能真正落實到位的地方，也要穩(wěn)步推進基本藥物制度“鄉(xiāng)村聯(lián)動”的具體實施措施,。二是進一步完善,、落實基本藥物招標采購制度,。建議國家建立一套統(tǒng)一的、可量化的基本藥物生產企業(yè)綜合評價指標體系,，確保有實力,、有責任心和規(guī)范的制藥企業(yè)進入基本藥物招標采購范圍。建議在各省市基本藥物招標工作中確定基本藥物合理中標底價,，投標價格高于或者低于中標底價的幅度超出合理范圍的藥品,，不予中標，確�,；舅幬锏馁|量與安全,。
第二、加快推進公立醫(yī)院改革
推進公立醫(yī)院改革是重大的體制機制創(chuàng)新,，是其他各項醫(yī)改任務的重要保障,。改革涉及面廣、利益格局調整大,、問題錯綜復雜,，改革的思想認識分歧多，實施操作的復雜性高,。公立醫(yī)院也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制中改革任務最艱巨,、人民群眾意見最多、社會各界期望過高的部分,，同時還面臨財政投入能力有限的壓力,。試點一年多來，公立醫(yī)院改革仍然沒有完全破題,。
我們認為,，公立醫(yī)院改革的深入探索和加快推進，要特別重視堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性,，既要滿足人民群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求,，又要激發(fā)調動廣大醫(yī)務人員提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的積極性。加大政府投入是促使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務回歸公益性的基礎保障,，但在加大投入的同時更要注重效率,，要在補供方和補需方之間合理配置。要防止將“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制改變成會帶來更多問題和負擔的“財政養(yǎng)醫(yī)”,。公立醫(yī)院改革涉及到對醫(yī)務人員利益的重大調整,，醫(yī)務人員是公立醫(yī)院改革的主力軍、推動者和實踐者,沒有醫(yī)務人員的積極參與,，公立醫(yī)院改革就難以取得成功,。
我們建議，一是通過引入市場機制來提高公立醫(yī)院提供公益性基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的效率,，充分調動醫(yī)務人員的積極性,。政府主要承擔保障公立醫(yī)院基礎建設,、必要儀器設備所需經費，通過向公立醫(yī)院購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的方式保障公立醫(yī)療機構正常運轉,。這樣既能實現(xiàn)公益性,，又能提高醫(yī)務人員的服務意識和合理待遇，并有利于構建以基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為核心和紐帶的和諧的,、良好互信的醫(yī)患關系,。
二是探索政事分開、管辦分開,，建立統(tǒng)一,、高效的公立醫(yī)院管理體制。以維護公立醫(yī)院公益性,、保證醫(yī)療質量安全為核心,，提高公立醫(yī)院的管理和服務水平。公立醫(yī)院實行所有權和經營權分離,，明確政府部門和醫(yī)院的各自權責,，衛(wèi)生行政部門不干預醫(yī)院的具體管理事務。設立專門的醫(yī)院管理機構,，統(tǒng)一行使分散在各相關部門的公立醫(yī)院管理職責,，努力實現(xiàn)政府衛(wèi)生部門的基本職責由“辦醫(yī)”向“管醫(yī)”轉移。
三是健全醫(yī)�,？刭M機制對公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務的監(jiān)督制約作用,。醫(yī)保控費機制是以醫(yī)療保險為主體的第三方付費制度的關鍵,，醫(yī)保機構需要真正發(fā)揮作用，通過醫(yī)�,？刭M機制,，監(jiān)督醫(yī)生的處方行為，推動合理用藥,。
四是制定切實可行的步驟,，實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”。公立醫(yī)院和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性最終要通過醫(yī)務人員的服務體現(xiàn)出來,，實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”的關鍵就是要提高醫(yī)務人員的思想素質,，對人民極端熱忱，技術上精益求精,。使醫(yī)務人員全身心地投入到診療服務中,，同時，通過提高服務的質量和效率獲得收入補償,，更好地為患者提供服務,。