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因?yàn)榧怃J批評(píng)公立醫(yī)院的營利取向,，國務(wù)院研究室社會(huì)發(fā)展司原司長朱幼棣被視為醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革中的批判者,。但同為全國政協(xié)委員的兩位公立醫(yī)院副院長林野和林紹彬見到他時(shí)，卻沒有顯露敵意,。3月4日，在中國青年報(bào),、中青在線和新浪網(wǎng)的聯(lián)合訪談現(xiàn)場,，“批判者”和被批判的對(duì)象圍繞公立醫(yī)院改革的問題各抒己見，并未出現(xiàn)人們意料中的針鋒相對(duì),。
朱幼棣曾在《大國醫(yī)改》一書中,，對(duì)公立醫(yī)院缺失公益性而追求利益進(jìn)行指責(zé)。訪談現(xiàn)場,，他舊話重提,，并探討了導(dǎo)致這一現(xiàn)象的制度原因。在他看來,，“管辦不分”是中國衛(wèi)生體制上需要改革的重要問題,。“在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代,，這個(gè)體制沒有產(chǎn)生任何矛盾,。”朱幼棣說,，但自從上世紀(jì)80年代改革以后,，這個(gè)體制的問題就凸顯出來，并給公立醫(yī)院的改革增加了很大難度,。
“必須承認(rèn)醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)市場,，市場是有層次的。國家管什么,、包什么,、什么應(yīng)該交還市場，都應(yīng)該確定,�,！敝煊组φf。但事實(shí)上,，由于管辦不分,，公共衛(wèi)生部門與眾多的公立醫(yī)院一家，公立醫(yī)院這種集中度與利益取向,，促使衛(wèi)生行政部門為公立醫(yī)院制定周密的制度安排,，結(jié)果，越是中心城市,，技術(shù)與資金集中度越高,，公立大醫(yī)院林立。
直接參與公立醫(yī)院管理的北京大學(xué)口腔醫(yī)院副院長林野和福州市第二人民醫(yī)院副院長林紹彬,，同樣感覺到這種體制的問題,。林紹彬也承認(rèn)：“在國內(nèi)特殊情況下，管辦分開應(yīng)該是趨勢�,！�
不過,，他堅(jiān)持認(rèn)為，這種改革“需要一個(gè)過程,，要采取一種循序漸進(jìn)的方式”,。
對(duì)于改革方案中與公立醫(yī)院改革相關(guān)的內(nèi)容，兩位副院長均結(jié)合自己的體驗(yàn)指出,，補(bǔ)償機(jī)制的設(shè)立,，是使公立醫(yī)院增強(qiáng)公益性的必要條件。
“要發(fā)揮公立醫(yī)院在醫(yī)改中更重要的關(guān)鍵作用,，補(bǔ)償機(jī)制要到位,、要實(shí)現(xiàn)�,！睋�(jù)林野介紹,，這幾年，北京大學(xué)口腔醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)中,，行政撥款從沒超過7%,，其它的超過93%的經(jīng)費(fèi)要通過醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)來維持。他認(rèn)為,，除非國家能夠補(bǔ)足這93%的費(fèi)用來源,，否則公立醫(yī)院改革的公益性很難保證，甚至正常運(yùn)轉(zhuǎn)都會(huì)有困難,。
林紹彬也表示，“政府財(cái)力有限,，支持不到位,，是公立醫(yī)院普遍存在的問題”。這名地方公立醫(yī)院的副院長表示,，目前地方財(cái)政的撥補(bǔ),，只占大醫(yī)院全年支出的5%或6%，有些地方好一些,，能達(dá)到10%,，“在政府撥補(bǔ)不到位的情況下，醫(yī)院難免要通過它的診療費(fèi),、技術(shù)費(fèi),，還有檢查費(fèi)等，維持醫(yī)護(hù)人員的工資,、勞務(wù)和福利”,。
“公立醫(yī)院的改革，醫(yī)護(hù)人員是主力軍，是參與者,�,！绷忠罢f，“但不是改革醫(yī)院就能解決公立醫(yī)院看病難的問題的,�,！�2010年，衛(wèi)生部正式啟動(dòng)公立醫(yī)院臨床路徑改革,，北大口腔醫(yī)院就是首批試點(diǎn)醫(yī)院,。
林野說，在世界各國,，臨床路徑是改變公立醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制的一種方法,，它可以縮短住院時(shí)間，減少費(fèi)用,。
“按照衛(wèi)生部要求,，公立醫(yī)院要建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，改善服務(wù),，北大口腔醫(yī)院現(xiàn)在試行24小時(shí)服務(wù),，365天服務(wù)，試行24小時(shí)預(yù)約掛號(hào),，鼓勵(lì)夜診,、節(jié)假日門診，目前都做了,，但老百姓看病難的問題是不是真正得到緩解了,？”林野對(duì)此表示懷疑。
林紹彬也認(rèn)為,，改革是一個(gè)系統(tǒng)工程,，但現(xiàn)在，大醫(yī)院人滿為患,，小醫(yī)院卻門可羅雀,。他建議，充分利用大醫(yī)院,、中等醫(yī)院,、小醫(yī)院之間的優(yōu)勢互補(bǔ)來解決這個(gè)問題。
“我國初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系多年來經(jīng)歷了從崩潰到重建的過程”,，朱幼棣說,，應(yīng)考慮“建立一個(gè)交流合作的過程，重新建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的聲譽(yù)”,。
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