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神木縣在全國(guó)率先嘗試“全民免費(fèi)醫(yī)療”引起社會(huì)廣泛關(guān)注,。本報(bào)記者陶明
攝 | 編者按：
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn),，公立醫(yī)院體制運(yùn)行的成敗也決定著能否緩解老百姓看病難、看病貴等問(wèn)題,。醫(yī)改方案提出,，改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制,，積極探索政事分開(kāi),、管辦分開(kāi)的有效形式,。目前，我國(guó)不少公立醫(yī)院存在諸多弊端,，與群眾滿意還有很大差距,。但也有部分公立醫(yī)院在管理模式、發(fā)展方向等方面已經(jīng)先行一步,，進(jìn)行了積極有益的探索,。為此，本版今日推出公立醫(yī)院改革專題調(diào)查,，以供關(guān)心醫(yī)改的各界參考,。
四川大學(xué)華西醫(yī)院作為西部地區(qū)的三甲醫(yī)院、總資產(chǎn)30多億元,，每年都有兩三百家醫(yī)院的管理者到這里觀摩考察,。有人說(shuō)：“我們難以相信，一個(gè)院長(zhǎng),、一個(gè)書(shū)記和800種藥，管理了一個(gè)1200名醫(yī)生,、2300名護(hù)士,、4300張床位的醫(yī)院�,！倍@家醫(yī)院成立了國(guó)內(nèi)首個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理部,，成功移植企業(yè)化管理模式，業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，不少人在醫(yī)學(xué)管理的講座中都引述了這一模式,，但“不是每家醫(yī)院都能拿出如此魄力做這件事”。
“�,？泼貢�(shū)”打破舊有縱向組織架構(gòu)
采訪中,，“專科秘書(shū),、�,？七\(yùn)營(yíng)助理”這兩個(gè)詞匯頻繁出現(xiàn)。石應(yīng)康等人將華西醫(yī)院在成本費(fèi)用控制取得的經(jīng)驗(yàn)全歸結(jié)于它,。
2003年9月,，華西醫(yī)院大膽借鑒臺(tái)灣同行企業(yè)化管理的經(jīng)驗(yàn)，成立了國(guó)內(nèi)首個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理部,，其主要成員為27名�,？七\(yùn)營(yíng)助理和46名專科秘書(shū),，多數(shù)人員擁有會(huì)計(jì)或者醫(yī)院管理等學(xué)位,。該部門主要負(fù)責(zé)科室的運(yùn)營(yíng)分析,、績(jī)效考核、流程優(yōu)化,、醫(yī)務(wù)管理等多項(xiàng)涉及行政管理方面的事務(wù),。通過(guò)進(jìn)行效益分析，優(yōu)化科室最佳的運(yùn)營(yíng)方案,。此外,，專科運(yùn)營(yíng)助理還負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)各部門之間的溝通協(xié)調(diào),，幫助醫(yī)學(xué)專家從煩瑣的行政事務(wù)性工作中擺脫出來(lái),，安心進(jìn)行臨床和教學(xué)工作。
“�,？七\(yùn)營(yíng)助理這個(gè)崗位就可以在舊有縱向組織架構(gòu)上完成橫向的溝通協(xié)作功能,，軟化縱向結(jié)構(gòu)的組織僵硬性�,！笔瘧�(yīng)康說(shuō),。
目前，不少公立醫(yī)院的組織架構(gòu)是層次分明的縱向結(jié)構(gòu),，從院領(lǐng)導(dǎo),、職能部門領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室主任,，然后再到員工,，整個(gè)機(jī)構(gòu)運(yùn)作是那種自上而下的“命令加懲罰式”管理。這種模式的信息傳遞時(shí)單向的,、缺乏創(chuàng)造力,，下面的信息很少傳遞到上面來(lái)。
“如果醫(yī)院所有的主意都由院長(zhǎng)拿,，下面的人也會(huì)失去創(chuàng)造性,、成就感，天長(zhǎng)日久沒(méi)人愿意出來(lái)拿主意,，醫(yī)院可能出現(xiàn)災(zāi)難性后果,。”石應(yīng)康認(rèn)為,，“�,？泼貢�(shū)”開(kāi)始了一種全新的縱橫結(jié)合的中樞網(wǎng)絡(luò)式組織架構(gòu)，能夠以員工的效率和品質(zhì)為核心,，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性,，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一線所產(chǎn)生的問(wèn)題。
不過(guò),，運(yùn)營(yíng)管理部的運(yùn)營(yíng)助理和�,？泼貢�(shū)開(kāi)始不太順利,。“剛開(kāi)始時(shí),，三分之一科室‘反對(duì)’,，三分之一科室‘贊成’，剩下三分之一‘無(wú)所謂’,�,！笔瘧�(yīng)康說(shuō)，進(jìn)行質(zhì)量效率分析并公開(kāi)結(jié)果,，必然觸動(dòng)了某些人群的利益,，因此反對(duì)聲不斷�,？蓤�(jiān)持一段時(shí)間后,，效果顯現(xiàn)了———醫(yī)生們?yōu)榱俗约旱拿暬蚵曌u(yù)，紛紛在提高質(zhì)量效率和降低費(fèi)用方面下功夫,，“節(jié)省,、高效”的新觀念在醫(yī)院內(nèi)部蔚然成風(fēng)�,！艾F(xiàn)在,，90%以上的醫(yī)生都贊成這個(gè)制度了�,！彼f(shuō)。
�,？七\(yùn)營(yíng)助理的模式在醫(yī)學(xué)界內(nèi)廣為流傳,，很多醫(yī)院管理的學(xué)術(shù)報(bào)告場(chǎng)合都能聽(tīng)到醫(yī)院管理者談?wù)撨@種模式。記者了解到,，國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院也效仿華西醫(yī)院設(shè)立了運(yùn)營(yíng)管理部,，可無(wú)論從人員數(shù)量、基本素質(zhì),、工作模式,、思想理念等方面都無(wú)法與華西醫(yī)院相提并論。
北京某家醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理部只有不到8個(gè)人的團(tuán)隊(duì)組成,，盡管對(duì)科室的運(yùn)行情況有基本的了解,，但是根本拿不出科室的效率指標(biāo)表，沒(méi)有發(fā)揮控制成本,、優(yōu)化配置資源的作用,。還有一些醫(yī)院干脆將自己的醫(yī)務(wù)處更換成運(yùn)營(yíng)管理部這個(gè)時(shí)髦的名字，換湯不換藥,、一切按照過(guò)去運(yùn)作———沒(méi)有會(huì)計(jì)人員,、沒(méi)有懂得醫(yī)院管理和經(jīng)營(yíng)人員,。
與銀行聯(lián)合推出的健康卡半年突破80萬(wàn)張
在石應(yīng)康的辦公桌上放著一張銀行卡，這是由中國(guó)建設(shè)銀行四川分行與華西醫(yī)院共同發(fā)行的儲(chǔ)蓄卡,。
通過(guò)這張銀行卡,，病人或者潛在病人的準(zhǔn)確身份信息會(huì)被采集，病人在各醫(yī)院看病治療的各種信息也會(huì)被全部收集在卡內(nèi),，今后,，無(wú)論這個(gè)病人到哪家醫(yī)院，只要一刷卡,，他的健康檔案資料,、其他醫(yī)院醫(yī)生的治療信息就能夠全部呈現(xiàn)在當(dāng)前醫(yī)生的面前，幫助這個(gè)醫(yī)生為這個(gè)患者提供更正確,、有價(jià)值的服務(wù),，這不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量效率，也極大地節(jié)約了病人及社會(huì)的經(jīng)費(fèi),、資源,。
而且，這張卡把華西醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)送到患者家門口,，病人在任何有建行網(wǎng)點(diǎn)的地方辦了這張卡,，只需在家里打個(gè)電話，就可以預(yù)約到華西醫(yī)院的門診專家號(hào),，再不用到醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì),、守通宵。嘗到了好處的居民,，都紛紛在家附近的建行網(wǎng)點(diǎn)辦華西健康龍卡,。“僅在四川發(fā)行的半年內(nèi)就突破了80萬(wàn)張,，這把銀行樂(lè)壞了,。”石應(yīng)康說(shuō),。
石應(yīng)康認(rèn)為,，未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)該從晚診晚治轉(zhuǎn)移到早診早治和預(yù)防疾病上來(lái)，這樣的信息共享和服務(wù)聯(lián)動(dòng)將會(huì)使醫(yī)療資源和社會(huì)資源將得到極大的節(jié)約和有效使用,。區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)就是為了構(gòu)造出這樣一個(gè)從預(yù)防到治療有效分工的分層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系,。
在軟件、硬件等方面籌備了六年后,，去年5月,，華西醫(yī)院與中國(guó)電信成都分公司和成都華西公用醫(yī)療信息服務(wù)公司簽署了共建“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)”協(xié)議。據(jù)悉,，目前已有177家加入到華西醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),，涵蓋中西部12省,、自治區(qū)、市,，其中三級(jí)醫(yī)院占10%,，二級(jí)醫(yī)院占90%。2008年,，遠(yuǎn)程教育129000人次,，遠(yuǎn)程會(huì)診1160例。
當(dāng)然,，醫(yī)院也會(huì)在這種運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新中得到了好處,，華西醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)30多億元，在最近10多年的持續(xù)跨越式發(fā)展中成長(zhǎng)為中國(guó)最優(yōu)秀的醫(yī)院之一,。
民間資本注入公立醫(yī)院“催生”變革
在四川成都市武侯區(qū),，有一家以婦幼專科優(yōu)勢(shì)的二級(jí)綜合性醫(yī)院,，規(guī)模不大,，但在當(dāng)?shù)厝罕娭械目诒畢s相當(dāng)不錯(cuò)。平日里,，門診部,、住院樓常常門庭若市。
北京豐盛醫(yī)院：小�,？埔材茏龃笫袌�(chǎng)
中醫(yī)骨科大夫王紅杰的日程記錄本上,，除了一小時(shí)的午飯時(shí)間外，每天從早上8點(diǎn)至下午4點(diǎn)45分,，都被密密麻麻的病人名字填滿,。“王醫(yī)生的所有病人都是提前預(yù)約的,。”北京市豐盛醫(yī)院民康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員說(shuō),。
[相關(guān)鏈接]華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康談———公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)與突破點(diǎn)
石應(yīng)康坦言,，公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改不可回避的難點(diǎn)，真正緊迫的是醫(yī)院內(nèi)部的人事制度,、崗位績(jī)效評(píng)估和薪酬制度,。
———“當(dāng)院長(zhǎng)16年，我深切地感受到,，創(chuàng)新人力資源管理體系很重要,。在保障機(jī)制方面，應(yīng)建立一套符合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的基本保障制度,，降低醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),，消除他們的后顧之憂,。”
———“在薪酬方面,，建立醫(yī)生,、護(hù)士、醫(yī)技人員,、行政管理,、工勤人員分類的薪酬體系。在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革中,，內(nèi)部分配制度要以醫(yī)務(wù)人員所提供勞動(dòng)的數(shù)量,、質(zhì)量和效果作為績(jī)效考核的主要依據(jù)，同時(shí)結(jié)合科研教學(xué)和風(fēng)險(xiǎn)崗位來(lái)確定分配標(biāo)準(zhǔn),，以達(dá)到激勵(lì)作用,。”
石應(yīng)康非常清楚公立醫(yī)院改革的難度,。他認(rèn)為,，公立醫(yī)院另一個(gè)可能的突破點(diǎn)是建立合理的管理體制和補(bǔ)充機(jī)制。
———“現(xiàn)在的醫(yī)院對(duì)誰(shuí)負(fù)責(zé),？對(duì)上級(jí)負(fù)責(zé),。對(duì)很多院長(zhǎng)而言，并不是對(duì)他的業(yè)績(jī),、對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和社會(huì)服務(wù)來(lái)負(fù)責(zé),，更重要的要讓上級(jí)滿意。因此,，很多人最看重的一點(diǎn)是不犯錯(cuò)誤,。對(duì)醫(yī)療資源到底發(fā)揮怎樣的效益，因?yàn)闆](méi)有考核,，往往不是很上心,。” |