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公立醫(yī)院改革的“兩難”：公益性和醫(yī)務(wù)人員積極性
“公立醫(yī)院改革是最大的難題。”參與多次醫(yī)改政策制訂的衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明說(shuō),，公立醫(yī)院改革必須處理好“維護(hù)公益性”和“調(diào)動(dòng)積極性”之間的關(guān)系,。
多年來(lái)，由于政府投入不足,，公立醫(yī)院創(chuàng)收趨利明顯,，公益性嚴(yán)重弱化�,！肮⑨t(yī)院的維持,、運(yùn)行和發(fā)展主要資金來(lái)源是服務(wù)收費(fèi)�,！眲⑿旅髦赋�,，由于醫(yī)患信息的不對(duì)等，醫(yī)院在提供服務(wù)中有過(guò)多自身利益考慮時(shí),，誘導(dǎo)需求很容易產(chǎn)生,，無(wú)形中就會(huì)增加群眾看病負(fù)擔(dān)。
劉新明指出,，能否調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員“維護(hù)公益性”而非創(chuàng)收的積極性,，是公立醫(yī)院改革能否成功的關(guān)鍵。
他說(shuō),，公立醫(yī)院如果全部由政府投入,，這雖能最大程度體現(xiàn)公益性，但是目前國(guó)家財(cái)力不允許,，同時(shí)還有可能“養(yǎng)懶人”,，影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。因此改革中一方面要增加政府投入,，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院逐利勢(shì)頭,，同時(shí)通過(guò)合理調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技術(shù)價(jià)值，改善內(nèi)部分配機(jī)制,，調(diào)動(dòng)其積極性,。
醫(yī)保的投入能否真正成為老百姓的實(shí)惠？
《實(shí)施方案》中則進(jìn)一步明確：2010年,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保率提高到90%以上，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元,。
目前,，面對(duì)疑難病,、大病,、慢性病患者的高額醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)水平明顯有些“力不從心”，患者仍然不堪重負(fù),。
在醫(yī)療保障水平有限的同時(shí),，醫(yī)保實(shí)施過(guò)程中還有醫(yī)藥費(fèi)“水漲船高”和“過(guò)度治療”的現(xiàn)象。由于醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)性以及醫(yī)療過(guò)程的復(fù)雜性,，強(qiáng)有效的監(jiān)管也是醫(yī)療保障面臨的難題之一,。從醫(yī)14年的網(wǎng)友“李新”列舉了身邊的例子：一個(gè)闌尾炎手術(shù)成本約700元，如今在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要花3000元左右,，按照當(dāng)?shù)?0%的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例,，患者仍然要掏近千元。政府投的錢(qián)并沒(méi)有真正給老百姓帶來(lái)實(shí)惠,。
清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)系主任白重恩強(qiáng)調(diào),，應(yīng)重點(diǎn)保大病，將資源集中在對(duì)人民群眾影響最大的問(wèn)題上,，再逐步擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍,。
如何走出基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的困境？
大醫(yī)院里常常人滿(mǎn)為患,，掛號(hào)猶如春運(yùn)期間買(mǎi)車(chē)票,，“一號(hào)難求”；而在基層社區(qū),、尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則冷冷清清,，有近一半的醫(yī)療設(shè)施幾近閑置。
根據(jù)《意見(jiàn)》,，我國(guó)將加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),。
劉新明坦承：“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，人才是最傷腦筋的事,�,！�
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺也曾指出，雖然我國(guó)已經(jīng)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，但是老百姓看病還是要往大醫(yī)院跑,，其中最重要的原因就是社區(qū)的全科醫(yī)生隊(duì)伍太年輕。由于工資待遇低,、業(yè)務(wù)發(fā)展空間有限,，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
遼寧省錦州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉華指出,，解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏的問(wèn)題,，一方面應(yīng)實(shí)施全衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一的人事、社會(huì)保障等制度改革,，另一方面也可以參考國(guó)外的做法,，通過(guò)立法,，采取強(qiáng)制性手段，實(shí)行高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)制度,。
這次醫(yī)改提出,，將在大醫(yī)院建立大規(guī)模的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。陳竺說(shuō),，這將是一個(gè)走出人才困境的“牽牛鼻”之舉,。更多的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在大醫(yī)院經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)后，可以下到基層工作,�,！�
基本藥物制度能否讓藥價(jià)“應(yīng)聲而降”？
建立基本藥物制度是醫(yī)改方案的重要內(nèi)容之一,。葛延風(fēng)說(shuō),，推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可用,，用得起藥,，能合理用藥的手段。
《意見(jiàn)》中明確,，基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),，統(tǒng)一配送。但是基本藥物目錄如何建立,？如何保障它的生產(chǎn)和供應(yīng),？這一系列問(wèn)題在我國(guó)目前還處于摸索階段。用基本藥物制度真正解決“看病貴”問(wèn)題還有漫長(zhǎng)的路要走,。
針對(duì)藥價(jià)虛高的問(wèn)題,，我國(guó)此前已對(duì)藥品采取招標(biāo)采購(gòu)。然而由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的存在,，出現(xiàn)了藥價(jià)越招越高,、廉價(jià)藥一招就死的怪現(xiàn)象。
劉新明也指出,，基本藥物不等于便宜藥,、廉價(jià)藥，而是臨床必需的,，使用方便,，價(jià)格合理。而如何確保建立一條招標(biāo)透明,、定價(jià)合理,、使用規(guī)范的完整鏈條，才是讓老百姓享受到物美價(jià)廉藥品,、為其解決“看病貴”難題的關(guān)鍵,。
“如果醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制不改,，就算通過(guò)招標(biāo)來(lái)完成采購(gòu)，一定會(huì)走回到只賣(mài)貴藥的老路上來(lái),。”一位藥企負(fù)責(zé)人表示,，不切斷醫(yī)院和藥品銷(xiāo)售之間的利益關(guān)系,，基本藥物制度的推行就會(huì)面臨重重阻礙。
中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)朱長(zhǎng)浩也表示,，基本藥物的關(guān)鍵在于確保臨床使用,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否盡快實(shí)行改革，才是能否實(shí)現(xiàn)通過(guò)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度解決“看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵所在,。
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醫(yī)改一直是困擾全球多數(shù)國(guó)家的難題,。不少?lài)?guó)家的領(lǐng)導(dǎo)人都致力于向廣大民眾提供價(jià)廉、方便,、可及的醫(yī)療服務(wù),，但幾乎沒(méi)有一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療制度模式能達(dá)到滿(mǎn)堂喝彩的效果。即使是目前占主流地位的英國(guó)模式,、美國(guó)模式,、德國(guó)模式，也因各有局限而飽受責(zé)難,。各國(guó)和地區(qū)都在醫(yī)改的道路中不斷探索著,，試圖尋找出讓公眾滿(mǎn)意的方案。
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據(jù)新華社北京4月7日電
新華社7日受權(quán)全文播發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》,�,！秾�(shí)施方案》明確，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》,，2009-2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革,。 |