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醫(yī)改一直是困擾全球多數(shù)國家的難題。不少國家的領導人都致力于向廣大民眾提供價廉,、方便,、可及的醫(yī)療服務，但幾乎沒有一個國家的醫(yī)療制度模式能達到滿堂喝彩的效果,。即使是目前占主流地位的英國模式、美國模式、德國模式,，也因各有局限而飽受責難。各國和地區(qū)都在醫(yī)改的道路中不斷探索著,，試圖尋找出讓公眾滿意的方案,。
英式：服務水平差困擾多年
公費醫(yī)療指民眾看病治病大體上免費，而醫(yī)療費用由國家財政支付,。由于英國是這一制度的鼻祖,，而且最典型，這種做法被稱為“英國模式”,。但這看似免費的醫(yī)療,，由于效率低、服務水平不高被很多人詬病,。
英國實施公費醫(yī)療即全民健康服務,，所有合法居民，哪怕是外國人,，都可以在指定的醫(yī)療機構(gòu)享受基本上免費的醫(yī)療服務,。國家為此付賬的大約80%來自財政，大約12%來自國家保險基金,，還有一小部分來自向病人收費,。對于什么病可以享受公費醫(yī)療，英國沒有限制,。
門診服務由全科醫(yī)生來提供,，什么病都能看。他們要么個體行醫(yī),，要么合伙建立診所,，構(gòu)成所謂“社區(qū)衛(wèi)生服務體系”的主干。英國的醫(yī)院基本上不提供門診服務,，只提供急診,、專科和住院服務,。因此,，英國居民生了病,，一般只能先去社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)看家庭醫(yī)生，有需要再轉(zhuǎn)到醫(yī)院去,。所以,，英國的醫(yī)院不會人滿為患，也沒有所謂的“專家門診”,，更沒有“掛號托子”,。
但是，公費醫(yī)療體制的弊病之一就是服務水平差,。所有采納英國模式或者準英國模式的國家和地區(qū)都面臨這一問題,。病人在公立醫(yī)療機構(gòu)做手術(shù)需要等待幾個月是家常便飯。所以,，即便在英國,，民眾能享受相當不錯的公費醫(yī)療，但是滿意度卻不高,。為了獲得更好的服務,，不少人不得不購買民營醫(yī)療保險。
德式：政府不堪重負
德國模式是國家在醫(yī)療保險的發(fā)展上發(fā)揮強制作用,，以確保人人參保,。它的特點是保險者不能在參保者中挑肥揀瘦，政府通過社會救助體系出資幫助低收入者參保,。德國的這套做法已經(jīng)在世界上許多國家實行,，同英國模式分庭抗禮，成為全民醫(yī)保的兩大模式,。
在德國,，負責征收、管理和使用社會醫(yī)療保險金的機構(gòu)叫做“疾病基金”,。德國采取了分散化的運行模式,。在2000年，德國有420個疾病基金,，民眾必須至少參加一個基金,，但有一些人可以得到豁免。首先是公務員,、現(xiàn)役軍人和歐盟雇員,，他們享受德國或者歐盟的特殊公費醫(yī)療；其次是高收入者,，也就是收入超過繳費基數(shù)封頂線者,，可以選擇自愿退出，自己去購買服務水平更高的商業(yè)性保險,。這樣,，通過各種途徑,，德國大體上實現(xiàn)了全民醫(yī)保。其中,，88%的民眾享受疾病基金的保障，8%參加了商業(yè)性保險,，2%享受公費醫(yī)療,，只有大約有2%的人沒有任何醫(yī)療保險。
德國的疾病基金和其他醫(yī)療保障的保障面極廣泛,，幾乎各種大病小病都保,，甚至包括英國公費醫(yī)療所不覆蓋的牙科等項目。慢性病的看護也在其中,。98%的民眾看病幾乎不用自己再花錢了,，只是針對某些特殊的醫(yī)療服務，民眾需要支付比例不高的自付額,。更有甚者,，看病治病的交通費也可以報銷。
德國這種大包干的模式,，帶來了其衛(wèi)生費用占GDP的比重在世界范圍內(nèi)屬于較高的,，大約為10%。而且,，由于人口老齡化以及醫(yī)療產(chǎn)品昂貴,。面對逐年增加的醫(yī)療費用，政府也不堪重負,。
美式：醫(yī)療費用高昂
美國醫(yī)療制度的問題就更多了,，除了商業(yè)醫(yī)療保險公司和從事該工作的專業(yè)人員哈哈大笑外，民眾,、各級政府都被高昂的醫(yī)療費用,、回扣搞的叫苦不迭。
美國將所有的醫(yī)療保險都交給了商業(yè)醫(yī)療保險公司,，但為了賺錢,，公司自然不愿意把保單賣給風險高的民眾。因此,，商業(yè)醫(yī)療保險很難覆蓋老人和窮人,，美國政府就專門為老人設立了醫(yī)療照顧制度，專門為窮人設立了醫(yī)療救助制度,。醫(yī)療照顧是一種強制性的醫(yī)療保險,，政府在征收社會安全稅(又稱社會保障稅)的時候順帶征收了保費，醫(yī)療救助的資金來自政府財政,，由聯(lián)邦政府和州政府分攤,。這兩個公共醫(yī)保制度覆蓋了45%的美國居民,。
但是，商業(yè)性醫(yī)療保險即使在老人和窮人之外的普通人群中,，也不能實現(xiàn)全民醫(yī)保,。美國最新公布的2005年人口統(tǒng)計數(shù)字顯示，有4660萬人沒有任何醫(yī)保,，占美國居民人數(shù)的15.9%,。這一數(shù)字歷年來在14%至20%之間波動。換言之,，在民營醫(yī)療保險機構(gòu)投保的民眾大約占美國居民總數(shù)的35%至41%,。
除了不能廣覆蓋外，商業(yè)性醫(yī)療保險的另一個弊病是醫(yī)療費用高,。民眾繳納的保費在統(tǒng)計上算成了“醫(yī)療費用”,，在實際中一部分成為保險公司的利潤。因此,，不少美國人要遠去印度及泰國治病,。此外，美國專業(yè)人士工資高,，商業(yè)醫(yī)療保險公司的管理費用高居全球第一位,。
美國醫(yī)改談論多年，可聯(lián)邦政府一直沒有定論,。一些州政府等不及,，已先行實行強制性醫(yī)保。 |