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新華社記者 裴鑫
攝 | 了解以下事實的人可能不多：國內(nèi)中醫(yī)針灸一次收費只有幾塊錢,，國外卻相當(dāng)于百元至數(shù)百元人民幣不等,；大多數(shù)中醫(yī)診療技術(shù)是“賠本”為患者治病。
過于“廉價”的中醫(yī),，傷害,、弱化了中醫(yī)人才隊伍,，也使越來越多的中醫(yī)醫(yī)院放棄了簡便、有效的中醫(yī)治療技術(shù),，轉(zhuǎn)而向患者推薦“掙錢多”的西醫(yī)檢查治療以及手術(shù)等,。專家擔(dān)憂，過于“廉價”的價格非常不利于中醫(yī)長遠(yuǎn)發(fā)展,。
中醫(yī)正骨VS西醫(yī)手術(shù)：只選貴的不選對的
中醫(yī)骨科是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中優(yōu)勢突出的項目,，其中對閉合性骨折病人運用中醫(yī)正骨手法，不用手術(shù)就能解決西醫(yī)動手術(shù)才能解決的問題,，而且痛苦小,，數(shù)百元的價格也遠(yuǎn)低于動輒上萬元的西醫(yī)手術(shù),。遺憾的是，“正因為過于便宜,，就連許多中醫(yī)院對閉合性骨折病人都極少使用有效,、便宜的中醫(yī)正骨手法，而改為費用高,、創(chuàng)傷大的西醫(yī)手術(shù)治療,。”長期從事中醫(yī)骨科疾病治療的北京光明骨傷醫(yī)院院長韋以宗說,。
價格低到何種程度,？1999年制定的中醫(yī)骨折復(fù)位(不夾板正骨)收費標(biāo)準(zhǔn)只有1項，僅為80元,，而西醫(yī)創(chuàng)傷骨折手術(shù)收費有數(shù)十項,，標(biāo)準(zhǔn)按不同類型醫(yī)院從245元到1186元不等。而在整個骨科,，西醫(yī)的收費標(biāo)準(zhǔn)多達(dá)210多項,，細(xì)到一個小手指的肌腱手術(shù)，而中醫(yī)卻只有骨折和脫位兩項收費標(biāo)準(zhǔn),。
北京平心堂中醫(yī)門診部負(fù)責(zé)人張曉彤說：“因為收入少,，現(xiàn)在很多中醫(yī)在看骨科病時往往建議病人動手術(shù)。長此以往,，他的學(xué)生勢必也像他一樣,，放棄中醫(yī)療法，全部西化,�,！�
針灸大夫忙一天：“干不過”一臺血壓監(jiān)護(hù)儀
一位不愿透露姓名的針灸科醫(yī)生告訴記者，以針灸為例,，北京市不分病種,、不分病情，一律針刺一次4元(全國各地有所不同,，但最高不超過20元),。針灸看起來是把銀針刺入人體即可，但扎針畢竟不同于“插秧”,，需要在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，確定取何經(jīng)何穴,，針入是深是淺,，留針是長是短，進(jìn)出針是快是慢……而且,，針灸要消耗藥棉,、酒精,、針具，用具消毒,，床單洗換等,，均需費用。
“這種價格,，能體現(xiàn)具有高技術(shù)含量的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的尊重,？”這位醫(yī)生問。他說,，病房內(nèi)心血血壓監(jiān)護(hù)1小時10元,，監(jiān)測1天240元。而一個針灸醫(yī)生將病房36個病人全部針灸一次,，不過區(qū)區(qū)144元,。
山西省針灸研究所副院長高秀生說，他們經(jīng)常下鄉(xiāng)進(jìn)行中醫(yī)教學(xué),，發(fā)現(xiàn)不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連針灸,、拔火罐等簡單、有效的中醫(yī)技術(shù)都沒有了,�,！霸蚝芎唵危粋�好的針灸師忙碌一天上午,，還沒有洗頭小姐洗一次頭掙得多,。誰還干針灸？”
中醫(yī)“賠本”治�,。簞趧觾r值得不到尊重與承認(rèn)
不久前,，記者看到北京一家著名的中醫(yī)醫(yī)院2001年提交給有關(guān)部門的《關(guān)于調(diào)整中醫(yī)療法收費標(biāo)準(zhǔn)的一些建議》，這份建議提出增加和提高中醫(yī)醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn),，共涉及骨科,、推拿科、針灸科,、肛腸科等4個科室的多個項目,。但時至今日仍沒有回音。
以推拿為例,，該建議指出,，中醫(yī)推拿手法通過肝臟、經(jīng)絡(luò)辨證治療,，對內(nèi)科,、婦科、兒科等疾病療效顯著，且用時往往較長,，醫(yī)生付出較大體力,。但上述治療至今沒有收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生沒興趣干,。而社會上各種不規(guī)范的“保健推拿按摩”卻分外吃香,，且價格高出數(shù)十倍，反過來影響了正規(guī)中醫(yī)推拿按摩的形象,。
過于“廉價”使大部分中醫(yī)診療服務(wù)項目都在“賠本”經(jīng)營,。國家中醫(yī)藥管理局開展的一項課題，曾對66家中醫(yī)院的54個中醫(yī)診療服務(wù)收費項目進(jìn)行了成本與價值的比較,，結(jié)果54個項目中有40項即近3/4的項目虧本經(jīng)營,。最常用的中藥熏藥治療、骨折手法整復(fù)術(shù),、普通針刺,、耳針、灸法,、拔罐療法,，其盈利率全為負(fù)數(shù)。
中醫(yī)不僅價格低,，收費項目也少,。當(dāng)前實行的醫(yī)療服務(wù)收費項目共有3900多項，其中涉及中醫(yī)的僅有97項,，不到3%,。在這97項中，傳統(tǒng)的針灸只有14項,，而2000年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載有9種針具,，26種針法。甚至傳統(tǒng)上療效很好的針灸埋線療法,、藥捻療法,、穴位治療等，都沒有收費標(biāo)準(zhǔn),。
張曉彤進(jìn)一步指出,，西醫(yī)掛號、診治是分開的,，患者看病需多次交費,；而中醫(yī)看病，是大夫同時完成診斷,、處方,、心理咨詢等全過程,。“很少人注意到這個細(xì)節(jié),，這事實上更降低了中醫(yī)的‘價格’�,！�
張曉彤說：“現(xiàn)行的中醫(yī)療法收費標(biāo)準(zhǔn),，沒有承認(rèn)與尊重中醫(yī)大夫的勞動價值。造成這種現(xiàn)狀的認(rèn)識根源是,，認(rèn)為人的勞動即中醫(yī)大夫診治疾病,，比不上以各種儀器‘武裝’起來的西醫(yī)。但事實并非如此,，對于一個合格的中醫(yī)而言,，無論是對疾病的診斷還是治療，其準(zhǔn)確性和療效并不亞于甚至高于西醫(yī),。尤其是對于一些醫(yī)術(shù)高明的老中醫(yī)而言,，他們是用一生知識、經(jīng)驗的積累給患者看病,，目前的收費標(biāo)準(zhǔn)太低,。”
過于“廉價”:傷及中醫(yī)長遠(yuǎn)發(fā)展
中醫(yī)過于“廉價”的一個后果是,，目前多數(shù)中醫(yī)院尤其縣級中醫(yī)院,，已有趨向不再姓“中”，改姓“西”了,。
北京市豐臺區(qū)衛(wèi)生局副局長厲將斌告訴記者,，不少中醫(yī)院收入的80%至90%來自于西醫(yī)。中醫(yī)院靠檢查費,、西藥來賺錢,，而不是依靠中醫(yī)中藥來發(fā)展，長此以往非常不利于中醫(yī)的發(fā)展,。
科技部科技信息研究所研究員賈謙認(rèn)為,，一方面中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的定價偏低，另一方面中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)又少有收費較高的大型檢查,、手術(shù)或進(jìn)口西藥,，常用的中藥飲片也很便宜，造成了收入與成本不相配,，影響了中醫(yī)院特色和發(fā)展,。
更嚴(yán)重的是，中醫(yī)過于“廉價”,，導(dǎo)致中醫(yī)人才隊伍嚴(yán)重流失,、弱化,。
“好多中醫(yī)都出國了，在國外他們身價倍增,�,！北本⿵V安門中醫(yī)醫(yī)院一位大夫的許多大學(xué)同學(xué)去了歐美，幾年后的差距讓他大為感慨,。比如,，與北京每次4元的針灸診療費相比，在東南亞約為每次100元人民幣,，歐美國家則達(dá)到50到100美元,，于是國內(nèi)大量的業(yè)務(wù)骨干出走海外。他說：“再這樣下去,，將來中國只能是針灸的‘故鄉(xiāng)’了,。”
這種弱化不僅體現(xiàn)在數(shù)量減少上,，還表現(xiàn)為“名家”也越來越少,。中國民族醫(yī)藥學(xué)會會長諸國本表示，如果一個人看病遇到了不高明的醫(yī)生,，會逐步形成“中醫(yī)沒水平的印象”,。事實上，并非中醫(yī)治不了,，而是有水平的中醫(yī)越來越少了,。“過低的中醫(yī)診療價格,，已影響到中醫(yī)的臨床水平,、學(xué)術(shù)水平，影響到中醫(yī)藥事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展,�,！彼f。
三管齊下治“廉價”：提價,、提高醫(yī)保報銷比例,、放開民營資本進(jìn)入
提高中醫(yī)診療價格、細(xì)化收費項目標(biāo)準(zhǔn)已成當(dāng)務(wù)之急,。但在看病貴的現(xiàn)實條件下,，此舉會不會加重老百姓的負(fù)擔(dān)？
諸國本認(rèn)為,，目前的看病貴問題,，主要是因為藥價虛高以及各種檢查過多、費用過高,。而中醫(yī)因為飲片價格容易控制,，同時檢查也比西醫(yī)大為減少,，即便提高現(xiàn)有的價格，從總體上看,，中醫(yī)的收費仍將遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)的收費,。
但也有觀點認(rèn)為，目前選擇中醫(yī)服務(wù)的病人急診和急性病較少,，慢性病和亞健康者占較大比重,，這類病人的需求緊迫性低，過高的價格會把他們嚇走,。
對此，專家建議,，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)保的作用,，將那些療效好、費用低的中醫(yī)治療技術(shù)多納入醫(yī)保報銷范圍,，盡可能降低患者的個人負(fù)擔(dān),。
北京市右安門外醫(yī)院院長王小年說，在現(xiàn)行醫(yī)保報銷比例中,，中醫(yī)的特色沒有體現(xiàn)出來,，政府支持中醫(yī)藥應(yīng)加大中醫(yī)藥的報銷比例�,！巴ㄟ^價格杠桿引導(dǎo)人們看中醫(yī),，同時提高中醫(yī)大夫的收入水平，這樣就會吸引更多人才投入到中醫(yī)藥事業(yè)中來,，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展壯大,。”
專家們同時建議,，適當(dāng)放開民間資本進(jìn)入中醫(yī)藥領(lǐng)域的限制,，鼓勵民營中醫(yī)門診部和醫(yī)院的發(fā)展。這樣做能增加中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的供給,，為患者看病提供更多選擇,；同時，能增加競爭壓力,，遏制醫(yī)院不合理的漲價沖動,；更為重要的是，中醫(yī)能在市場上找到自己合適的價格,，為政府提高中醫(yī)診療價格提供重要參考,，使中醫(yī)不再過于廉價，真正物有所值,。
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保險業(yè)者看中醫(yī)：“應(yīng)以開放心態(tài)融入市場”
“中醫(yī)應(yīng)以開放的心態(tài)融入市場,�,！鄙虾Ｌ﹦P企業(yè)管理有限公司總經(jīng)理張園日前在接受本報記者采訪時說。她認(rèn)為,，中醫(yī)和商業(yè)健康險,，應(yīng)形成互補融合的良性關(guān)系；包括商業(yè)健康險在內(nèi)的市場力量,，能有力支持中醫(yī)的發(fā)展,。
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按診次購買中醫(yī)服務(wù)
北京市右安門外醫(yī)院院長、右安門社區(qū)衛(wèi)生中心主任王小年日前表示,，為進(jìn)一步支持中醫(yī)藥在基層醫(yī)院的發(fā)展,，政府可改變財政對中醫(yī)的投入方式，由原來針對單個醫(yī)療機構(gòu)的成本撥款,，改為按診次購買中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),。 |