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專家測算，這一模式如能在所有公立醫(yī)院推廣,，每年全國患者將少花近300億元買藥,，全國藥品流通總成本將降1/4，相當于節(jié)約近130億元。
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安徽一家醫(yī)院的門診藥房內(nèi),，藥房醫(yī)師正在給患者拿藥。新華社記者
郭晨 攝 |
患者藥品費用支出=用藥品種數(shù)量×藥品價格,。這一看似簡單,、眾所周知的公式，就是上海市閔行區(qū)“藥改”的出發(fā)點——即有效控制“大處方”,、降低藥品虛高價格——有效降低藥品費用負擔——緩解“看病貴”,。
在全國公立醫(yī)院虧損不斷增加，患者藥品費用大幅上升的背景下,，閔行區(qū)公立醫(yī)院無一虧損,，患者藥品費用逐年下降。專家測算,，如果全國公立醫(yī)院都采用閔行的做法,，每年患者藥品費用將“減負”近300億元，全國藥品流通總成本可降低1/4,，相當于節(jié)約近130億元,。
“閔行藥改”的做法是，在現(xiàn)有醫(yī)改政策框架內(nèi),，依托信息技術(shù),，通過物流外包對現(xiàn)有藥品集中采購進行“改良”，實現(xiàn)醫(yī)院與藥房“物理空間上不分家,、經(jīng)濟利益上分開”的“醫(yī)藥分開”,。
“改造”HIS系統(tǒng)：有效控制“大處方”
上海市閔行區(qū)古美街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在這所醫(yī)院的藥房里,，記者看到,，一箱藥剛剛送達放在門口角落，靜靜地等待工作人員來開箱驗收,。
藥師楊敏指著貨單告訴記者,，只要用自己手中類似移動POS機的電子掃描槍一掃，醫(yī)院電腦系統(tǒng)就記錄下這箱藥的所有信息,，包括品種,、數(shù)量、規(guī)格,、廠家等等,，并顯示為藥房庫存；患者取藥時,，藥房工作人員根據(jù)醫(yī)生開具的電子藥方,，用電子掃描槍掃描貨架上的條形碼，藥品信息錄入醫(yī)院電腦系統(tǒng)，顯示為藥品銷售,。同時,，這些信息通過互聯(lián)網(wǎng)同步反饋到供貨商電腦系統(tǒng)。
“醫(yī)院和供應(yīng)商可以隨時通過電腦查看庫存信息,。如果供應(yīng)商系統(tǒng)顯示,，自己負責供貨的醫(yī)院有藥品庫存不足三天用量，電腦會自動發(fā)出供貨指令,，第二天藥品就會送到醫(yī)院,。”古美街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任儲繼志說,。
閔行區(qū)衛(wèi)生局局長許速告訴記者,，這是“閔行自己”的HIS系統(tǒng)。其實,，很多大醫(yī)院也有自己的HIS系統(tǒng),，但他都是在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)使用，是“信息孤島”,，企業(yè),、政府根本看不到�,！伴h行自己”的HIS系統(tǒng)最大特點是基于互聯(lián)網(wǎng)的上下游一體化應(yīng)用,，政府、企業(yè),、醫(yī)院之間可以做到信息公開,、資源共享。
這套系統(tǒng)有效降低了醫(yī)院藥房和供應(yīng)商的庫存,。儲繼志告訴記者,，在這套系統(tǒng)投入使用前，他們的藥房面積為70平方米,，現(xiàn)在只用40平方米左右,，剩下的空間可用于緊缺的門診、病房等服務(wù),。同時,，供應(yīng)商可以隨時根據(jù)醫(yī)院藥房庫存信息，動態(tài)調(diào)整庫存,，減少資金占用,。
有效提高了監(jiān)管能力，遏制了醫(yī)生開“大處方”的傾向,。許速說,，醫(yī)院和衛(wèi)生局都會定期組織專家審核醫(yī)生的處方，每月對用量前10位的藥品以及醫(yī)務(wù)人員進行統(tǒng)計匯總。據(jù)了解,，系統(tǒng)投入使用三年多來,，共發(fā)現(xiàn)并查處不合理用藥26例，更換藥品300多個品種,，甚至吊銷了1人的行醫(yī)資格,。
“改良”集中采購：降低藥品采購供應(yīng)成本
目前我國的藥品集中招標采購，是以省(區(qū),、市)為單位，由政府指定的經(jīng)辦機構(gòu)以全省(區(qū),、市)公立醫(yī)院的名義,，對供應(yīng)商進行招標、競價,、價格談判,，形成中標候選品種和中標價格后，對供應(yīng)商發(fā)出中標通知書,。每個公立醫(yī)院在此范圍內(nèi),，按已確定的價格自主遴選藥品品種，與供應(yīng)商簽訂買賣合同,。
“這種模式并不能降低采購價格,。”中國人民大學醫(yī)藥物流研究中心主任李憲法研究員表示,。供應(yīng)商參與競標時遞交的競標價格,，建立在對未來銷售并無把握基礎(chǔ)之上，并且要為將來必須進行的銷售預(yù)留二次促銷的費用空間,，而二次促銷中很難避免商業(yè)賄賂和因此產(chǎn)生的巨大費用,，中標價格幾乎不可能是最低價“同一藥品在不同地區(qū)中標價格的巨大差異，可以證明這一點,。以頭孢曲松鈉(1g)例,，同一廠商在各地的中標價最高為8.69元，最低為1.79元,，相差4.85倍,。”李憲法說,。
許速說：“閔行嚴格執(zhí)行國家,、上海市出臺的集中采購政策，絕不搞第二次招標,，但這不等于無所作為,。”
閔行的“改良”之一是實行“聯(lián)合遴選”。許速告訴記者,，具體做法是全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合起來,，在上海市公布的中標品種目錄范圍內(nèi)集中遴選中標藥品，采購一種藥品只擇優(yōu)確定一個品種,、一個規(guī)格,、一個生產(chǎn)廠家和一個供應(yīng)商，然后集中簽約,，杜絕了二次促銷,。閔行區(qū)衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)表明，“聯(lián)合遴選”將過去區(qū)公立醫(yī)院使用的藥品,，由3451個品規(guī)減少為現(xiàn)在的2148個,。
在“聯(lián)合遴選”基礎(chǔ)上，閔行區(qū)堅持收支兩條線管理,，充分運用現(xiàn)代物流管理的“外包”技術(shù),，進一步降低藥品物流采購成本。
如物流外包,，統(tǒng)一配送,。區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)政府采購中心共同委托有資質(zhì)的公司，以公開方式選擇具備實施現(xiàn)代醫(yī)藥物流和供應(yīng)鏈管理能力的配送企業(yè),。公立醫(yī)院在保留藥事服務(wù)責任的前提下,，將內(nèi)部醫(yī)藥物流的日常業(yè)務(wù)剝離出來交由藥品供應(yīng)企業(yè)完成。
結(jié)算外包,。按照閔行區(qū)規(guī)定的回款時間,，公立醫(yī)院對賬后提交發(fā)票，閔行區(qū)衛(wèi)生局,、財政局授權(quán)機構(gòu)統(tǒng)一對藥品供應(yīng)企業(yè)支付貨款,。今后，閔行區(qū)公立醫(yī)院將進一步將結(jié)算業(yè)務(wù)外包給商業(yè)銀行,，縮短回款時間,。
許速告訴記者，上述改革已在古美街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點運行了三年時間,，效果令人滿意“今年年底,，改革將在閔行全區(qū)鋪開”。
患者,、醫(yī)院,、政府、企業(yè)多方共贏
李憲法評價說,，閔行“藥改”是在現(xiàn)有醫(yī)改政策框架內(nèi),，在藥品購銷環(huán)節(jié)初步恢復了市場機制的作用,，實現(xiàn)了“多方共贏”。
提高了公立醫(yī)院藥品庫存周轉(zhuǎn)率,。2007年,，藥品庫存周轉(zhuǎn)期由2004年的20.23天/次減至2007年的12.03天/次，分別比上海市和全國平均水平低8.31天和18.29天,。
有效降低了公立醫(yī)院藥品采購供應(yīng)成本,。2007年，全區(qū)公立醫(yī)院的藥品采購供應(yīng)成本占藥品銷售收入的比重,，從2004年的9.74%降至6.85%,，上海市2007年這一數(shù)據(jù)為8.59%，全國2007年為13.78%,。2008年,，藥品采購供應(yīng)成本進一步降至4.44%。
公立醫(yī)院效益好轉(zhuǎn),。據(jù)了解，目前閔行區(qū)公立醫(yī)院無一家虧損,。閔行區(qū)衛(wèi)生局副局長程佳告訴記者,，閔行區(qū)啟動“藥改”時，區(qū)財政為此設(shè)立了3000萬元的風險準備金,，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的公立醫(yī)院虧損擴大,，但直到現(xiàn)在“這筆錢分文未動”。
有效降低了患者藥品負擔,。統(tǒng)計顯示,，2005年8月至2008年閔行區(qū)公立醫(yī)院門急診人次平均藥品費66.70元，與改革前的2005年的79.14元相比降低了15.72%,，同期,，全國公立醫(yī)療機構(gòu)門急診均次藥費從50.55元增加到60.70元，增長20.08%,。李憲法測算,，如果全國的公立醫(yī)院藥品費用普遍達到閔行的水平，患者的藥品費用每年將“減負”294.70億元,。
縮短了對藥品供應(yīng)企業(yè)的回款時間,。2004年，全區(qū)公立醫(yī)院一般回款時間為60天,，拖欠企業(yè)貨款時有發(fā)生,。2007年的平均回款時間縮短到10天，而同期全國約為5-6個月,。
現(xiàn)在,，閔行回款時間又進一步縮短,。上海醫(yī)藥股份公司上海總部總經(jīng)理王賢成說：“上海平均周轉(zhuǎn)天數(shù)是56天,，閔行3至5天,。”該公司上�,？偛抗P(guān)部負責人鄭琳則笑言“如果所有貨款都按閔行的回款周期回款,，節(jié)省下的資金成本那可太多了，我們要高興得‘笑不動了’,�,！�
降低了藥品流通的總成本。據(jù)李憲法測算,，如果全國公立醫(yī)院(回款時間按150天計算)都達到閔行區(qū)2008年的水平,，我國藥品流通總成本可降低25.70%，相當于節(jié)約流通費用128.63億元,。
廣西“藥房托管”劍指藥品購銷利益鏈
長期以來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局下形成的牢不可破的藥品購銷利益鏈條,，在新一輪醫(yī)療體制改革中如何打破堅冰？一些社會民眾疾呼進行“醫(yī)藥分家”改革,，以破解看病難,、看病貴問題。廣西玉林市第一人民醫(yī)院從去年6月起,，探索實施“藥房托管”的藥品采購新形式,。一年多來醫(yī)院業(yè)績不降反升，患者購藥享受到實惠,，醫(yī)藥公司利潤得到保證,，商業(yè)賄賂發(fā)生的空間被大幅度擠壓，呈現(xiàn)多方受益的良好局面,。
杭州社區(qū)醫(yī)院:首家嘗試不靠賣藥賺錢的醫(yī)院
患有糖尿病的徐先生每星期都要打四針“諾和靈”,，這種針零售價每支將近七十元，是醫(yī)保甲類藥,。同樣的針劑,，在不同的醫(yī)院配，價格卻不一樣,。 |