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神木縣在全國率先嘗試“全民免費(fèi)醫(yī)療”引起社會廣泛關(guān)注,。本報記者陶明
攝 | 編者按：
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn),，公立醫(yī)院體制運(yùn)行的成敗也決定著能否緩解老百姓看病難、看病貴等問題,。醫(yī)改方案提出,，改革公立醫(yī)院管理體制,、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開,、管辦分開的有效形式,。目前，我國不少公立醫(yī)院存在諸多弊端,，與群眾滿意還有很大差距,。但也有部分公立醫(yī)院在管理模式、發(fā)展方向等方面已經(jīng)先行一步,，進(jìn)行了積極有益的探索,。為此，本版今日推出公立醫(yī)院改革專題調(diào)查,，以供關(guān)心醫(yī)改的各界參考,。
四川大學(xué)華西醫(yī)院作為西部地區(qū)的三甲醫(yī)院、總資產(chǎn)30多億元,，每年都有兩三百家醫(yī)院的管理者到這里觀摩考察,。有人說：“我們難以相信，一個院長,、一個書記和800種藥,，管理了一個1200名醫(yī)生、2300名護(hù)士,、4300張床位的醫(yī)院,。”而這家醫(yī)院成立了國內(nèi)首個醫(yī)院的運(yùn)營管理部，成功移植企業(yè)化管理模式,，業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，不少人在醫(yī)學(xué)管理的講座中都引述了這一模式，但“不是每家醫(yī)院都能拿出如此魄力做這件事”,。
“�,？泼貢贝蚱婆f有縱向組織架構(gòu)
采訪中，“�,？泼貢�,、專科運(yùn)營助理”這兩個詞匯頻繁出現(xiàn),。石應(yīng)康等人將華西醫(yī)院在成本費(fèi)用控制取得的經(jīng)驗全歸結(jié)于它,。
2003年9月，華西醫(yī)院大膽借鑒臺灣同行企業(yè)化管理的經(jīng)驗,，成立了國內(nèi)首個醫(yī)院的運(yùn)營管理部,，其主要成員為27名專科運(yùn)營助理和46名�,？泼貢�,，多數(shù)人員擁有會計或者醫(yī)院管理等學(xué)位。該部門主要負(fù)責(zé)科室的運(yùn)營分析,、績效考核,、流程優(yōu)化、醫(yī)務(wù)管理等多項涉及行政管理方面的事務(wù),。通過進(jìn)行效益分析,，優(yōu)化科室最佳的運(yùn)營方案。此外,，�,？七\(yùn)營助理還負(fù)責(zé)對內(nèi)各部門之間的溝通協(xié)調(diào)，幫助醫(yī)學(xué)專家從煩瑣的行政事務(wù)性工作中擺脫出來,，安心進(jìn)行臨床和教學(xué)工作,。
“專科運(yùn)營助理這個崗位就可以在舊有縱向組織架構(gòu)上完成橫向的溝通協(xié)作功能,，軟化縱向結(jié)構(gòu)的組織僵硬性,。”石應(yīng)康說,。
目前,，不少公立醫(yī)院的組織架構(gòu)是層次分明的縱向結(jié)構(gòu)，從院領(lǐng)導(dǎo),、職能部門領(lǐng)導(dǎo),、臨床科室主任,，然后再到員工，整個機(jī)構(gòu)運(yùn)作是那種自上而下的“命令加懲罰式”管理,。這種模式的信息傳遞時單向的,、缺乏創(chuàng)造力，下面的信息很少傳遞到上面來,。
“如果醫(yī)院所有的主意都由院長拿,，下面的人也會失去創(chuàng)造性、成就感,，天長日久沒人愿意出來拿主意,，醫(yī)院可能出現(xiàn)災(zāi)難性后果�,！笔瘧�(yīng)康認(rèn)為,，“�,？泼貢遍_始了一種全新的縱橫結(jié)合的中樞網(wǎng)絡(luò)式組織架構(gòu),，能夠以員工的效率和品質(zhì)為核心，充分調(diào)動員工的積極性,，并能及時發(fā)現(xiàn)一線所產(chǎn)生的問題,。
不過，運(yùn)營管理部的運(yùn)營助理和�,？泼貢_始不太順利,。“剛開始時,，三分之一科室‘反對’,，三分之一科室‘贊成’，剩下三分之一‘無所謂’,�,！笔瘧�(yīng)康說，進(jìn)行質(zhì)量效率分析并公開結(jié)果,，必然觸動了某些人群的利益,，因此反對聲不斷�,？蓤猿忠欢螘r間后,，效果顯現(xiàn)了———醫(yī)生們?yōu)榱俗约旱拿暬蚵曌u(yù)，紛紛在提高質(zhì)量效率和降低費(fèi)用方面下功夫,，“節(jié)省,、高效”的新觀念在醫(yī)院內(nèi)部蔚然成風(fēng)�,！艾F(xiàn)在,，90%以上的醫(yī)生都贊成這個制度了,。”他說,。
�,？七\(yùn)營助理的模式在醫(yī)學(xué)界內(nèi)廣為流傳，很多醫(yī)院管理的學(xué)術(shù)報告場合都能聽到醫(yī)院管理者談?wù)撨@種模式,。記者了解到,，國內(nèi)不少醫(yī)院也效仿華西醫(yī)院設(shè)立了運(yùn)營管理部，可無論從人員數(shù)量,、基本素質(zhì),、工作模式、思想理念等方面都無法與華西醫(yī)院相提并論,。
北京某家醫(yī)院的運(yùn)營管理部只有不到8個人的團(tuán)隊組成,，盡管對科室的運(yùn)行情況有基本的了解，但是根本拿不出科室的效率指標(biāo)表,，沒有發(fā)揮控制成本,、優(yōu)化配置資源的作用。還有一些醫(yī)院干脆將自己的醫(yī)務(wù)處更換成運(yùn)營管理部這個時髦的名字,，換湯不換藥,、一切按照過去運(yùn)作———沒有會計人員、沒有懂得醫(yī)院管理和經(jīng)營人員,。
與銀行聯(lián)合推出的健康卡半年突破80萬張
在石應(yīng)康的辦公桌上放著一張銀行卡,，這是由中國建設(shè)銀行四川分行與華西醫(yī)院共同發(fā)行的儲蓄卡。
通過這張銀行卡,，病人或者潛在病人的準(zhǔn)確身份信息會被采集,，病人在各醫(yī)院看病治療的各種信息也會被全部收集在卡內(nèi)，今后,，無論這個病人到哪家醫(yī)院,，只要一刷卡，他的健康檔案資料,、其他醫(yī)院醫(yī)生的治療信息就能夠全部呈現(xiàn)在當(dāng)前醫(yī)生的面前,，幫助這個醫(yī)生為這個患者提供更正確、有價值的服務(wù),，這不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量效率,，也極大地節(jié)約了病人及社會的經(jīng)費(fèi)、資源,。
而且,，這張卡把華西醫(yī)院的預(yù)約掛號服務(wù)送到患者家門口，病人在任何有建行網(wǎng)點(diǎn)的地方辦了這張卡,，只需在家里打個電話,，就可以預(yù)約到華西醫(yī)院的門診專家號,，再不用到醫(yī)院排長隊、守通宵,。嘗到了好處的居民,，都紛紛在家附近的建行網(wǎng)點(diǎn)辦華西健康龍卡�,！皟H在四川發(fā)行的半年內(nèi)就突破了80萬張,，這把銀行樂壞了�,！笔瘧�(yīng)康說,。
石應(yīng)康認(rèn)為，未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢應(yīng)該從晚診晚治轉(zhuǎn)移到早診早治和預(yù)防疾病上來,，這樣的信息共享和服務(wù)聯(lián)動將會使醫(yī)療資源和社會資源將得到極大的節(jié)約和有效使用,。區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)就是為了構(gòu)造出這樣一個從預(yù)防到治療有效分工的分層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。
在軟件,、硬件等方面籌備了六年后,，去年5月，華西醫(yī)院與中國電信成都分公司和成都華西公用醫(yī)療信息服務(wù)公司簽署了共建“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息平臺”協(xié)議,。據(jù)悉,，目前已有177家加入到華西醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),，涵蓋中西部12省,、自治區(qū)、市,，其中三級醫(yī)院占10%,，二級醫(yī)院占90%。2008年,，遠(yuǎn)程教育129000人次,，遠(yuǎn)程會診1160例。
當(dāng)然,，醫(yī)院也會在這種運(yùn)營創(chuàng)新中得到了好處,，華西醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)30多億元，在最近10多年的持續(xù)跨越式發(fā)展中成長為中國最優(yōu)秀的醫(yī)院之一,。
民間資本注入公立醫(yī)院“催生”變革
在四川成都市武侯區(qū),，有一家以婦幼專科優(yōu)勢的二級綜合性醫(yī)院,，規(guī)模不大,，但在當(dāng)?shù)厝罕娭械目诒畢s相當(dāng)不錯。平日里,，門診部,、住院樓常常門庭若市,。
這家醫(yī)院就是武侯區(qū)人民醫(yī)院。1999年12月建院時,，醫(yī)院僅有一座空樓,，年財政撥款僅200萬元。然而,，通過“民間資本”注入,、精細(xì)化管理、人性化考核等一系列創(chuàng)新式變革,，在短短10年時間里,，醫(yī)院實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，開創(chuàng)了病人,、職工,、政府和投資者都滿意的多贏局面。
北京豐盛醫(yī)院：小�,？埔材茏龃笫袌�
中醫(yī)骨科大夫王紅杰的日程記錄本上,，除了一小時的午飯時間外，每天從早上8點(diǎn)至下午4點(diǎn)45分,，都被密密麻麻的病人名字填滿,。“王醫(yī)生的所有病人都是提前預(yù)約的,�,！北本┦胸S盛醫(yī)院民康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員說。
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華西醫(yī)院院長石應(yīng)康談———公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)與突破點(diǎn)
石應(yīng)康坦言,，公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改不可回避的難點(diǎn),，真正緊迫的是醫(yī)院內(nèi)部的人事制度、崗位績效評估和薪酬制度,。
———“當(dāng)院長16年,，我深切地感受到，創(chuàng)新人力資源管理體系很重要,。在保障機(jī)制方面,，應(yīng)建立一套符合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的基本保障制度，降低醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險,，消除他們的后顧之憂,。”
———“在薪酬方面,，建立醫(yī)生,、護(hù)士、醫(yī)技人員,、行政管理,、工勤人員分類的薪酬體系,。在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革中，內(nèi)部分配制度要以醫(yī)務(wù)人員所提供勞動的數(shù)量,、質(zhì)量和效果作為績效考核的主要依據(jù),，同時結(jié)合科研教學(xué)和風(fēng)險崗位來確定分配標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到激勵作用,�,！�
石應(yīng)康非常清楚公立醫(yī)院改革的難度。他認(rèn)為,，公立醫(yī)院另一個可能的突破點(diǎn)是建立合理的管理體制和補(bǔ)充機(jī)制,。
———“現(xiàn)在的醫(yī)院對誰負(fù)責(zé)？對上級負(fù)責(zé),。對很多院長而言,，并不是對他的業(yè)績、對醫(yī)院的發(fā)展和社會服務(wù)來負(fù)責(zé),，更重要的要讓上級滿意,。因此，很多人最看重的一點(diǎn)是不犯錯誤,。對醫(yī)療資源到底發(fā)揮怎樣的效益,，因為沒有考核，往往不是很上心,�,！� |