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衛(wèi)生部部長陳竺日前在加快公立醫(yī)院改革工作座談會上強調(diào),，在新一輪改革中，公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院,，不能采取不符合功能定位的、單純規(guī)模擴張的簡單外延式模式發(fā)展,。陳竺認為,，盲目擴張會導(dǎo)致資源進一步向城市大醫(yī)院集中，并造成運營成本大幅增加,，加劇看病難,、看病貴問題。
公立醫(yī)院盲目擴張的問題由來已久,。新醫(yī)改啟動以來,，一些公立醫(yī)院包括大型公立醫(yī)院使出渾身解數(shù)，或跑馬圈地蓋大樓,、斥重金添置新設(shè)備,，或通過接管、“整體接收”,、建立分院擴大運營規(guī)模,，或?qū)⑶皫啄瓿鍪邸⒁艳D(zhuǎn)制為民營的醫(yī)院重新購為己有,。這些盲目擴張行為直接妨礙了醫(yī)療資源均衡化分布的目標,，并將進一步分割基層醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)院的市場，強化患者對城市大醫(yī)院的依賴心理,，削弱患者對民營醫(yī)院的信任,，在城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間,、公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間形成“大者愈大、小者愈小”,、“強者愈強,、弱者愈弱”的“馬太效應(yīng)”。
此外,，公立醫(yī)院沉溺于“上規(guī)模,、上檔次”的擴張沖動不能自拔，勢必落入負債經(jīng)營的陷阱,，甚至陷入嚴重的債務(wù)危機,。據(jù)廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波介紹，近年對全省200多家醫(yī)院的調(diào)查顯示,醫(yī)院平均負債占總資產(chǎn)的23.14%,有的甚至超過300%,。這種“以高額負債謀求高速發(fā)展”的模式,，與近年來許多高校在大規(guī)模擴招、大面積圈地過程中欠下巨額債務(wù)如出一轍,。有的高校實在不堪債務(wù)重負,，不得已祭出了“賣地還債”的昏招，那些負債率超過300%的公立醫(yī)院,，大約離“賣地還債”的命運也不遠了,。
公立醫(yī)院盲目擴張走到如此地步，主要原因有三,。其一,，一些公立醫(yī)院定位不準確，目標紊亂,。國家興辦公立醫(yī)院,，最核心的目的是為公眾提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，滿足公眾的基本醫(yī)療保障需求,。這個目的最本質(zhì)的特征是公益性,。而一些公立醫(yī)院“做大做強”，主要是為了占有更多醫(yī)療資源,，占據(jù)更強勢的市場地位,，賺取更大的利潤，他們的目的恰恰背離了公益性,，可謂“盲目”之甚也,。
其二，一些公立醫(yī)院的負責(zé)人,，以及一些地方主管部門的有關(guān)官員,，對新醫(yī)改方案中提出的加大對公立醫(yī)院投入懷有不正確的期待，認為公立醫(yī)院的盤子越大,，能夠“套取”的財政投入就越多,，因此想方設(shè)法要把公立醫(yī)院的盤子鋪得越大越好,。
其三，在目前體制下,，一些公立醫(yī)院負責(zé)人和主管部門的官員,，既無需為公立醫(yī)院擴張過程中的低效、浪費,、高負債承擔(dān)責(zé)任,，卻可能從大規(guī)模的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置,、人力資源調(diào)配中獲得實際的利益,，甚至人為制造出一些權(quán)力尋租、腐敗交易的機會,，何樂而不為,？
對癥下藥，首先,，各地政府和各級醫(yī)療行政部門,，應(yīng)當對本地區(qū)、本系統(tǒng)的公立醫(yī)院進行明確的公益性定位,，從發(fā)展規(guī)劃的戰(zhàn)略高度和完善管理的戰(zhàn)術(shù)角度,，遏制公立醫(yī)院的逐利傾向，防止其偏離公益本位,。其次,，國家對公立醫(yī)院的投入，必須完整,、詳盡地體現(xiàn)在政府預(yù)算之中，并接收人大的監(jiān)督,；審計機關(guān)應(yīng)當對這些投入進行嚴格的績效審計,，通過公開發(fā)布審計報告，向公眾說明公立醫(yī)院把這些錢花在了什么地方,，效果如何,，都存在什么問題，等等,。
再次,，亟須建立完備的激勵約束機制和嚴格的問責(zé)機制。公立醫(yī)院負責(zé)人既需要在公立醫(yī)院的發(fā)展與改革中獲得應(yīng)有的專業(yè)成就,、績效評價和職業(yè)榮譽,，實現(xiàn)個人的價值和抱負，也需要為自己的決策和管理行為承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任,，包括為決策失誤,、管理失當承擔(dān)黨紀政紀責(zé)任以至法律責(zé)任,。那種“賺了有我一份，賠了國家兜底”,、“成績歸功于我,，錯誤集體負責(zé)”的傳統(tǒng)運營模式和管理體制，在新醫(yī)改條件下再也不能繼續(xù)下去了,。
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