“藥品集中招標采購”在保證用藥質(zhì)量,、控制藥價,、規(guī)范采購等方面取得較好成效的同時,，一些深層次問題仍在潛藏,。一家縣級醫(yī)院藥劑科骨干醫(yī)生王善書在2009年至2013年期間,，利用職務(wù)便利在藥品采購中按照購藥款的2%至3%收受“回扣”30余萬元,。日前,，�,？谑兄性憾䦟従S持原判，以受賄罪判處王善書有期徒刑11年,。
“再先進的電子監(jiān)控,，也管不住醫(yī)生手中的筆�,！痹诓糠炙幤方�(jīng)銷商和醫(yī)院醫(yī)生等業(yè)內(nèi)人士看來,，藥品集中采購提回扣已經(jīng)成為行業(yè)“明規(guī)則”，藥品招投標過程中監(jiān)督失效,、約束失靈的深層次問題仍然不容小覷,。
藥品采購回扣成行業(yè)“明規(guī)則”
年僅36歲的海南省萬寧市人民醫(yī)院原藥劑科主任王善書利用其對藥品采購審核的職務(wù)便利，在2009年至2013年期間,，在藥品采購中分別按照購藥款的2%至3%不等,，收受好處費。
據(jù)�,？谥性旱霓k案人員介紹,，2009年，海南盛南藥業(yè)有限公司業(yè)務(wù)員蔡深武負責(zé)到萬寧市人民醫(yī)院洽談藥品購銷業(yè)務(wù),。為了海南盛南藥業(yè)有限公司能得到被告人王善書在藥品采購審核上給予關(guān)照,，約定將該醫(yī)院購藥款的2%作為好處費。2009年至2013年期間,，蔡深武先后送給被告人王善書好處費22.7萬元,。
據(jù)蔡深武交代,，醫(yī)藥代表付給醫(yī)生一定比例的購藥款的回扣早已成為行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則，如果不主動支付給王善書一定額度的回扣款,，藥品就很難進入萬寧市人民醫(yī)院銷售,。
而在王善書看來，采購藥品收取回扣是行業(yè)內(nèi)的“明規(guī)則”,，購藥價格2%左右的回扣與其他地區(qū)藥品回扣相比并不算高,。從2009年以后，在藥品采購中凡是王善書能夠參與其中,，對藥品采購有決定性影響的采購項目中,，他都收取了一定數(shù)量的好處費。海南炳勝藥業(yè)有限公司的業(yè)務(wù)員吳瓊光表示,，為能得到王善書在藥品采購審核上的關(guān)照,，2010年至2013年，前后8次送給王善書好處費8萬元,。
�,？谥性旱陌讣䦟徖矸ü僬J為，王善書在擔(dān)任萬寧市人民醫(yī)院藥劑科副主任,、主任期間,，利用職務(wù)之便為他人謀取利益，收受他人財物共計人民幣30.7萬元,，其行為已構(gòu)成受賄罪,。
收取藥品采購回扣在業(yè)內(nèi)不少見，海南幾家醫(yī)藥公司的幾位醫(yī)藥代表告訴記者,，一般情況下,，年資越低的醫(yī)生，越容易產(chǎn)生這種利益交易,�,！澳曩Y低的醫(yī)生就靠那些工資獎金實在不夠吃，他們要找點其他收入來源,�,！�
電子監(jiān)控管不住醫(yī)生的筆
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，萬寧市人民醫(yī)院在藥品采購權(quán)過程中,，盡管按照相關(guān)規(guī)定實行了招投標,，其結(jié)果也同樣是以給過好處費和藥品回扣的公司最后中標。那么,，程序和形式上的合法性為什么對其違法行為沒有起到應(yīng)有的制衡和約束呢,？
辦案件人員介紹說，此前萬寧市人民醫(yī)院原院長林俊杰涉嫌受賄被調(diào)查,，由于權(quán)力過于集中,，醫(yī)院院長對醫(yī)院的管理演變成家長制,，院務(wù)會議成了一言堂，致使院務(wù)會議和招投標都失去了制度應(yīng)有的約束效應(yīng),。形式上看這些決策都是合法的，而實際上,，在決策之前,，院長和王善書都已經(jīng)在暗中達成了協(xié)議，盡管在決策中有一些不同意見,，但卻沒有人敢提出來,。
此外，記者采訪海南省的一些醫(yī)藥代表發(fā)現(xiàn),，與此前送有價證券,、購物卡等不同的是，現(xiàn)在的購藥回扣主要以現(xiàn)金交易為主,�,！盎乜壑苯右袁F(xiàn)金的形式或是直接交給科主任，科主任再進行分配,，有的是給醫(yī)生本人,。”辦案法官也認為,，現(xiàn)金直接往來具有隱蔽性,，這無形中增加了案件金額查實的難度。
一位在醫(yī)藥公司從事醫(yī)療代表近5年的張姓工作人員說,，藥物在生產(chǎn)環(huán)節(jié),，研發(fā)費用占比較大。藥品主要成本是在銷售環(huán)節(jié),，醫(yī)院進藥后會加15%左右,，除去其他銷售、物流成本,、醫(yī)生回扣,，剩下的基本就是公司利潤。
中國社科院經(jīng)濟研究所公共中心主任朱恒鵬說,，返利和回扣不過是醫(yī)院,、醫(yī)生的權(quán)力尋租的一種實現(xiàn)形式，并且是一種成本頗高的形式,。在公立醫(yī)院在藥品零售環(huán)節(jié)擁有壟斷地位的情況下,，醫(yī)療服務(wù)價格管制和購銷加價率管制合在一起構(gòu)成回扣產(chǎn)生的條件。
一些業(yè)內(nèi)人士認為,，在藥品采購過程中,，部分醫(yī)院工作人員與藥品產(chǎn)銷企業(yè)建立了事實上的利益聯(lián)盟,。“即使中了標,，后期的公關(guān)費用仍然不能少,，從醫(yī)院分管院長一直到臨床醫(yī)生，都要打點,，否則醫(yī)院可能很快就不進中標的低價藥,。”對此,，一位從事藥品經(jīng)銷的人士無奈地告訴記者：“再先進的電子監(jiān)控,，也管不住醫(yī)生手中的筆�,！�
藥品集中招標謹防監(jiān)督失靈
近年來,，“藥品集中招標采購”在保證用藥質(zhì)量、控制藥價,、規(guī)范采購等方面取得較好成效,。但在競標過程中，過度強調(diào)“最低價”,，卻引發(fā)部分藥品“一招就沒,、只招不采”的現(xiàn)象時有發(fā)生。
業(yè)內(nèi)人士認為,，應(yīng)盡快完善藥品集中招標采購制度,，對藥品集中采購實行分類管理。福建省疾病預(yù)防控制中心副主任鄭奎城認為,，現(xiàn)行集中招標采購辦法是以省為單位,，對那些多家生產(chǎn)、能夠形成充分競爭的藥品,，價格通過集中招標采購明顯下降,。但對獨家生產(chǎn)經(jīng)營、不能形成充分競爭的壟斷性產(chǎn)品,，則難以通過一省的集中采購明顯降低價格,，這些企業(yè)寧愿放棄一省市場，也不愿意大幅降價而影響其全國的銷售價格,。
鄭奎城表示,，進一步擴大國家基本藥物目錄，對臨床常用且價格低廉的基本藥物,，不再納入集中采購范圍,，由國家實行“四統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一目錄,、統(tǒng)一價格,、統(tǒng)一定點生產(chǎn)或招標生產(chǎn),、統(tǒng)一配送，并實行醫(yī)保全額報銷使用,。
“藥品采購價格能否像其他商品一樣浮動,？”在業(yè)內(nèi)人士看來，藥品零售指導(dǎo)價有一部分是脫離實際的,。一方面,，要充分擠出藥品價格的虛高部分，抑制其相互間的惡性競爭,，防止“藥品采購回扣”再刮歪風(fēng)；另一方面,，要給一些價廉物美的藥品保留一定的利潤空間,。
如何狠剎藥品采購過程中的“回扣”歪風(fēng)？朱恒鵬認為,，藥品集中招標采購機構(gòu)要認真貫徹關(guān)于藥品價格管理的有關(guān)規(guī)定,，重點管住管好國家基本藥品目錄中由政府定價的藥品價格。采購涉及的各相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)當找準職能定位,，對招標采購全過程監(jiān)督,，加大對藥品集中招標采購結(jié)果的有效監(jiān)督：招標工作結(jié)束后采取定期或不定期進行價格抽查對比，如果藥品集中招標采購的價格明顯高于當?shù)赝a(chǎn)廠家,、同規(guī)格,、同劑型的同期市場藥品價格，就應(yīng)該高度重視,，主動及時查明原因并作出公正處理,。
此外，記者采訪發(fā)現(xiàn),，海南省萬寧市人民醫(yī)院的紀檢工作和制定的各項規(guī)章制度成了院領(lǐng)導(dǎo)對下級和普通職工的一種約束,，而群眾監(jiān)督對領(lǐng)導(dǎo)的約束力卻變得極其微弱。王善書受賄案的辦案法官表示：“在一個對部門主要領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督機制失效,，部門內(nèi)部上下級之間,、干群之間約束力量失衡的環(huán)境中，面對金錢的誘惑,，對腐敗的抵制只能依仗領(lǐng)導(dǎo)干部自身的道德水準,。”
