在鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病能否享受到大醫(yī)院提供的專(zhuān)家級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),？有什么辦法讓醫(yī)生開(kāi)不了大處方,？在成都市新津縣，這些已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。新津縣運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的做法已引起國(guó)家醫(yī)改辦和其他省區(qū)醫(yī)改部門(mén)的關(guān)注,。
記者近日在對(duì)新津縣采訪中了解到,，當(dāng)?shù)赝顿Y1600萬(wàn)元建設(shè)的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)不僅縮短了患者等候和就診時(shí)間,，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保費(fèi)用當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo),。同時(shí)，醫(yī)生只能在政府劃定的數(shù)百種價(jià)格合理,、實(shí)用的“基本藥物”中選取,，不但無(wú)法亂開(kāi)大處方，而且這些保存在聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)中的處方隨時(shí)處于有關(guān)部門(mén)的監(jiān)控中,。
促進(jìn)資源共享緩解基層看病難
在新津縣花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，當(dāng)?shù)鼐用裼帽救恕搬t(yī)保卡”刷卡辦理掛號(hào)手續(xù)后,，門(mén)診醫(yī)生在聯(lián)網(wǎng)的電腦里輸入患者名字,，屏幕上顯示的是患者健康檔案等資料。醫(yī)生在詢問(wèn)病情后熟練地操作鍵盤(pán)開(kāi)始為患者開(kāi)電子處方,，系統(tǒng)則提示藥物的搭配禁忌,。在醫(yī)生開(kāi)完處方后，系統(tǒng)按規(guī)定價(jià)格自動(dòng)算出了處方總價(jià),，并列出了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和個(gè)人應(yīng)支付的費(fèi)用,。
現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)不僅給患者帶來(lái)方便,，更為重要的是，由于患者就診的信息已經(jīng)被保存在全縣聯(lián)網(wǎng)的個(gè)人電子健康檔案中,，患者到當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院就診時(shí),，醫(yī)生可以調(diào)閱這些患者的健康和診療信息，不必重復(fù)檢查,。
這套信息化系統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)還可以讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民不必跑遠(yuǎn)路就可以享受到縣城乃至省城大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高水平服務(wù),。
在政府的資助下，近兩年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般都配備了必要的醫(yī)療設(shè)備,，能拍攝X光照片,，但這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般沒(méi)有閱片資質(zhì)的放射科醫(yī)生,。為解決這個(gè)問(wèn)題,，方便患者，新津縣在縣醫(yī)院建立區(qū)域影像集中閱片中心,，安排專(zhuān)家接受,、會(huì)診全縣各家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳來(lái)的X光片，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享,。
新津縣人民醫(yī)院放射科主任楊進(jìn)鳴告訴記者,，全縣共有9名具備閱片資質(zhì)的放射科醫(yī)生，其中縣醫(yī)院擁有8名,。在會(huì)診時(shí),，這些醫(yī)生如果遇到疑難雜癥，他們還可以把X片傳給省城大醫(yī)院,，尋求幫助,。
另外，這套信息化系統(tǒng)中的檢驗(yàn)外包信息交換平臺(tái)可以幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量和水平,。利用這種平臺(tái),，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以把自己無(wú)法進(jìn)行的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)外包給專(zhuān)業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)，讓這些機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)樣品的收集和檢測(cè),，最后出具檢測(cè)報(bào)告,，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將檢測(cè)結(jié)果提供給這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“醫(yī)藥分家”緩解“看病貴”
多年來(lái),，藥價(jià)偏高是群眾詬病較多的問(wèn)題,。新津在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行基本藥物制度，并實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售,，降低了藥價(jià)�,，F(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)這項(xiàng)制度的實(shí)施發(fā)揮了重要作用。
在花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，內(nèi)科醫(yī)生陳志忠告訴記者,，醫(yī)生使用這套系統(tǒng)開(kāi)藥只能在系統(tǒng)中的300多種國(guó)家和省級(jí)基本藥物挑選,，其他藥品根本開(kāi)不了。
對(duì)此,，專(zhuān)程研究基層醫(yī)改的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐表示,，這里的醫(yī)生只能從四川省衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)的數(shù)百種“基本藥物”中開(kāi)藥。這些基本藥物的中標(biāo)價(jià)格比招標(biāo)前下降了一半左右,�,；踞t(yī)院和衛(wèi)生院只能以中標(biāo)價(jià)零售給患者。這實(shí)際上是將“醫(yī)藥分家”,。
為實(shí)行“醫(yī)藥分家”,，新津引入藥品銷(xiāo)售企業(yè)入駐醫(yī)院，醫(yī)院不再經(jīng)營(yíng)藥品,。在藥品銷(xiāo)售企業(yè)四川省醫(yī)藥公司,，記者看到工作人員通過(guò)信息系統(tǒng)了解醫(yī)院等單位藥房藥品庫(kù)存情況，以便及時(shí)安排補(bǔ)充,。
醫(yī)藥分家使醫(yī)生和醫(yī)院賣(mài)藥已經(jīng)無(wú)錢(qián)可賺,，失去了開(kāi)“大處方”的興趣。失去了賣(mài)藥收入,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠什么“養(yǎng)家糊口”,？
新津縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)藍(lán)海鷹告訴記者，去年,，新津縣財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支缺口800余萬(wàn)元進(jìn)行綜合補(bǔ)償,。為引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員更多采用基本藥物，衛(wèi)生部門(mén)還篩選本地十大常見(jiàn)病種制定臨床診療指南,，規(guī)范基層診療行為,，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
“現(xiàn)在醫(yī)院不靠賣(mài)藥賺錢(qián)了,，但醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)反而比以前充足,，因?yàn)樨?cái)政經(jīng)費(fèi)多了�,！被ㄔ存�(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)羅偉說(shuō),。
羅偉告訴記者，以前衛(wèi)生院的醫(yī)療收入和藥品收入各占一半�,，F(xiàn)在盡管沒(méi)有了藥品收入,，但全鎮(zhèn)3萬(wàn)多人每人每年都享受政府下?lián)艿娜窠】刁w檢經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)各20元,，醫(yī)生提供體檢等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)增加收入,，全院人均收入比以前提高了20%。
監(jiān)管觸角延伸至每家醫(yī)院每張?zhí)幏?/STRONG>
記者看到,，藍(lán)海鷹輸入密碼進(jìn)入新津縣區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)界面后,，全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各方面情況赫然顯示在屏幕上,。
只要輕輕地敲擊幾下鍵盤(pán)，這位年輕的局長(zhǎng)不僅可以實(shí)時(shí)了解管轄范圍內(nèi)任何一家醫(yī)保醫(yī)院某個(gè)時(shí)段乃至某天的經(jīng)營(yíng)收入數(shù)據(jù),，單個(gè)或多個(gè)藥品使用情況,，乃至任何單張醫(yī)保用藥處方，包括所開(kāi)藥物的名稱(chēng),、單價(jià)和廠家以及相關(guān)醫(yī)生的姓名和單位,。
令人稱(chēng)奇的是，這套系統(tǒng)還能自動(dòng)對(duì)數(shù)百種醫(yī)保用藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名,，使其中任何一種藥品使用多少情況一目了然,。一旦發(fā)現(xiàn)某家醫(yī)院有大處方、濫開(kāi)抗生素的情況,，藍(lán)海鷹就可以了然于心,，提請(qǐng)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人處理。相關(guān)情況將成為對(duì)這些機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人績(jī)效考核的重要依據(jù),。
如果少數(shù)醫(yī)生開(kāi)大處方,，身為“婆婆”的衛(wèi)生局會(huì)不會(huì)“護(hù)短”？面對(duì)記者提出的問(wèn)題,，藍(lán)海鷹笑著回答：“我當(dāng)然不希望醫(yī)生開(kāi)大處方。不然,，將來(lái)容易引發(fā)醫(yī)患糾紛,。這些糾紛還需要我們?nèi)ヌ幚怼薄?BR> 在考察新津多家縣、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用上述信息化系統(tǒng)的情況后,，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐表示，新津縣運(yùn)用信息化手段推進(jìn)基層醫(yī)改有效緩解了“看病難和看病貴”的問(wèn)題,。他們既借鑒了上海閔行信息化的做法,，也有所創(chuàng)新。
信息化還有利于加強(qiáng)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，使醫(yī)療衛(wèi)生惠民政策落到實(shí)處,。姚嵐說(shuō)，近年來(lái),，政府出資為城鄉(xiāng)居民提供有關(guān)體檢和免疫服務(wù),。如何核實(shí)居民是否享受到這些服務(wù)？以前是手工填寫(xiě),，這不但容易涂改,，也難于監(jiān)管。