|
2011年是中國醫(yī)改近三年重點實施方案的“收官”年，也是攻堅克難的一年,。溫家寶總理5日向十一屆全國人大四次會議作政府工作報告時指出,，今年是醫(yī)改三年實施方案的攻堅年，要確保完成五項目標任務,。
醫(yī)改,，舉國關注，任務艱巨,。
如何推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展,，解決百姓“看病難，看病貴”問題,？一些代表委員提出了自己的看法,。
全國政協(xié)委員,、衛(wèi)生部部長陳竺在接受記者采訪時坦言對醫(yī)改也有不滿意之處：一是欠賬多,，特別是在農(nóng)村地區(qū),；二是公立醫(yī)院的改革，實在是太復雜了,，有些工作路線還不清晰,。
“醫(yī)療改革一直是社會的一個難題，醫(yī)改制度對于哪個國家來講都是個頭痛的問題,�,！比珖舜蟠怼⒅袊こ淘涸菏�,、浙江中醫(yī)藥大學教授李大鵬說,，現(xiàn)在我國的醫(yī)療狀況跟前幾年相比有了很大的突破。表現(xiàn)在幾個方面：首先是醫(yī)療的投入,。雖然我國醫(yī)療投入比例還很小,，但這幾年一直在逐年增長，尤其是地方財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入在增加,；另外,，城鎮(zhèn)居民社會醫(yī)療保險體制的建立健全，大部分的城鎮(zhèn)居民都能覆蓋到,。在農(nóng)村建立了“新農(nóng)合”制度（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）,，國家也出臺了基本藥物目錄，一些基本用藥都由國家來負擔,。
李大鵬代表表示,，這幾年我國的醫(yī)療改革，在制度體系和財政投入方面都有了很大的改善,，我們比不上世界發(fā)達國家,，但比起發(fā)展中國家，我國的醫(yī)療改革之路走的是非常成功的,。
“但進步的同時,，也要看到，我國的醫(yī)改依然存在一些問題,�,！崩畲簌i代表強調(diào)。
首先,，國家財政的投入比例,，跟國民經(jīng)濟的發(fā)展和國民生活健康的需求還是有一定的距離。西方發(fā)達國家政府投入醫(yī)療健康的費用比例能達到百分之十幾到百分之二十,，而我國只有百分之一點幾,，由于財政投入不足導致不可能解決我國所有的醫(yī)療問題。很多貧困地區(qū)和弱勢群體依然存在看病難,、看病貴的問題,。
另外,，隨著我國人口結構老齡化的來臨，醫(yī)療制度包括社會保障的一些制度都已經(jīng)不能適應現(xiàn)狀,，這勢必也會增加整個社會的壓力。在這些方面,，還需要更加努力地完善改進,。
據(jù)有關部門統(tǒng)計，目前的藥價降低了30%,。但長期在一線醫(yī)療機構任職的全國政協(xié)委員,、農(nóng)工黨江蘇副主委孫建業(yè)的調(diào)研情況卻顯示，基本藥物制度落實不盡如人意,。
農(nóng)工黨中央在提交全國政協(xié)十一屆四次會議的一份提案中,，指出基本藥物制度在貫徹落實中存在的“三大問題”。
一是基本藥物的遴選和配備使用機制還有待完善�,，F(xiàn)有基本藥物目錄尚不能完全有效滿足民眾的基本醫(yī)療需求,，有些列入目錄的品種在基層不需要，有些基層急需的品種又沒列入,。政府舉辦的基層醫(yī)療機構只能配備使用基本藥物,，這導致部分基層患者返流上級醫(yī)院。另外,，地方基本藥物的增補不規(guī)范,，增補品種多，既難于管理,，也不利于國家基本藥物在基層的推廣使用,。
二是基本藥物的招標采購制度還有待健全。由于缺乏對藥品質(zhì)量差異統(tǒng)一的評判標準,，“雙信封”制度在推廣使用時要防止技術標因門檻太低而流于形式,，起不到優(yōu)勝劣汰的作用。另外,，商務標評審由“最低價者中標”的做法在實施中尚應具體分析,、謹慎決斷。
三是村衛(wèi)生室未能納入基本藥物制度的試點實施范圍,，有礙實行基本藥物制度的公平性和滿足人民群眾基本醫(yī)療需求,。
針對這些問題，農(nóng)工黨中央建議國家在確定基本藥物目錄時應當考慮地區(qū)差異,，給各地預留一定比例的增補品種,；盡快出臺政策，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度的試點范疇,，可考慮率先在財政上具備較強補償能力,、已經(jīng)實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室實施,。
提案同時建議，盡快出臺相關的實施細則或者通過其他方式,，厘清基本藥物招標采購中政府,、醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)企業(yè)之間的法律關系，使基本藥物的招標采購工作更加合理,、合法,、順暢。
對于基本藥物的配送,，提案提出了建立全國統(tǒng)一的基本藥物配送體系的思路,，建議按照過去計劃經(jīng)濟體制下的藥品流通一級站的模式，由社會責任意識強,、具有覆蓋全國的網(wǎng)絡和配送能力的中央國有藥品流通企業(yè)來承擔全國的基本藥物配送,，以控制不同地區(qū)的基本藥物配送平均成本，降低基本藥物的流通成本,，讓邊遠,、農(nóng)村地區(qū)的居民真正用得上質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物。
作為新醫(yī)改五項制度安排中的“硬骨頭”,，公立醫(yī)院改革被認為關注最高,、困難最多、牽扯最廣,、影響最大,。
2010年2月，公立醫(yī)院改革試點工作啟動,，確定16個國家聯(lián)系試點城市和37個省級試點地區(qū),。一年來，各試點城市已全部建立健全領導和工作機制,，并陸續(xù)出臺公立醫(yī)院改革試點實施方案和一批配套政策措施,。但仍有觀點認為，公立醫(yī)院改革“雷聲大,、雨點小”,。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德指出，公立醫(yī)院改革已經(jīng)探索了很多年了,，在新醫(yī)改的三年過渡期里也已經(jīng)探索了兩年,，“不能光摸石頭不過河”。從現(xiàn)在的進展看,，沒有看到公立醫(yī)院改革的明顯進展,。
公立醫(yī)院改革該如何“破題”？
陳竺委員表示，公立醫(yī)院改革總的方向是大醫(yī)院要突出公益性,，重視管理,。
全國人大代表、江西省衛(wèi)生廳廳長李利認為,，首先要從公立醫(yī)院管理體制入手,，積極探索政事分開、管辦分開,、醫(yī)藥分開,、營利性與非營利性分開的有效實現(xiàn)形式，建立健全法人治理結構,，明確院長任期及任期目標責任制。
全國政協(xié)委員,、鄭州大學第二附屬醫(yī)院副院長楊利霞指出,，公立醫(yī)院改革要堅持公益性不能動搖，防止企業(yè)化,。
楊利霞委員建議,，法人治理結構一定要把握好兩個原則：一是醫(yī)院和企業(yè)的法人治理形式和原則相同，但目標和內(nèi)容不同,，醫(yī)院主要提供的是公共服務,，首要的是體現(xiàn)公益性目標，不以贏利能力為衡量標準,；二是在落實出資人地位,、實行管辦分開的前提下，建立健全業(yè)績考核監(jiān)控指標,，既防止醫(yī)院經(jīng)營以趨利為目標,，又能良性運轉。
一些代表委員認為,，醫(yī)改的目的之一是降低百姓看病負擔,。但如果在轉變以藥養(yǎng)醫(yī)機制的同時，補償機制沒有相應跟上,，醫(yī)院的“生計”就無法保障,，醫(yī)務人員的積極性也會受到打擊。
全國人大代表,、江蘇省無錫市人民醫(yī)院副院長陳靜瑜認為,，國家對公立醫(yī)院改革的投入還是不夠，無法真正實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性,。
全國政協(xié)委員,、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院主任溫建民說：“在基層公立中，中醫(yī)院改革的問題更突出,�,！�
溫建民介紹,，由于長期投入不足，中醫(yī)醫(yī)院基礎差,、底子薄的現(xiàn)狀仍沒能得到根本改善,。中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展需要的設備、人才,、�,？平ㄔO、學科發(fā)展等,，很難得到財政的支持,。由于補償不到位，許多中醫(yī)醫(yī)院收不抵支,。公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療虧損問題突出,，在條件較好些的地市級以上中醫(yī)醫(yī)院中，全國仍有33．6%的收不抵支,，生存和發(fā)展困難,。這些嚴重制約了公立中醫(yī)院的改革，而且目前財政補助占中醫(yī)醫(yī)院收入的比重越來越低,，中醫(yī)醫(yī)院運營和發(fā)展嚴重依賴創(chuàng)收,，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制導致藥物濫用嚴重，“收入歸己,、自行支配”的經(jīng)濟政策導致公立中醫(yī)醫(yī)院追求利益最大化,，監(jiān)管制度執(zhí)行不嚴，使醫(yī)療服務領域逐利現(xiàn)象普遍存在,。
李利代表建議,，一方面，公立醫(yī)院要通過管理體制改革,，既履行公共服務職能,，又提高運營效率；另一方面,，政府在加大對公立醫(yī)院投入力度的同時,，醫(yī)院應對醫(yī)務人員實施績效考核，能者多得,，并實施人事分配制度改革,，人員能進能出，真正調(diào)動起廣大醫(yī)務工作者對改革的積極性,，提高公立醫(yī)院運作效率,。
對于推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，溫家寶總理在今年的政府工作報告中強調(diào)的目標任務之一是：鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構,。放寬社會資本和外資舉辦醫(yī)療機構的準入范圍,。完善和推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度，鼓勵醫(yī)生在各類醫(yī)療機構之間合理流動和在基層開設診所,，為人民群眾提供便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務,。
在去年政府工作報告“支持社會資本興辦醫(yī)療機構”的基礎上，加入了“放寬社會資本和外資舉辦醫(yī)療機構的準入范圍”,。
陳竺委員在回答記者提問時表示,，讓民營資本、外資進入醫(yī)療市場的工作已在進行中,。
“建一個醫(yī)院要有管理人才,，要有一流的醫(yī)學家，這不是一朝一夕能夠完成的,�,！标愺谜J為，民營資本進入醫(yī)療領域缺的不是資金,，而是人才,�,！拔覀円仓С稚踔凉膭钜恍┽t(yī)學大師去和民營資本結合,。”
楊利霞委員認為,，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,，人們對醫(yī)療服務的需求各不相同，國家應在充分調(diào)研論證的基礎上,，設置不同類型的醫(yī)院,。
楊利霞委員建議，這些醫(yī)院類型可包括完全公益性的政府醫(yī)院,，公立高端醫(yī)院和集養(yǎng)老與老年病防治為一體的老年公立保健院等,。其中，完全公益性的政府醫(yī)院面向低收入人群,，提供非營利性“物美價廉”的醫(yī)療服務,；公立高端醫(yī)院是以教學、科研,、診治疑難雜病,、培訓、對口幫扶縣醫(yī)院等為主的綜合型醫(yī)院,，政府投入為主,，社會資金為輔，病人醫(yī)療費用超出醫(yī)保報銷范圍以外個人自付。對于集養(yǎng)老與老年病防治為一體的老年公立保健院,，建議將二級或效益不好的公立醫(yī)院轉型為此類醫(yī)院,，并吸引社會資本加入養(yǎng)老事業(yè)中。
一些代表委員表示,，設置不同類型的醫(yī)院,，對一些公立醫(yī)院進行轉型，不僅可以為人們提供更有針對性,、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,，還可以在一定程度上減輕醫(yī)改過程中政府的投入負擔。
|
