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公立醫(yī)院改革試點啟動后的第一次大巡查滿是糾結(jié),。
上月底,，衛(wèi)生部公布今年大型醫(yī)院巡查方案,，重點在于堅持公立醫(yī)院的公益性,，特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模將被嚴(yán)格控制,。
特需服務(wù)的背后,，是補償機制這一阻礙公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題,。參與巡查的專家指出,，巡查工作必須和公立醫(yī)院改革結(jié)合才有生命力。
公立醫(yī)院改革試點自今年2月啟動以來,，各地進展緩慢,。6月底，衛(wèi)生部副部長尹力帶隊調(diào)研北京,、河北,、江蘇、山東的醫(yī)改進展情況,；7月初,，副部長張茅又赴廣東督導(dǎo)醫(yī)改進展和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，推動之意甚殷,。張茅在廣東省調(diào)研時意味深長地表示,，凡是地方政府重視醫(yī)改的，賬也算得非常清楚,。
糾結(jié)的巡查
衛(wèi)生部自2006年啟動大型醫(yī)院巡查,，計劃3到4年把全國三級醫(yī)院都巡查一遍,，內(nèi)容涉及堅持公益性、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展,、醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)院安全、經(jīng)濟管理及行業(yè)作風(fēng)建設(shè)等五大方面,。今年的巡查把重點放在公益性上,，顯然與公立醫(yī)院改革的時間節(jié)點有密切關(guān)聯(lián)。
新醫(yī)改方案中規(guī)定,，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例上限是10%,，但這一比例普遍被突破。業(yè)內(nèi)人士估計,，沿海發(fā)達地區(qū)的三級大醫(yī)院,，特需服務(wù)已占到20%—30%。江蘇還在本省的公立醫(yī)院改革實施方案中,，把10%的含義從“床位比”改成了“服務(wù)收入比”,，隱秘地放寬了限制。
特需服務(wù)的擴張無疑加劇了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的緊缺,，但此次巡查能否加以遏制卻存在疑問,。據(jù)記者了解，三級醫(yī)院單設(shè)的“特需中心”床位數(shù)大都在國家限定的范圍內(nèi),，但他們同時開設(shè)“樓層特需”或“科室特需”,；此外，干部病房和外賓病房也普遍對外開放,，成為另一種特需病房,；再加上供不應(yīng)求的特需門診，特需服務(wù)的規(guī)模難以統(tǒng)計,，也就很難監(jiān)管,。
就算發(fā)現(xiàn)了問題，巡查組能否對這些大醫(yī)院“動真格”,？根據(jù)衛(wèi)生部的方案,，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)巡查部屬醫(yī)院，省級以下衛(wèi)生行政部門分別負(fù)責(zé)巡查同級隸屬醫(yī)院,；巡查員都是衛(wèi)生系統(tǒng)官員,、大型醫(yī)院管理層或是醫(yī)院、醫(yī)師協(xié)會成員,，可以說根本是一次“系統(tǒng)內(nèi)”檢查,。
記者獲悉，江蘇省已于6月下旬開始了今年的巡查,，第一站是南醫(yī)大二附院,。帶隊的巡查組組長是兄弟城市衛(wèi)生局長，并且就是該院2009年參評三級甲等醫(yī)院時的專家組組長,。江蘇省醫(yī)院協(xié)會的人士透露,，江蘇省此次巡查甚至都沒有邀請協(xié)會參加，是純粹的“自查自”,。
再提政府責(zé)任
南醫(yī)大二附院的院方人士介紹,，巡查組在醫(yī)院駐扎了4天，對多項工作進行了細(xì)致的檢查,，在總結(jié)匯報會上,，醫(yī)療、護理,、管理,、財務(wù)等各組都做了情況反饋報告。
“拿到大醫(yī)院運行情況的第一手?jǐn)?shù)據(jù),，便于確立補償方案,。”南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院一位教授認(rèn)為,，這才是衛(wèi)生部今年巡查的真正目的,。據(jù)了解，江蘇省選擇的9家巡查對象,，分別是位于蘇南,、蘇中和蘇北地區(qū)的三甲大醫(yī)院，很具有代表性,。
補償機制能否確立,，是公立醫(yī)院改革進退的關(guān)鍵點。6月下旬,，衛(wèi)生部副部長尹力帶隊調(diào)研北京,、河北、江蘇,、山東四地的醫(yī)改進展情況,，除了醫(yī)改五項重點工作的進展，財政資金到位使用情況成為此次調(diào)研的重點,。
7月初,，衛(wèi)生部副部長張茅到廣東考察醫(yī)改情況，在匯報會上,，他列舉了西北地區(qū)的陜西省,，好幾個縣基本實現(xiàn)了免費醫(yī)療的情況�,！胺驳胤秸匾曖t(yī)改的,，他們的縣長說起醫(yī)改來滔滔不絕,，帳算得非常清楚�,！睆埫┑倪@句話,，被理解為對醫(yī)改中政府責(zé)任的再一次強調(diào)。
但此輪新醫(yī)改中,，衛(wèi)生部門與財政部門的“拉鋸”可謂曠日持久,。不愿透露姓名的專家表示，比如基本藥物目錄差不多被原有醫(yī)保目錄中的一線藥品目錄全覆蓋了,，因而財政對基本藥物制度試點地區(qū)的補償,，就顯得非常審慎。而公立醫(yī)院改革后的補償機制尚無明確的法規(guī)或條文保障,，是另一個難題,。
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