正是藥價(jià)加成管制搞亂了藥價(jià)。既然政府規(guī)定只能加成15%,,那么公立醫(yī)院在進(jìn)貨的時(shí)候當(dāng)然會(huì)選擇高價(jià)藥,。 公立醫(yī)院改革方案公布后,很多專(zhuān)家,、媒體和地方主管都把焦點(diǎn)放在了“政府財(cái)政補(bǔ)償”上,,異口同聲疾呼“落實(shí)”。說(shuō)白了,,就是向財(cái)政要錢(qián),。但改革的根本在于政府改革,而不是政府砸錢(qián),。如果相關(guān)的理念,、方式和制度不改變,財(cái)政補(bǔ)償政策落實(shí)的過(guò)程就會(huì)變成老百姓的納稅錢(qián)打水漂的過(guò)程,。 公立醫(yī)院改革的內(nèi)容,,可分為兩部分:一是治標(biāo);二是治本,�,!爸螛�(biāo)”,指向了公立醫(yī)院“藥價(jià)虛高”,;“治本”,,指向的是公立醫(yī)院行政化,。 后一個(gè)問(wèn)題其實(shí)是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中種種亂象之根,但是百姓體會(huì)不到,。百姓的切身體會(huì)是藥價(jià)虛高,。且不說(shuō)治療同一種疾病同類(lèi)藥品,公立醫(yī)院大多喜歡選擇高價(jià)產(chǎn)品,,因?yàn)閾?jù)說(shuō)高價(jià)產(chǎn)品一般質(zhì)量較好,。這一說(shuō)法是否成立,恐怕很多人將信將疑,,而事實(shí)上也沒(méi)有一家像樣的機(jī)構(gòu)能對(duì)藥品的性?xún)r(jià)比能給出哪怕是稍微客觀一點(diǎn)兒的說(shuō)法,。老百姓最為不滿(mǎn)的是,同一個(gè)廠(chǎng)家的同一種藥,,在公立醫(yī)院買(mǎi)居然要比零售藥店貴很多,。不少公立醫(yī)院否認(rèn)這一點(diǎn)。但是,,如果公立醫(yī)院的藥價(jià)不貴,,平價(jià)藥店哪里還會(huì)有生存的空間呢? 公立醫(yī)院藥價(jià)虛高是事實(shí),,很多人指責(zé)醫(yī)生和院長(zhǎng)見(jiàn)利忘義,,還有人歸咎于市場(chǎng)化。真是笑話(huà),。零售藥店也市場(chǎng)化了,,那里的職工也想多賺錢(qián),但為什么藥價(jià)不虛高呢,?公立醫(yī)院藥價(jià)虛高的根源在于政府管制不當(dāng):其一,,政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)本身實(shí)行低價(jià)管制,郎中們看病不能養(yǎng)活自己,,被迫要開(kāi)藥店,;其二,政府對(duì)藥價(jià)設(shè)置了天花板(即最高零售限價(jià))之后又設(shè)置了加成管制,,即公立醫(yī)院只能加成15%,。
正是加成管制搞亂了藥價(jià)。既然政府規(guī)定只能加成15%,,那么公立醫(yī)院在進(jìn)貨的時(shí)候當(dāng)然會(huì)選擇高價(jià)藥,。假定一種藥有兩個(gè)進(jìn)貨渠道,一是100元,,另一個(gè)是50元,所有腦筋沒(méi)有灌水的公立醫(yī)院都會(huì)讓前者上量,,后者不上量,。好歹進(jìn)一些便宜藥也是必要的,,一來(lái)滿(mǎn)足某些患者的需要,二來(lái)可以應(yīng)付上級(jí)的檢查,。高價(jià)藥上量之后,,賬面上的15%加成自然會(huì)豐厚一些,但醫(yī)院并不會(huì)依照進(jìn)貨發(fā)票上的價(jià)和量,,將真金白銀全額付給醫(yī)藥公司,,實(shí)際上還會(huì)向后者要“返點(diǎn)”,返點(diǎn)率取決于討價(jià)還價(jià),。對(duì)這種行為,,政府嚴(yán)令禁止,可是多少年了都禁而不止,�,!胺迭c(diǎn)”可以以各種其他合法的形式流向醫(yī)院和醫(yī)生。 于是,,又祭出了“藥品零差率”政策,,還一廂情愿地認(rèn)為如此這般公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的格局終將打破�,?墒�,,零差率造成的虧空明明是需要財(cái)政補(bǔ)償?shù)模绻嫣统鲢y子,,加成沒(méi)有取消�,。恐徊贿^(guò)是付賬者換了而已,。納稅人繞了一個(gè)彎子付了賬,,結(jié)果發(fā)現(xiàn)一切都沒(méi)有改變。其實(shí),,很多地方的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)政并非不明白這一點(diǎn),,也并非沒(méi)有銀子,他們只是不愿意不明不白地砸銀子,。 那究竟如何治標(biāo)呢,?其實(shí),出路就在眼前,�,?纯戳闶鬯幍臧伞U畬�(duì)藥品設(shè)置的天花板對(duì)零售藥店也管用,,但零售藥店的藥價(jià)低于天花板,。為什么呢?很簡(jiǎn)單,,政府沒(méi)有對(duì)零售藥店實(shí)施藥品加成管制,。在天花板下,,藥店賺多少錢(qián),那是藥店自己的事情,。如此一來(lái),,藥店自然要想方設(shè)法購(gòu)進(jìn)低價(jià)藥了,流通環(huán)節(jié)過(guò)多的現(xiàn)象在市場(chǎng)化的藥店那里決然不存在,。 一句話(huà),,治理藥價(jià)虛高,關(guān)鍵在于“取消藥品加成管制”,,而不是“取消藥品加成”,。兩字之差,天壤之別,。至于在公立醫(yī)院治本之道上,,政府改革如何推進(jìn),以后再說(shuō)吧,。
(顧昕,,北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授) |