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正是藥價(jià)加成管制搞亂了藥價(jià),。既然政府規(guī)定只能加成15%,，那么公立醫(yī)院在進(jìn)貨的時(shí)候當(dāng)然會選擇高價(jià)藥。
公立醫(yī)院改革方案公布后,，很多專家,、媒體和地方主管都把焦點(diǎn)放在了“政府財(cái)政補(bǔ)償”上，異口同聲疾呼“落實(shí)”,。說白了,，就是向財(cái)政要錢,。但改革的根本在于政府改革，而不是政府砸錢,。如果相關(guān)的理念,、方式和制度不改變，財(cái)政補(bǔ)償政策落實(shí)的過程就會變成老百姓的納稅錢打水漂的過程,。
公立醫(yī)院改革的內(nèi)容,，可分為兩部分：一是治標(biāo)；二是治本,�,！爸螛�(biāo)”，指向了公立醫(yī)院“藥價(jià)虛高”,；“治本”,，指向的是公立醫(yī)院行政化。
后一個(gè)問題其實(shí)是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中種種亂象之根,，但是百姓體會不到,。百姓的切身體會是藥價(jià)虛高。且不說治療同一種疾病同類藥品,，公立醫(yī)院大多喜歡選擇高價(jià)產(chǎn)品,，因?yàn)閾?jù)說高價(jià)產(chǎn)品一般質(zhì)量較好。這一說法是否成立,，恐怕很多人將信將疑,，而事實(shí)上也沒有一家像樣的機(jī)構(gòu)能對藥品的性價(jià)比能給出哪怕是稍微客觀一點(diǎn)兒的說法。老百姓最為不滿的是,，同一個(gè)廠家的同一種藥,，在公立醫(yī)院買居然要比零售藥店貴很多。不少公立醫(yī)院否認(rèn)這一點(diǎn),。但是,，如果公立醫(yī)院的藥價(jià)不貴，平價(jià)藥店哪里還會有生存的空間呢,？
公立醫(yī)院藥價(jià)虛高是事實(shí),，很多人指責(zé)醫(yī)生和院長見利忘義，還有人歸咎于市場化,。真是笑話,。零售藥店也市場化了，那里的職工也想多賺錢,，但為什么藥價(jià)不虛高呢,？公立醫(yī)院藥價(jià)虛高的根源在于政府管制不當(dāng)：其一，政府對醫(yī)療服務(wù)本身實(shí)行低價(jià)管制,，郎中們看病不能養(yǎng)活自己,，被迫要開藥店,；其二，政府對藥價(jià)設(shè)置了天花板（即最高零售限價(jià)）之后又設(shè)置了加成管制,，即公立醫(yī)院只能加成15%,。
正是加成管制搞亂了藥價(jià)。既然政府規(guī)定只能加成15%,，那么公立醫(yī)院在進(jìn)貨的時(shí)候當(dāng)然會選擇高價(jià)藥,。假定一種藥有兩個(gè)進(jìn)貨渠道，一是100元,，另一個(gè)是50元，所有腦筋沒有灌水的公立醫(yī)院都會讓前者上量,，后者不上量,。好歹進(jìn)一些便宜藥也是必要的，一來滿足某些患者的需要,，二來可以應(yīng)付上級的檢查,。高價(jià)藥上量之后，賬面上的15%加成自然會豐厚一些,，但醫(yī)院并不會依照進(jìn)貨發(fā)票上的價(jià)和量,，將真金白銀全額付給醫(yī)藥公司，實(shí)際上還會向后者要“返點(diǎn)”,，返點(diǎn)率取決于討價(jià)還價(jià),。對這種行為，政府嚴(yán)令禁止,，可是多少年了都禁而不止,。“返點(diǎn)”可以以各種其他合法的形式流向醫(yī)院和醫(yī)生,。
于是,，又祭出了“藥品零差率”政策，還一廂情愿地認(rèn)為如此這般公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的格局終將打破,�,？墒牵悴盥试斐傻奶澘彰髅魇切枰�(cái)政補(bǔ)償?shù)�,，如果真掏出銀子,，加成沒有取消啊,？只不過是付賬者換了而已,。納稅人繞了一個(gè)彎子付了賬，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一切都沒有改變,。其實(shí),，很多地方的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)政并非不明白這一點(diǎn),，也并非沒有銀子，他們只是不愿意不明不白地砸銀子,。
那究竟如何治標(biāo)呢,？其實(shí)，出路就在眼前,�,？纯戳闶鬯幍臧伞Ｕ畬λ幤吩O(shè)置的天花板對零售藥店也管用,，但零售藥店的藥價(jià)低于天花板,。為什么呢？很簡單,，政府沒有對零售藥店實(shí)施藥品加成管制,。在天花板下，藥店賺多少錢,，那是藥店自己的事情,。如此一來，藥店自然要想方設(shè)法購進(jìn)低價(jià)藥了,，流通環(huán)節(jié)過多的現(xiàn)象在市場化的藥店那里決然不存在,。
一句話，治理藥價(jià)虛高,，關(guān)鍵在于“取消藥品加成管制”,，而不是“取消藥品加成”。兩字之差,，天壤之別,。至于在公立醫(yī)院治本之道上，政府改革如何推進(jìn),，以后再說吧,。
（顧昕，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授） |