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醫(yī)改的目的，就是為了提高醫(yī)療保障水平,、解決老百姓看病難,、看病貴的問題。其中,，建立國家基本藥物制度,，取消藥品銷售加成，實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷售,，則是能否真正緩解“看病貴”問題的關(guān)鍵,。
而實(shí)行基本藥物制度,、取消藥品銷售加成以后,，勢必會減少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入,，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，這就要求各級財(cái)政增加對醫(yī)改的投入,，補(bǔ)償基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金的不足,。這不僅是醫(yī)改能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵，也是公共財(cái)政職能作用的需要,。
但是,，這些在醫(yī)改方案中已經(jīng)明確的事項(xiàng)，卻在基本藥物制度尚未正式實(shí)施時(shí)就面臨改變的尷尬,。原因是,，有關(guān)部門認(rèn)為，用于補(bǔ)償基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金需求,，已經(jīng)超出了財(cái)政的承受能力,。于是，就有了拿醫(yī)�,；饛浹a(bǔ)醫(yī)改缺口的想法,。
筆者沒有經(jīng)過調(diào)查和測算，我想,，有關(guān)部門也未必了解基本藥物制度推行以后,，到底會給財(cái)政增加多少負(fù)擔(dān)。但是,，不管支出增加多少,，也不管財(cái)政是否真的難以承受，有關(guān)部門動(dòng)醫(yī)�,；鸬哪铑^已經(jīng)產(chǎn)生了,，且有了具體的打算。
有關(guān)部門提出這種想法的理由是,，實(shí)行基本藥物制度,、取消藥品加成后，患者的醫(yī)療費(fèi)用開銷就會降低,，實(shí)際上大大減少了各項(xiàng)醫(yī)�,；鸬闹С觯黾恿嘶鸾Y(jié)余,。因此,，拿醫(yī)保基金補(bǔ)償醫(yī)改缺口是合情合理的,。但是,，仔細(xì)分析一下，卻并非如此,。因?yàn)�,，雖然取消藥品加成以后,，醫(yī)保基金賬戶的支出確實(shí)減少了,，結(jié)余增加了,。但是，有一點(diǎn)必須提醒有關(guān)部門的是,，這種結(jié)果是在參保者個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的情況下發(fā)生的,。
從目前醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)的辦法來看，明顯存在個(gè)人負(fù)擔(dān)偏重的問題,。特別是個(gè)人賬戶的資金用完以后,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比重是較大的。因此,，取消藥品加成以后增加的醫(yī)�,；鸾Y(jié)余，首先應(yīng)當(dāng)考慮如何調(diào)整醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)比例,、減少參保者個(gè)人負(fù)擔(dān),，而不是用醫(yī)保基金結(jié)余去彌補(bǔ)醫(yī)改缺口,，減少財(cái)政負(fù)擔(dān),。如果這樣，取消藥品加成就沒有意義,，參保者也沒有獲得實(shí)際的優(yōu)惠,。
事實(shí)上，所謂財(cái)政無力承擔(dān),，既是一種現(xiàn)實(shí),，更是一種假象。因?yàn)�,，從各級�?cái)政的賬面來看,，確實(shí)已經(jīng)不具備了承擔(dān)能力，但是,，如果深入分析一下,，哪級財(cái)政也沒有到了連這點(diǎn)醫(yī)改缺口都無法彌補(bǔ)的地步。正如有的網(wǎng)友所說,，如果政府機(jī)關(guān)各種招待經(jīng)費(fèi),、會議費(fèi)、出國費(fèi),、公車費(fèi)等稍稍節(jié)省一點(diǎn),，就足以彌補(bǔ)這一缺口了。
不僅如此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu),、衛(wèi)生和醫(yī)改部門管理中的漏洞少一點(diǎn),，浪費(fèi)少一點(diǎn)，決策失誤少一點(diǎn),，也可以有效彌補(bǔ)這方面的缺口，沒有必要把這一負(fù)擔(dān)再變相攤派給參保者,。
所以,，用醫(yī)保基金彌補(bǔ)醫(yī)改缺口的做法不可取,，也不應(yīng)當(dāng)這樣做,，必須重新考慮。 |