國(guó)家已經(jīng)初步明確了門診統(tǒng)籌的改革方向，預(yù)示著門診醫(yī)療將逐步取消個(gè)人賬戶,，改為采取保險(xiǎn)統(tǒng)籌的保障方式,，這也符合國(guó)際社會(huì)保險(xiǎn)的通行做法。按照這種改革思路,，起付線的原有政策功能就失去了存在的意義,。
據(jù)新華社電，國(guó)務(wù)院8日召開常務(wù)會(huì)議,，部署深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，今年的重點(diǎn)工作之一是提高基本醫(yī)療保障水平,，適當(dāng)提高最高支付限額和住院費(fèi)用報(bào)銷比例,，加大醫(yī)療救助力度（《新京報(bào)》7月9日）。
“基本醫(yī)療保障”是一個(gè)具有中國(guó)特色的概念，意即醫(yī)療保障水平必須與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng),，俗話講就是有多少錢辦多少事,。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體保障水平不高，對(duì)參保人員在費(fèi)用支付上限制較多,，社會(huì)各界要求改革的呼聲比較強(qiáng)烈,。近年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，財(cái)政收入不斷增長(zhǎng),，提高基本醫(yī)療保障水平客觀上具備了雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),，改革自然是大勢(shì)所趨。
提高基本醫(yī)療保障水平,，主要看基本醫(yī)療保險(xiǎn)的三個(gè)指標(biāo)：起付線（起付標(biāo)準(zhǔn)）,、封頂線（最高支付限額）和支付比例,。
提高封頂線的空間較大,，這是由于封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用雖然數(shù)額較大，但相對(duì)發(fā)生概率較小,，對(duì)基金支出的影響有限,。新醫(yī)改文件規(guī)定，近期要將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合的封頂線分別提高到當(dāng)?shù)芈毠すべY及城鄉(xiāng)居民收入的6倍左右或以上。
由于支付比例的變動(dòng)對(duì)基金支出影響很大,，因此提高該比例需要十分審慎,。目前在支付比例上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保約為70%,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保約為50%,，新農(nóng)合約為40%。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明,，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例保持在10%-20%左右,，能有效地增強(qiáng)個(gè)人責(zé)任意識(shí)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi),。三項(xiàng)制度的上調(diào)空間不同,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的改革步伐可以比城鎮(zhèn)職工醫(yī)保更快一些。同時(shí),，提高支付比例應(yīng)重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜,，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。
盡管起付線問(wèn)題在新醫(yī)改中未被提及,，但仍是提高保障水平的題中之義,。起付線的設(shè)計(jì)初衷是在住院時(shí)設(shè)一個(gè)費(fèi)用門檻，防止參保人“門診轉(zhuǎn)住院”，避免小病大看,。目前,，國(guó)家已經(jīng)初步明確了門診統(tǒng)籌的改革方向，預(yù)示著門診醫(yī)療將逐步取消個(gè)人賬戶,，改為采取保險(xiǎn)統(tǒng)籌的保障方式,，這也符合國(guó)際社會(huì)保險(xiǎn)的通行做法。按照這種改革思路,，起付線的原有政策功能就失去了存在的意義,。當(dāng)然，目前起付線尚有保留之必要,，但應(yīng)隨基金支付能力的增強(qiáng)而逐步降低直至消除,。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，起付線和封頂線將逐步分別降低和提高,，直至最終取消,，支付比例控制在80%-90%將有利于制度的穩(wěn)健運(yùn)行。
需要說(shuō)明的是,，筆者并不贊成目前關(guān)于“醫(yī)�,；鸾Y(jié)余率偏高”的觀點(diǎn)，更不贊成以此為由鼓動(dòng)地方快速提高醫(yī)保待遇,。近年來(lái),，醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率一般在20%以上，純粹看數(shù)字并不低,。但這種計(jì)算并不是完全現(xiàn)收現(xiàn)付意義上的結(jié)余率,，也沒(méi)有考慮到目前低統(tǒng)籌層次條件下的地區(qū)結(jié)構(gòu)差異，更沒(méi)有充分預(yù)估未來(lái)老齡化高峰下龐大的醫(yī)療開支風(fēng)險(xiǎn),�,？梢哉f(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是遠(yuǎn)慮大于近憂,。
由于社會(huì)保障具有能上不能下的福利剛性,，所以提高保障水平必須循序漸進(jìn)，與社會(huì)各方面的承受能力相適應(yīng),。（作者系中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心研究員）
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