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平谷區(qū)作為北京市試點,，自5月起終結(jié)公費醫(yī)療體系,，2萬多名行政機關(guān),、事業(yè)單位在職職工和退休人員全部納入基本醫(yī)療保險,。這樣的改革有助于打破特權(quán),，推動醫(yī)療服務(wù)的公平,。
應(yīng)當說,，現(xiàn)行的醫(yī)療福利體系是由不同歷史時期形成的方案拼湊而成的,。由此也就形成了現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的最大特征：幾套體系平行運轉(zhuǎn),，相互分割。政府公務(wù)員享受公費醫(yī)療制度,，城市有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障兩個體系,，鄉(xiāng)村又有新農(nóng)合體系。這樣整個醫(yī)療保障體系形成了多重分割：城鄉(xiāng)分割、身份分割,，地域分割,。
這導(dǎo)致一個結(jié)果：政府為民眾醫(yī)療投入的財政資金，未能公平地使用,。因為,，不論是門診還是住院，公費醫(yī)療,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,、居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合的報銷比例和額度依次降低，而這四個群體的收入同樣是依次降低,。這樣,，收入高的人得自財政的補助反而更多。這樣的結(jié)果,，違背了社會福利政策的初衷,。
應(yīng)當說，目前有一些地方已在試圖解決這一問題,。平谷區(qū)試點公費醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險,，似乎是在城鎮(zhèn)范圍內(nèi)朝著公平的方向邁出了一步。前不久媒體廣泛報道的陜西省神木縣的“全民醫(yī)保模式”,，步子更大,。顯然，為著真正落實“人人享有基本生活保障”,、“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”等原則,，有條件的地方還可以進行更進一步的試驗。比如,，平谷區(qū)或者別的區(qū)縣可以嘗試統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體系,，這似乎是更大的一項挑戰(zhàn)。
此前公布的醫(yī)改方案也提出了醫(yī)療福利“均等化”的原則,。也就是說,，財政的基本原則與平等的憲法原則要求逐漸統(tǒng)一目前相互分割、而待遇懸殊的醫(yī)療保險體系,，將所有人員,，不論其為公務(wù)員還是普通工人，不論其為城市人口,，還是農(nóng)村人口或流動人口,，納入到統(tǒng)一的國民醫(yī)療保險體系中。這應(yīng)當是醫(yī)療保障制度改革的基本目標,。惟有如此安排之醫(yī)療保險體系,，才真正合乎政府建立醫(yī)療保障體系的基本原則,，也合乎財政的基本原則。
我們需要建立一個平等對待所有民眾的國民基本醫(yī)療保險體系,。對中國這樣的大國來說,，理想的醫(yī)療保障體系是雙層的：下層是地方醫(yī)療保障體系，上層是中央政府舉辦,、維持國民醫(yī)療保障體系,。平等而隨處可以使用的醫(yī)療保險，應(yīng)當是一個人成為“國民”的基本條件,。讓民眾即使是生活在不同地方,，無論城市或農(nóng)村，其享有的醫(yī)療保障及其他保障不再相差懸殊,，這才符合“國民”的應(yīng)有之義,。
現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系中，各級政府,，包括中央政府,，有不少財政投入，而大部分資金來自參保者個人與其單位之繳費,。這其中,，個人與單位繳納的一部分，及中央政府的全部投入,，建立一個國民醫(yī)療保險體系,。其他資金則由各地方建立地方的醫(yī)療保險體系。這樣,，至少,，中央政府的錢是平等地用在全國每個人身上，但每個人享受到的保險也與自己和本地的繳納能力掛鉤,。
平谷試點,、神木試驗讓人們看到了相互分割、事實上在擴大社會收入差異的社會保障體系逐漸統(tǒng)一的趨勢,。但愿這一趨勢更快速地,、在更大范圍內(nèi)普及。 |