近日，北京協(xié)和醫(yī)院號販子案一審宣判,，9名被告以尋釁滋事罪被判處有期徒刑9至30個月,；從指控的內(nèi)容看，這些號販子獲罪受刑,，并非僅僅因為倒號行為本身,，更是因為他們使用暴力試圖壟斷倒號市場，并且收錢幫人加塞，從而破壞掛號窗口前的排隊秩序,。此后記者的現(xiàn)場報道表明,，在“警方會同市衛(wèi)生部門聯(lián)合啟動了集中打擊醫(yī)院“號販子”專項工作”之后，掛號窗口前的號販子已經(jīng)消失,；但這一結(jié)果似乎與打擊和判刑并無關(guān)系,，實際上，在醫(yī)院實行實名掛號并強(qiáng)化排隊秩序之后,，號販子的商業(yè)模式就已經(jīng)瓦解,。
號販子消失了，但恐無論患者還是醫(yī)院,，從中都得不到多少收益,，而看病難的狀況依然如故。協(xié)和等著名醫(yī)院掛號窗口前日復(fù)一日的漫長隊伍,，活生生的展示著醫(yī)療供給的短缺,；一方面是醫(yī)療資源的極度稀缺，而這種稀缺原本會造就的高租金又面臨著價格管制,，結(jié)果便是排隊,，而資源所有者本可獲得的租值便耗散在漫長的隊伍中；由排隊導(dǎo)致的租值耗散,，被經(jīng)濟(jì)學(xué)家稱為無謂損失（deadweight
loss）,，意思是：排隊者日曬雨淋風(fēng)餐露宿所付出的代價，沒有支付給任何人,，沒人因此而獲益,；和所有黃牛一樣，號販子們不過是試圖從這些無謂損失中打撈出一點點,，和拾荒者無異,；當(dāng)然，通過暴力壟斷拾荒營生,，也是犯罪,。
號販子和其他黃牛的商業(yè)模式，都建立在稀缺資源的租值轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)上,；任何稀缺資源都能在競價中獲得租值,，但這一租值未必全部由其直接占有者獲得，租值由哪些人獲得,、如何分配，取決于對資源的需求與供給直接相遇之前,，會遭遇哪些瓶頸,，凡是有能力在沿路設(shè)置障礙從而建立瓶頸的人，都能從中獲得一份租值。假如有個村子出產(chǎn)一種獨特的水果,，每年成熟季節(jié)便有大批客商前來采購,，如果交易是自由的（意味著供需可以直接相遇），果園主便會獲得其果園和其園藝技能的全部租值,；從某年起,，村長在進(jìn)村的唯一道路上設(shè)了關(guān)卡，限制進(jìn)村采購者的數(shù)量,，并出售門票,，于是對水果的競爭削弱了，水果價格下降,，而果園主的部分租值便轉(zhuǎn)移到了村長手里,。
但如果村長僅僅限制采購者數(shù)量而拒絕收門票（或許他認(rèn)為收獲季村里太吵了），或者門票價格不夠高,，結(jié)果很明顯,，關(guān)卡外面會排起長隊；此時,，瓶頸已從關(guān)卡處向隊伍延伸方向轉(zhuǎn)移了,，于是黃牛的機(jī)會便來了；如果隊伍足夠長,，并且隊伍所處的通道足夠狹窄,，有人（或許是鄉(xiāng)長）便有機(jī)會在村長的關(guān)卡外設(shè)置另一個關(guān)卡，從而分享另一份租金,；像這樣,，瓶頸和租值逐級向外轉(zhuǎn)移的過程，可以一直重復(fù)下去,，直到隊伍消失,，或關(guān)卡設(shè)置在技術(shù)或成本上不可行，而最后一種情況便給黃牛留下了打撈遺漏租值的機(jī)會,。
醫(yī)院里目前的情況便是如此,，就協(xié)和醫(yī)院的例子而言，瓶頸和租值至少被向外轉(zhuǎn)移了三次,，而由于在每個環(huán)節(jié)上交易都被禁止,，最終大部分被轉(zhuǎn)移的租值都耗散了。許多在協(xié)和徹夜排隊的求醫(yī)者都是沖著名醫(yī)去的,，原本這樣的醫(yī)患供需相遇和議價過程會發(fā)生在醫(yī)生的診室里,，那樣醫(yī)生便可獲取其醫(yī)術(shù)和職業(yè)聲譽(yù)所帶來的全部租值；而事實上,，醫(yī)生并沒有決定供給數(shù)量,、對象和價格的權(quán)利,，同時又被禁止收取紅包，供給瓶頸被轉(zhuǎn)移到了掛號室,；然而掛號室同樣沒有對象選擇和議價權(quán),，而掛號價格又很低，于是供給瓶頸再次轉(zhuǎn)移到了掛號窗口外的隊伍和走廊上,；此時黃牛出現(xiàn),，如果黃牛是充分競爭的，并且與掛號室沒有特殊關(guān)系,，那就只能掙點辛苦錢,，和收錢幫人排隊沒有差別，但黃牛通常都有內(nèi)部關(guān)系,，所以他們除了排隊服務(wù)費之外,，也是在打撈耗散租值。
接著,，由于觀察到排隊走廊很容易控制,，壟斷黃牛出現(xiàn)了，這相當(dāng)于在排隊服務(wù)市場上設(shè)置了供方關(guān)卡,，租值又以另一種方式轉(zhuǎn)移了,；最后，掛號制度改革和排隊秩序強(qiáng)化清除了黃牛,，但隊伍并未消失,，這一次，瓶頸轉(zhuǎn)移到了維護(hù)排隊秩序的保安那里,，當(dāng)然,，保安同樣被禁止收取門票，但打撈耗散租值的激勵無法消除,，他們也總是能找出一些辦法或多或少打撈到一點,，比如一張破爛的行軍床一夜租金20元，一把小坐椅租金10元,，但總的來說,，禁令十分有效，絕大部分租值都耗散了,。
有人說,，盡管準(zhǔn)入和價格管制造成了租值耗散和無效率，但對窮人還是有些好處：因為窮人的時間機(jī)會成本較低,，所以在競價和排隊之間,，窮人寧愿選擇排隊；這種說法是錯誤的,，因為富人的時間機(jī)會成本雖高,，但不必自己排隊,，他完全可以雇傭機(jī)會成本很低的人來替他排隊，而掛號排隊是不可能實行完全實名制的,，因為許多患者躺在床上爬不起來。要解決看病難的問題,，還是要靠擴(kuò)大供給,，而這就需要改變目前不恰當(dāng)?shù)募顧C(jī)制：首先，要拆除存在于醫(yī)患供需雙方之間的重重關(guān)卡,，讓激勵直接落到醫(yī)生頭上,，而不是落在各種中間環(huán)節(jié)上，這樣才能讓現(xiàn)有的醫(yī)療資源獲得最大程度的利用,；其次,，現(xiàn)有醫(yī)療資源的租值充分實現(xiàn)，加上準(zhǔn)入管制的放松,，將吸引大量人才和投資進(jìn)入醫(yī)療事業(yè),，創(chuàng)造出更多醫(yī)療資源。不久前衛(wèi)生部門開始推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和獨立開業(yè),，正是朝這個方向邁出的正確一步,。 |
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