|
據(jù)媒體報道,在日前召開的2009年北京市衛(wèi)生工作會議上,北京首次提出了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的制度框架,鼓勵有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生開辦社區(qū)私人診所。也就是說,有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人,不僅能到其他醫(yī)院出診和手術,而且可以自辦診所或獨立掛牌行醫(yī),。
根據(jù)1999年實施至今的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,注冊上崗證書必須注明執(zhí)業(yè)地點,醫(yī)生被嚴格限制在人事檔案所屬的醫(yī)院行醫(yī),異地,、多點行醫(yī)是不被允許的,。“允許院外行醫(yī)”意味著這種人事管制將被打破,。站在患者角度,該措施若執(zhí)行得當,或有助于緩解看病難的現(xiàn)狀,。
目前,看病難很大程度上體現(xiàn)在大醫(yī)院的“一號難求”。現(xiàn)行醫(yī)院人事制度的限制,再加上醫(yī)療資源在城鄉(xiāng),、地區(qū)之間配置不合理,使得最優(yōu)秀的醫(yī)生,、專家都集中在大城市的公立醫(yī)院。這就造成全國患者千里迢迢涌向大城市公立醫(yī)院的現(xiàn)象,。通宵排隊已成為大醫(yī)院門診的一大景觀,有些患者不惜花高價從“號販子”那里購買專家號,。
要解決看病難,關鍵是要有效分流大城市公立醫(yī)院的病人,這一觀點已經(jīng)得到衛(wèi)生主管部門和學界專家的廣泛認同。此前公布的國家醫(yī)改方案征求意見稿也給出相應的分流措施,包括進一步加大對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入,同時通過降低收費標準,、提高報銷比例等綜合措施引導一般診療下沉到基層,。
然而,筆者就醫(yī)改問題采訪醫(yī)療領域?qū)＜視r,多位專家都表達了這樣一個觀點:無論城市還是農(nóng)村,制約我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的最大瓶頸是人才缺乏�,；颊卟贿x擇基層醫(yī)院進行首診,主要還是因為“社區(qū)無名醫(yī)”,。
此前,衛(wèi)生主管部門曾采取行政手段,要求大醫(yī)院的專家下鄉(xiāng)支農(nóng)或?qū)谥г鐓^(qū)醫(yī)院。這種做法或許可以起到分流作用,但也可能造成人力資源的浪費,。比如大醫(yī)院的�,？漆t(yī)生,到社區(qū)醫(yī)院遇到的可能是全科病人,那么他看門診的效率反而會降低。取消醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點的限制,、鼓勵私人行醫(yī),意味著以市場的方式配置人力資源,。這種做法賦予醫(yī)生自主選擇權,將在最大程度上盤活現(xiàn)有資源,促進醫(yī)療衛(wèi)生人才合理流動。
此外,允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點行醫(yī)還有助于調(diào)動醫(yī)生隊伍的積極性,。在現(xiàn)行公立醫(yī)院人事制度下,醫(yī)生勞動價值主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務價格上,而沿用10余年的價格體系與目前的經(jīng)濟社會發(fā)展水平已不相匹配,。例如一名普通醫(yī)生的掛號費是兩三元,一名主任醫(yī)師的號不足10元,而單次會診的費用也只有10元。該收費標準遠遠低于其他知識密集型服務業(yè),嚴重偏離醫(yī)生的勞動價值,這也是醫(yī)療行業(yè)紅包和回扣現(xiàn)象廣泛滋生的原因之一,。允許院外行醫(yī),等于為醫(yī)生提供增加收入的渠道,可以更好地體現(xiàn)其勞動價值,進而提高工作熱情和效率,甚至可以吸引更多的學子投身醫(yī)學,。
至于醫(yī)生是否會因逐利影響行醫(yī)水準,這就要靠主管部門在制度的執(zhí)行過程細化管理。另外,對于開辦私人診所,也應當設置“門檻”,合理審批,加強監(jiān)管,以防造成小診所的惡性競爭,。 |